Monitoraggio della malattia丨EV-A71 non è più il principale agente patogeno della grave malattia mani-piedi-bocca, quindi è ancora necessario vaccinarsi?

Venerdì scorso, il Centro cinese per il controllo e la prevenzione delle malattie ha pubblicato un documento (vedere l'immagine sotto) con il direttore Zhang Yong come autore corrispondente, in cui si evidenziava che alcuni problemi che necessitano attenzione erano stati individuati attraverso l'analisi della sequenza della "proteina strutturale VP1" (ricordate questa parola) di Coxsackie A6 (CV-A6), ma la conclusione è questa:

Il monitoraggio del CV-A6 deve essere migliorato (ci sono più campioni non rilevati, Figura D sotto) e c'è il rischio di un'epidemia.

Come dovrebbe dunque il grande pubblico interpretare questa conclusione?

In realtà, il grande pubblico non deve prestare troppa attenzione a queste informazioni, perché si tratta di uno studio molto lungimirante. Il suo scopo è quello di combinare le attuali tendenze epidemiche dei patogeni della malattia mani-piedi-bocca (enterovirus, tra cui coxsackievirus, enterovirus 71, echovirus, ecc.), concentrandosi sulle potenziali minacce di "un'elevata percentuale di casi gravi" e di "patogeni non protetti dai vaccini".

Dovresti sapere che nel 2008 è stata segnalata per la prima volta a Fuyang, nell'Anhui, il mio paese, un'epidemia causata dall'enterovirus 71 (EV-A71) (vedi l'immagine qui sotto, inizialmente descritta come un "virus misterioso"). In poco più di due mesi, migliaia di bambini sono stati ricoverati in ospedale solo a Fuyang e più di 20 sono morti. La diagnosi di molti dei primi casi non fu "grave malattia mani-piedi-bocca", bensì "infezione polmonare".

Perché un agente patogeno di lunga data (EV-A71), che provoca una malattia autolimitante e di bassa entità (malattia mani-piedi-bocca), è cambiato all'improvviso, causando la malattia, il ricovero in ospedale e persino la morte di così tanti bambini in una città? Ha addirittura spinto il Paese a includere la malattia mani-piedi-bocca tra le "malattie infettive soggette a denuncia"?

Il motivo è anche legato al "monitoraggio insufficiente" di quell'anno.

Dopo lo scoppio dell'epidemia causata da EV-A71 in Cina, il sequenziamento ha rivelato che una mutazione in un sito amminoacidico (VP1-145) potrebbe essere correlata all'aumentata neurovirulenza e all'elevata patogenicità di EV-A71, formando un nuovo sottotipo EV-A71 C4a con VP1-145Q/G.

È la mutazione della "proteina strutturale VP1" a causare un aumento della gravità delle malattie causate da agenti patogeni.

Se fosse stato individuato in anticipo, o addirittura se lo sviluppo di un vaccino per il sottotipo C4a fosse stato avviato in anticipo (in seguito si è scoperto che l'attuale vaccino EV-A71 può esercitare una protezione incrociata contro altri sottotipi), allora forse si sarebbero potuti trovare in anticipo metodi per ridurre la gravità e la mortalità causate dal virus mutato, salvando meno bambini dal rischio di sequele e morte.

Quell'anno scrissi un racconto su un neonato che era stato infettato dall'EV-A71 e che aveva sviluppato una grave malattia mani-piedi-bocca e una "encefalite del tronco encefalico". Nonostante sia sopravvissuto dopo aver ricevuto le cure, ha dovuto ricorrere a un respiratore per restare in vita a causa della "paralisi respiratoria" (incapacità di respirare autonomamente). Dopo un anno di trattamento, i genitori non erano più in grado di prendersi cura del bambino e alla fine decisero di interrompere la terapia. Alla fine il bambino morì perché non era più in grado di respirare autonomamente.

Naturalmente, dopo che il vaccino EV-A71 (comunemente noto come "vaccino contro le malattie mani-piedi-bocca") è stato approvato per la commercializzazione, il numero e la percentuale di casi gravi di malattia mani-piedi-bocca causati da EV-A71 nel mio Paese sono diminuiti rapidamente (vedere la figura sotto) e anche il numero di decessi per malattia mani-piedi-bocca, una malattia infettiva nazionale soggetta a denuncia, è gradualmente diminuito. Pertanto, in generale, con il vaccino EV-A71, il rischio di morte per infezione da enterovirus nei bambini è stato notevolmente ridotto.

Poi, attraverso il monitoraggio, si è scoperto che la distanza evolutiva tra le sequenze CV-A6 isolate dopo il 2019 e le sequenze isolate in precedenza "è aumentata in modo significativo". Come per il precedente EV-A71, potrebbe teoricamente esserci un potenziale rischio di epidemia, quindi vale la pena rafforzare il monitoraggio.

Il monitoraggio eziologico continuo serve a comprendere meglio i cambiamenti nello spettro degli agenti patogeni e a preparare in anticipo la prevenzione delle malattie (compresi l'allerta precoce, il monitoraggio potenziato, lo sviluppo di farmaci, l'intervento, ecc.); per quanto riguarda il pubblico in generale, "basta dare un'occhiata", il resto è sviluppare buone abitudini igieniche e far vaccinare i bambini in età appropriata con il vaccino EV-A71 (dopo tutto, il declino della grave malattia mani-piedi-bocca correlata a EV-A71 è strettamente correlato alla vaccinazione EV-A71. Studi recenti hanno scoperto che due dosi di vaccino possono fornire fino al 100% di protezione contro la grave malattia mani-piedi-bocca causata da EV-A71).

In altre parole: il vaccino EV71 è sicuro ed efficace e continua a essere molto utile nella prevenzione della grave malattia mani-piedi-bocca.

Infine, diverse aziende hanno reso noto lo sviluppo di vaccini multivalenti contro il virus CV-A6 (vedere la figura sotto), ma sono tutti nella fase preclinica e attualmente è disponibile solo il vaccino monovalente EV-A71.

disposto

=Pillola=

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