I fibromi riempivano l'utero e crescevano in modo smisurato lungo le vene! Gli esperti dell'ospedale Renji si sono alternati per disinnescare la bomba in 8 ore

Ci sono troppi fibromi nell'utero per poterli contare! Ciò che è ancora più folle è che i fibromi uterini sono estremamente “penetranti”. Mettono radici e germogliano dall'utero e "crescono selvaggiamente", "nuotando controcorrente" lungo la vena cava inferiore, diffondendo i "semi" dei fibromi lungo tutto il percorso, coinvolgendo molteplici vene importanti! Questa rara malattia si è manifestata nella signora Zhou, di 63 anni.

La signora Zhou ha iniziato a sentire che qualcosa non andava un anno fa. Trovò un nodulo nell'addome, ma non gli prestò molta attenzione. Il nodulo diventava più grande di giorno in giorno e solo all'inizio di giugno di quest'anno la signora Zhou si è recata dal medico.

L'ospedale locale riteneva che la signora Zhou avesse fibromi uterini multipli. Sebbene i fibromi uterini siano i tumori benigni più comuni nelle donne, occupano l'intera cavità pelvica e l'utero si allunga fino a raggiungere dimensioni doppie rispetto a quelle di un utero normale. La signora Zhou sembrava incinta di cinque mesi. L'ospedale locale considerò l'operazione difficile e le raccomandò un grande ospedale di Shanghai per ulteriori cure.

La dott.ssa Zhou si è recata presso il reparto di oncologia ginecologica dell'ospedale Renji affiliato alla facoltà di medicina dell'università Jiao Tong di Shanghai e ha completato gli esami pertinenti. Tuttavia, i risultati della TAC non erano ottimistici: l'utero della signora Zhou era pieno di fibromi e c'erano difetti di riempimento in molte grandi vene nelle cavità pelvica e addominale.

Sulla base dell'anamnesi, Liu Kaijiang, direttore del Dipartimento di oncologia ginecologica, ha diagnosticato il problema come "leiomioma vascolare", una malattia caratterizzata da una proliferazione anomala delle cellule muscolari lisce all'interno dei vasi sanguigni. Il leiomioma vascolare nel corpo della signora Zhou stava effettivamente crescendo rapidamente, crescendo verso l'alto attraverso le vene iliache interne bilaterali e lungo la vena iliaca comune fino alla vena cava inferiore, e aveva raggiunto il livello della vena renale. Dopo aver letto attentamente il filmato, si è scoperto che una parte del tumore era cresciuta attraverso i vasi sanguigni riproduttivi sinistri e si era diffusa nella vena renale sinistra.

Liu Kaijiang è stato incaricato di completare tutti gli esami il prima possibile, di valutare lo stato del tumore e di formulare un piano di trattamento.

Il 19 giugno, gli esperti del Dipartimento di Oncologia Ginecologica, del Dipartimento di Urologia e del Dipartimento di Anestesiologia si sono ritrovati insieme attorno al tavolo operatorio per combattere contro i fibromi molto densi.

Zhou Jie, vice primario del reparto di anestesiologia dell'ospedale Renji, ha eseguito con successo l'anestesia per intubazione dopo aver completato la valutazione preoperatoria. L'operazione è iniziata con l'équipe di oncologia ginecologica guidata da Liu Kaijiang, sotto la protezione del reparto di anestesiologia.

Dopo essere entrato nell'addome strato per strato, Liu Kaijiang vide che l'utero aveva completamente perso la sua forma normale e che le vene uterine e parauterine erano tortuose e ispessite. A ogni taglio, dall'estremità rotta della vena emergeva un leiomioma vascolare bianco, simile a un lombrico. "Il rischio maggiore nell'intervento chirurgico per il leiomioma vascolare è che, una volta che il trombo tumorale nel vaso sanguigno si rompe e provoca un'embolia, il tasso di mortalità è estremamente elevato." Dopo aver identificato attentamente la struttura anatomica e aver pre-elaborato i vasi sanguigni corrispondenti sulla base del progetto chirurgico ripetutamente dedotto prima dell'operazione, Liu Kaijiang ha completato con cura l'isterectomia totale e l'annessiectomia bilaterale.

(L'utero rimosso era pieno di fibromi e non aveva più la sua forma normale)

Dopo l'isterectomia, è subentrato il team di Huang Jiwei, vice primario del reparto di urologia. Il trombo tumorale era presente contemporaneamente nella vena cava inferiore e nell'intero vaso genitale sinistro, raggiungendo la vena renale sinistra, coinvolgendo numerose vene importanti di grandi dimensioni.

Huang Jiwei ha sezionato attentamente l'aorta addominale, la vena cava inferiore, le arterie e le vene renali bilaterali, le vene iliache interne bilaterali e altri vasi sanguigni correlati e ha utilizzato l'ecografia B per determinare la posizione e l'estensione del trombo tumorale. La pinza vascolare ha bloccato temporaneamente l'afflusso di sangue attorno alla vena in cui si trovava il trombo tumorale. Mentre la pinza vascolare serrava la vena cava inferiore, l'infermiere di sala operatoria premeva il timer, il che significava che il chirurgo avrebbe dovuto completare una serie di operazioni in un tempo limitato, tra cui il taglio dei vasi sanguigni, la rimozione completa del trombo tumorale e la sutura stretta della parete del vaso sanguigno. Huang Jiwei prese la lama e tagliò la parete della vena cava inferiore, estraendo rapidamente il tumore dal vaso sanguigno esposto e completando il compito in un solo colpo.

(Un trombo tumorale in un vaso sanguigno)

Sebbene i vasi sanguigni più grandi attorno al tumore fossero stati bloccati, l'emorragia all'incisione della vena cava inferiore non osava comunque rilassare i nervi tesi dai medici intervenuti. Dopo aver rimosso il trombo, la parete della vena cava inferiore è stata suturata con cura. Huang Jiwei rimosse immediatamente il trombo tumorale nella vena renale sinistra e suturò la parete della vena nello stesso modo. Dopo aver allentato la pinza vascolare, la ferita vascolare è stata controllata e non c'era sanguinamento. Anche l'esame ecografico delle vene interessate non ha evidenziato alcun tumore residuo e tutti hanno tirato un sospiro di sollievo.

L'operazione è durata 8 ore e si è conclusa con successo. Il giorno dopo, la signora Zhou è stata estubata con successo e i suoi segni vitali erano stabili.

L'ospedale Renji ha rivelato che la signora Zhou si sta riprendendo bene, è in grado di camminare ed è stata dimessa senza problemi.

Liu Kaijiang ha affermato che l'angiomioma uterino è un raro tumore benigno che origina dal muscolo liscio vascolare dell'utero. A causa del suo particolare modello di crescita e della sua posizione, se non viene trattato in tempo, il tumore crescerà lungo i vasi sanguigni fino all'atrio destro. Inoltre, una volta che il tumore cade, metterà seriamente a repentaglio la vita del paziente.

La malattia è difficile da diagnosticare e non esiste una cura farmacologica efficace. La chirurgia radicale è un trattamento efficace per la malattia, ma l'operazione è difficile, l'incidenza di complicazioni intraoperatorie è elevata e richiede una collaborazione multidisciplinare.

Fonte: Ospedale Renji affiliato alla Facoltà di Medicina dell'Università Jiao Tong di Shanghai