Quali sono le cause dell'anemia? L'anemia può essere prevenuta?

Per la maggior parte delle persone, la parola "anemia" non è sconosciuta. Molte persone pensano che l'anemia sia solo un problema minore e in genere non si sottopongono a visite o trattamenti se non si sentono a disagio. In realtà, l'anemia può sembrare una cosa da poco, ma se non si interviene in tempo e non si lascia che si sviluppi, spesso provoca una serie di gravi problemi. Inoltre, alcune malattie si presentano spesso con sintomi di anemia. Se la diagnosi e il trattamento dell'anemia vengono trascurati, si rischia di perdere il momento migliore per curare la malattia primaria. Quindi, quanto ne sai sull'anemia?

1. L'anemia è un problema globale

Secondo i dati precedentemente pubblicati dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), il numero di persone affette da anemia nel mondo ha ormai superato i 2 miliardi, pari a circa il 37% della popolazione mondiale. In Cina, la prevalenza media dell'anemia tra la popolazione di età pari o superiore a 6 anni è di circa il 9,7%. Sebbene la prevalenza dell'anemia sia elevata in tutto il mondo, è più elevata tra le donne incinte, le donne non incinte in età fertile e i bambini di età inferiore ai 5 anni.

Sebbene il numero di persone affette da anemia sia elevato, solo una piccola percentuale può sottoporsi a esami sistematici, diagnosi e trattamento nelle fasi iniziali dell'anemia. Anche tra i pazienti che hanno sviluppato un'anemia grave, solo la metà riceve il trattamento. L'anemia non compromette solo le funzioni individuali, ma è anche strettamente correlata all'insorgenza, allo sviluppo e alla prognosi di varie malattie. Per questo motivo, la diagnosi precoce, la diagnosi precoce e il trattamento precoce dell'anemia sono fondamentali.

2. Che cosa è l'anemia ?

L'anemia è la diminuzione del volume dei globuli rossi nel sangue periferico di una persona. I globuli rossi presenti nel sangue periferico hanno la funzione di trasportare ossigeno e possono distribuirlo a vari tessuti e organi del corpo umano. La riduzione dei globuli rossi causerà una diminuzione della capacità di trasporto dell'ossigeno dei corrispondenti componenti del sangue, il che porterà a un apporto di ossigeno insufficiente e a ipossia nei tessuti e negli organi umani in varia misura. In altre parole, l'anemia è una diminuzione del volume dei globuli rossi periferici, e comprende una serie di malattie causate da una diminuzione del contenuto di emoglobina, da una diminuzione del numero dei globuli rossi e da una diminuzione dell'ematocrito.

Criteri per la determinazione dell'anemia

La concentrazione di emoglobina è un indicatore importante per determinare la gravità dell'anemia. Secondo le diverse classificazioni della popolazione, in generale, l'intervallo normale della concentrazione di emoglobina è:

Maschi adulti : 120-160 g/L

Donne adulte : 110-150 g/L

●Neonato : 170 g/L.

Secondo gli standard di classificazione dell'anemia sviluppati dal National Cancer Institute (NCI) degli Stati Uniti e dalla professione di ematologia del mio Paese: a livello del mare, si parla di anemia quando la concentrazione di emoglobina negli uomini adulti è inferiore a 120 g/L, la concentrazione di emoglobina nelle donne adulte è inferiore a 110 g/L e la concentrazione di emoglobina nelle donne incinte è inferiore a 100 g/L.

Secondo gli standard del National Cancer Institute (NCI), l'anemia può essere suddivisa in quattro livelli in base alla concentrazione di emoglobina: anemia lieve, anemia moderata, anemia grave e anemia molto grave.

● Anemia lieve : concentrazione di emoglobina ≥ 90 g/L, ma comunque inferiore alla norma;

●Anemia moderata : la concentrazione di emoglobina è 60-89 g/L;

●Anemia grave : la concentrazione di emoglobina è 30-59 g/L;

●Anemia estremamente grave : concentrazione di emoglobina <30 g/L.

3. Quali sono le cause dell'anemia ?

Le cause dell'anemia si dividono principalmente in tre categorie: produzione insufficiente o ridotta di globuli rossi, distruzione eccessiva di globuli rossi e perdita di sangue.

1. Produzione ridotta o insufficiente di globuli rossi

Mancanza di materie prime emopoietiche

Fonti insufficienti di materie prime emopoietiche, nonché ostacoli nell'assorbimento, nel trasporto e nell'utilizzo delle materie prime emopoietiche, porteranno a una produzione ridotta o insufficiente di globuli rossi, causando quindi anemia. Ad esempio, un apporto insufficiente di ferro (carenza di ferro nella dieta, disturbi dell'assorbimento), una perdita eccessiva di ferro (perdita di sangue cronica) e un aumento della richiesta di ferro (gravidanza, infanzia) possono causare carenza di ferro, con conseguente anemia sideropenica; La carenza di acido folico e/o vitamina B12 può causare disturbi nella sintesi del DNA nelle cellule, portando ad anemia megaloblastica.

Anomalie delle cellule emopoietiche

La riduzione o la qualità anomala delle cellule staminali emopoietiche eritroidi del midollo osseo e delle cellule progenitrici emopoietiche porterà a un'emopoiesi del midollo osseo inefficace. Le metastasi ossee di alcuni tumori maligni possono portare a una diminuzione delle cellule emopoietiche efficaci nel midollo osseo. Inoltre, per i pazienti oncologici, i metodi di trattamento più comunemente utilizzati sono la radioterapia e la chemioterapia. Tuttavia, la chemioterapia e la radioterapia causano spesso complicazioni come la soppressione del midollo osseo, ovvero il danneggiamento delle cellule emopoietiche che porta ad anomalie emopoietiche.

Microambiente emopoietico anomalo e fattori regolatori

La differenziazione, lo sviluppo, la proliferazione e la maturazione delle cellule staminali emopoietiche dipendono dal microambiente emopoietico. Le anomalie nel microambiente emopoietico possono verosimilmente causare l'insorgenza di anemia. Anche anomalie di vari fattori regolatori emopoietici, come l'eritropoietina, il fattore di necrosi tumorale, l'interferone, ecc., possono portare alla comparsa di anemia.

2. Distruzione eccessiva dei globuli rossi

Tra i numerosi tipi di anemia, esiste un tipo di anemia chiamata "anemia emolitica", caratterizzata da una ridotta durata di vita dei globuli rossi. L'anemia è causata dall'aumentata distruzione dei globuli rossi dovuta a difetti dei globuli rossi stessi o a fattori esterni, che porta a una diminuzione dei globuli rossi.

3. Perdita di sangue

L'anemia causata dalla perdita di sangue è anche chiamata anemia emorragica e comprende la perdita di sangue acuta e massiva in un breve lasso di tempo e la perdita di sangue cronica.

●Perdita di sangue acuta : a causa di traumi o malattie, rottura dei vasi sanguigni, disturbi della coagulazione, emostasi prematura, ecc., il corpo perde una grande quantità di sangue in un breve lasso di tempo, causando così anemia ischemica. Si riscontra principalmente in caso di traumi, rottura della vena esofagea o gastrica, emorragia gastrointestinale, gravidanza ectopica o forti emorragie durante il parto, rottura di organi interni, ecc.

●Perdita di sangue cronica : le malattie gastrointestinali croniche, come l'ulcera peptica (ulcera gastroduodenale), le emorroidi, le infezioni parassitarie, la menorragia, ecc., possono causare una perdita di sangue cronica a lungo termine e indurre anemia.

4. Quali sono i sintomi dell'anemia ?

L'anemia non è una malattia indipendente, ma può causare molteplici manifestazioni diverse in più apparati. La gravità dei sintomi causati dall'anemia è correlata al grado di anemia, alla velocità della sua progressione e alla capacità dell'organismo di regolare e compensare l'anemia. Nelle fasi iniziali dell'anemia, i pazienti spesso manifestano sintomi quali vertigini, debolezza, affaticamento e pallore della pelle e delle mucose. I sintomi tipici dell'anemia includono quanto segue:

Sintomi della pelle e delle mucose

Il sintomo più comune dell'anemia è il pallore della pelle e delle mucose. I pazienti anemici presentano pelle e mucose, congiuntive palpebrali, mucosa orale e letto ungueale pallidi. Inoltre, potrebbero manifestarsi anche sintomi quali pelle secca, mancanza di lucentezza e capelli secchi. Alcuni pazienti possono presentare anche segni tipici come dita a cucchiaio, lingua di manzo e lingua a specchio.

Sintomi dell'apparato respiratorio e circolatorio

I pazienti affetti da anemia spesso manifestano sintomi quali aumento della frequenza respiratoria e cardiaca, senso di costrizione toracica e palpitazioni. Nei pazienti affetti da anemia lieve, in genere non si manifestano sintomi evidenti e dopo l'attività si manifestano solo sintomi quali palpitazioni e mancanza di respiro. I pazienti affetti da anemia grave manifestano sintomi evidenti di costrizione toracica, mancanza di respiro e difficoltà respiratorie anche a riposo. Se lo stato anemico dura a lungo, può portare ad un aumento della gittata cardiaca, all'ingrossamento del cuore o a un'insufficienza cardiaca cronica, che può causare una cardiopatia anemica.

Sintomi neuromuscolari

L'impatto principale dell'anemia sul sistema nervoso è che il corpo si trova in uno stato di ipossia, che può causare sintomi quali mal di testa, vertigini, tinnito, sincope, perdita di memoria e scarsa concentrazione. L'impatto sui muscoli si manifesta principalmente attraverso sintomi di ipossia tissutale come debolezza muscolare e affaticamento.

Sintomi digestivi

I pazienti affetti da anemia spesso manifestano sintomi quali perdita di appetito, nausea, distensione addominale, stitichezza e diarrea. Se si tratta di anemia megaloblastica o perniciosa, può causare anche sintomi come glossite e atrofia della lingua. Se l'anemia è causata da emorragia gastrointestinale, i pazienti spesso presentano feci nere (feci simili a sego).

Sintomi del sistema urinario , riproduttivo ed endocrino

I pazienti affetti da anemia possono manifestare sintomi quali poliuria e proteinuria (urina schiumosa). L'anemia a lungo termine può anche influenzare la secrezione di testosterone negli uomini, indebolendo le caratteristiche maschili; Nelle donne, può anche influenzare la secrezione degli ormoni femminili e causare anomalie mestruali, tra cui disturbi del ciclo mestruale, diminuzione o aumento del volume mestruale o persino amenorrea. I pazienti affetti da anemia grave possono manifestare anche sintomi come calo della libido. L'anemia a lungo termine compromette anche le funzioni di varie ghiandole endocrine del corpo e la secrezione di eritropoietina.

Inoltre, l'anemia a lungo termine può anche influenzare le funzioni della tiroide, delle ghiandole surrenali, ecc. Può anche danneggiare la funzione immunitaria del paziente, causando una diminuzione dell'immunità e rendendo più facile contrarre infezioni.

5. Classificazione dell'anemia

Secondo la classificazione citometrica dell'anemia, l'anemia può essere suddivisa in anemia macrocitica, anemia normocitica e anemia microcitica ipocromica. Tra i numerosi tipi di anemia, l'anemia sideropenica è la più comune.

●Anemia macrocitica : comune nell'anemia megaloblastica, nell'anemia emolitica con reticolocitosi, nella sindrome mielodisplastica, nelle malattie epatiche, ecc.

●Anemia cellulare normale : comune nell'anemia aplastica, nell'anemia emolitica, nell'anemia emorragica acuta, ecc.

●Anemia ipocromica microcitica : comune nell'anemia sideropenica, nella talassemia, nell'anemia sideroblastica e nell'anemia associata a malattie croniche.

Anemia da carenza di ferro

L'Organizzazione Mondiale della Sanità afferma che il 30% della popolazione mondiale potrebbe soffrire di anemia e la maggior parte di essa soffre di anemia sideropenica.

A causa della mancanza di ferro nell'organismo, la sintesi dell'emoglobina è ridotta, con le principali caratteristiche di anemia ipocromica microcitica, diminuzione della ferritina sierica e trattamento efficace del ferro. La carenza di ferro è la causa principale dell'anemia nei bambini e negli adulti. I pazienti affetti da anemia sideropenica sono inclini a cheilite angolare, glossite, gastrite atrofica cronica, onicomicosi, ecc. Alcuni pazienti possono anche manifestare sintomi particolari come pica e disfagia.

Tra i pazienti affetti da anemia in tutto il mondo, circa il 43% sono bambini di età compresa tra 0 e 5 anni, il che influisce gravemente sulla crescita e sullo sviluppo dei bambini, provocando anomalie psicologiche e comportamentali e compromettendo persino lo sviluppo intellettivo dei bambini. Anche le donne incinte rappresentano un gruppo ad alto rischio di anemia. Nel mio Paese la prevalenza dell'anemia sideropenica nelle donne incinte è di circa il 20%. I dati esistenti mostrano che la prevalenza dell'anemia sideropenica tra gli adolescenti nel mio Paese è di circa il 30%, fattore correlato alla struttura della dieta, all'ambiente di vita e all'infezione da Helicobacter pylori. Un'indagine condotta dal Gruppo collaborativo cinese per l'indagine epidemiologica sulla carenza di ferro nei bambini, nelle donne incinte e nelle donne in età fertile ha dimostrato che la prevalenza dell'anemia sideropenica nelle donne in età fertile nel mio Paese è di circa il 15%.

Anemia megaloblastica

L'anemia megaloblastica, nota anche come anemia perniciosa, non è comune in Cina ed è causata dalla carenza di acido folico e/o vitamina B12. I pazienti spesso manifestano sintomi quali perdita di appetito, distensione addominale, stitichezza, glossite, intorpidimento delle mani e dei piedi e sbalzi d'umore.

Anemia emolitica

A causa dell'influenza di fattori quali infezioni, ereditarietà e disfunzione immunitaria, un gran numero di globuli rossi viene distrutto direttamente o indirettamente. Quando la velocità di distruzione dei globuli rossi è superiore alla velocità della loro produzione, può verificarsi un'anemia emolitica. I pazienti spesso manifestano sintomi quali stanchezza, scarsa concentrazione, colorito pallido e ittero (ingiallimento della pelle e degli occhi) e urine più scure, simili a quelle del tè forte o della salsa di soia.

Anemia aplastica

L'anemia aplastica è un gruppo di sindromi cliniche causate dalla riduzione o dall'insufficienza della funzionalità emopoietica del midollo osseo dovuta a vari motivi, che portano alla pancitopenia. Spesso si manifesta con sintomi quali grave anemia, emorragia e infezione. L'anemia aplastica grave ed estremamente grave può causare la morte a causa di infezioni gravi o emorragia intracranica. Negli ultimi anni, gli studiosi in patria e all'estero ritengono generalmente che l'anemia aplastica sia un tipo di malattia autoimmune con funzionalità immunitaria anomala. A seconda della causa, l'anemia aplastica si divide in anemia aplastica congenita e anemia aplastica acquisita. L'anemia aplastica congenita è correlata a fattori genetici, mentre l'anemia aplastica acquisita è principalmente legata a danni diretti causati da fattori immunitari e da fattori fisici, chimici, biologici e ambientali.

6. Come curare l'anemia ?

L'anemia è una sindrome clinica. Se si manifesta l'anemia, bisogna prima identificarne la causa e poi trattarla attivamente. I trattamenti per l'anemia includono farmaci, interventi chirurgici, ecc.

1. Trattamento farmacologico

Terapia del ferro

Lo scopo dell'integrazione di ferro è quello di fornire sufficienti materie prime per l'ematopoiesi e viene utilizzata principalmente per trattare l'anemia sideropenica. Gli integratori di ferro più comunemente usati sono il solfato ferroso, il destrano ferroso, il gluconato ferroso e il sorbitolo ferroso. L'anemia lieve e moderata durante la gravidanza può essere integrata con solfato ferroso per via orale, mentre l'anemia grave può essere integrata con ferro tramite somministrazione endovenosa.

Acido folico , trattamento con vitamina B12

L'anemia megaloblastica è correlata alla carenza di acido folico e vitamina B12. L'integrazione di queste due vitamine può trattare l'anemia megaloblastica causata dalla carenza di acido folico e vitamina B12.

Terapia ormonale

Nel caso dell'anemia emolitica autoimmune, spesso si ricorre alla terapia ormonale per sopprimere la risposta immunitaria del paziente. I farmaci più comunemente usati nella terapia ormonale sono: desametasone, metilprednisolone e prednisone.

Ciclosporina A associata a terapia androgena

Gli androgeni hanno un buon effetto terapeutico sull'anemia aplastica cronica. La ciclosporina A, associata alla terapia androgenica, può inibire la risposta autoimmune del paziente e promuovere l'emopoiesi. Gli androgeni comunemente usati nella pratica clinica includono: stanozololo, propionato di testosterone, danazolo, ecc.

Terapia con citochine

Le citochine stimolano la proliferazione e la differenziazione delle cellule emopoietiche e migliorano la funzione emopoietica. Tra le citochine comunemente utilizzate vi sono l'eritropoietina (adatta all'anemia renale), il fattore stimolante le colonie di granulociti-macrofagi, ecc.

2. Trattamento chirurgico

La splenectomia è un'opzione per i pazienti affetti da sferocitosi ereditaria, ipersplenismo e anemia emolitica autoimmune refrattaria alla terapia medica. L'asportazione chirurgica della milza può ridurre i danni arrecati ai globuli rossi e raggiungere l'obiettivo di curare l'anemia emolitica. Il trapianto di cellule staminali emopoietiche può ripristinare la funzione emopoietica del paziente ed è indicato nei casi di anemia aplastica acuta, insufficienza emopoietica del midollo osseo, anemia ereditaria grave e tumori maligni del sistema sanguigno.

3. Altri trattamenti

Per il trattamento dell'anemia vengono utilizzati anche metodi di cura più completi, come la terapia trasfusionale, la medicina tradizionale cinese e la terapia genica.

7. L'anemia è il sintomo più comune associato ai tumori

A livello mondiale, i tumori maligni rappresentano una seria minaccia per la salute pubblica e contribuiscono anche all'attuale elevato tasso di mortalità nel mio Paese. L'anemia correlata al tumore si verifica spesso in presenza di tumori maligni. L'incidenza dell'anemia è elevata nei pazienti affetti da tumori maligni, in particolare nei pazienti con linfoma, mieloma multiplo, cancro ai polmoni, tumori ginecologici e tumori dell'apparato riproduttivo, dove l'incidenza è pari a circa il 60%.

Da un lato, il primo sintomo di alcuni tumori maligni è l'anemia. Molti pazienti ignorano l'impatto del tumore maligno primario a causa dei sintomi dell'anemia ed è facile perdere di vista il momento migliore per curare il tumore, ritardando la malattia. D'altro canto, l'anemia correlata al tumore provoca spesso una serie di sintomi clinici, che portano a una diminuzione della qualità di vita del paziente e a una diminuzione della tolleranza al trattamento del tumore e a una diminuzione della sensibilità del tessuto tumorale a trattamenti quali radioterapia e chemioterapia. L'anemia correlata al tumore non solo riduce la qualità della vita del paziente, ma è anche un fattore negativo che influenza la prognosi dei pazienti oncologici e ne riduce il tempo di sopravvivenza.

8. È possibile prevenire l'anemia ?

Ad eccezione dell'anemia dovuta a fattori genetici, la maggior parte delle anemie può essere prevenuta. Per prevenire l'anemia, dovresti fare quanto segue:

1. Sviluppare uno stile di vita sano

Smettere di fumare e di bere, ed evitare di bere caffè e tè forte per lungo tempo. Organizza la tua dieta in modo ragionevole, presta attenzione all'equilibrio nutrizionale e assicurati un apporto bilanciato di proteine, carboidrati e grassi. Aumentare l'assunzione di alimenti ricchi di oligoelementi. Per i bambini, le donne incinte e le persone in età fertile, prestare attenzione ad aumentare l'assunzione di alimenti di origine animale e di alimenti ricchi di vitamina C per favorire l'assorbimento del ferro.

2. Integrazione preventiva di ferro

Come accennato in precedenza, sebbene l'incidenza dell'anemia sia elevata in tutto il mondo, l'anemia sideropenica è la più comune. Attualmente, molti Paesi raccomandano alle donne incinte di assumere integratori di ferro a scopo preventivo per prevenire la carenza di ferro e l'anemia sideropenica durante la gravidanza. Tuttavia, l'integrazione di ferro deve essere effettuata sotto la supervisione di un medico professionista e non deve essere effettuata senza autorizzazione, per evitare un apporto eccessivo di ferro che può indurre complicazioni legate alla gravidanza, come le malattie cardiache.

Poiché i neonati prematuri e sottopeso non hanno riserve di ferro sufficienti, hanno maggiori probabilità di soffrire di carenza di ferro rispetto ai neonati sani nati a termine, per cui dovrebbero prestare attenzione all'integrazione preventiva di ferro. Nei bambini già affetti da anemia, gli integratori di ferro devono essere assunti sotto la supervisione di un medico professionista.

Quando si assume ferro, bisogna fare attenzione a non assumere integratori di calcio, perché calcio e ferro competono tra loro per l'assorbimento. Pertanto, se entrambi vengono utilizzati contemporaneamente, inibiranno in modo competitivo l'assorbimento del ferro nell'organismo. Pertanto, gli alimenti ricchi di calcio non devono essere consumati insieme agli integratori di ferro o agli alimenti ricchi di ferro, ma devono essere consumati separatamente. Inoltre, è meglio assumere gli integratori di ferro dopo i pasti per evitare di aggravare le reazioni gastrointestinali e di compromettere l'assorbimento del ferro.

3. Trattare attivamente la malattia primaria

Soffrire di alcune malattie comuni, come ulcere gastriche e duodenali, emorroidi, infezioni, malattie reumatiche e molte altre patologie, può causare o aggravare l'anemia. Pertanto, se si verificano i problemi sopra menzionati, è necessario adottare un trattamento e un intervento attivi.

4. Migliorare la stimolazione dei fattori ambientali avversi

Evitare l'esposizione prolungata a sostanze chimiche (erbicidi, tinture per capelli, ecc.), raggi ad alta energia (raggi X, ecc.) e alcuni virus per prevenire l'anemia e le complicazioni correlate.

5. Eseguire l'ispezione e lo screening delle malattie

In caso di anemia di origine genetica, è opportuno prestare attenzione allo screening precoce della malattia. Prendiamo come esempio la talassemia. Attualmente non esiste una cura efficace e affidabile per la talassemia. Le province a sud del fiume Yangtze nel mio Paese, in particolare Guangdong, Guangxi, Hainan, Sichuan, Yunnan, Guizhou e altre regioni, sono aree ad alta incidenza di talassemia. In alcune di queste aree ad alta incidenza, il tasso di portatori del gene della talassemia nella popolazione supera il 10%. Pertanto, nelle aree in cui la talassemia è altamente diffusa, ogni donna in età fertile, ogni donna incinta e il suo coniuge dovrebbero sottoporsi a controlli pre-gravidanza e screening prenatale. Nei gruppi ad alto rischio identificati attraverso esami e screening, è opportuno effettuare la diagnosi prenatale e la diagnosi preimpianto per prevenire la nascita di bambini affetti da talassemia grave. Attualmente si tratta di una misura preventiva relativamente efficace.

6. Integrare adeguatamente gli alimenti ricchi di ferro

Alcuni alimenti sono ricchi di ferro, quindi è possibile integrarli in modo appropriato e regolare. Gli alimenti con un alto contenuto di ferro sono: fegato animale, fegato di agnello o fegato di pollo, tutti alimenti con un contenuto di ferro molto elevato. Tuttavia, il fegato animale ha un alto contenuto di grassi, quindi bisogna fare attenzione a controllarne la quantità. Quando si sceglie la carne, bisogna tenere presente che la carne rossa contiene più ferro, ma ha anche un contenuto di grassi più elevato. Bisogna fare attenzione a scegliere carni magre, come manzo o agnello. Anche la carne di maiale è ricca di ferro e può essere consumata come alimento appropriato. Gli alimenti a base di pesce e gamberetti contengono meno ferro. Inoltre, i prodotti del sangue come il tofu sanguinante, il sangue d'anatra, la soia e i relativi prodotti a base di soia hanno anch'essi un alto contenuto di ferro e puoi scegliere in base alle tue preferenze.

Sebbene l'anemia possa sembrare solo un sintomo semplice, la sua insorgenza non è indipendente e spesso è associata a più patologie. Pertanto, se si avvertono sintomi quali stanchezza, vertigini e labbra pallide, è necessario recarsi tempestivamente in ospedale per accertamenti. Ottenere una diagnosi precoce, una diagnosi precoce e un trattamento precoce.

Autore: Zhang Jing

Revisione scientifica: Leng Yun, vice primario del Dipartimento di Ematologia, Ospedale Chaoyang di Pechino