Due o tre cose che dovresti sapere sull'anestesia

Questo è il 4861° articolo di Da Yi Xiao Hu

Con lo sviluppo della scienza, della tecnologia e della società, sempre più persone scelgono metodi più comodi per la diagnosi e il trattamento medico, il che rende il metodo medico dell'"anestesia" più ampiamente accessibile alla gente comune. In passato, la gente credeva che l'anestesia esistesse solo in sala operatoria e che fosse avvolta nel mistero. Nonostante negli ultimi anni gli anestesisti abbiano svolto attività di propaganda scientifica popolare, permangono ancora confusione e incomprensioni. Oggi risponderemo ad alcune delle domande più frequenti.

A quali aspetti bisogna prestare attenzione durante l'endoscopia anestesiologica?

La gastroenteroscopia indolore solitamente prevede l'anestesia generale per ridurre o eliminare il dolore e l'ansia durante la diagnosi e il trattamento endoscopico e migliorare la sicurezza e il comfort dell'esame.

1. Preparativi prima dell'anestesia

Valutazione dell'anestesia : il medico presso la clinica di valutazione dell'anestesia deve conoscere la storia clinica del paziente (storia chirurgica, anamnesi di allergie, uso di farmaci), eventuali malattie recenti (come infezioni delle vie respiratorie superiori), le attuali condizioni fisiche, controllare i risultati degli esami preoperatori (come elettrocardiogramma, esami del sangue di routine, funzionalità epatica, ecc.) e valutare le condizioni fisiche del paziente.

Preparazione all'anestesia : oltre alla necessaria preparazione dietetica e al digiuno per l'endoscopia gastrointestinale, per evitare il reflusso di liquidi nel tratto digerente durante l'anestesia e causare aspirazione, ai pazienti sottoposti ad anestesia viene anche richiesto di smettere di bere acqua tre ore prima dell'anestesia.

2. Precauzioni dopo l'anestesia

Dopo il risveglio dall'anestesia, la persona sottoposta all'esame potrebbe avvertire lievi vertigini, stanchezza e altri disagi. Questo è normale e scomparirà dopo un breve riposo. È possibile bere acqua e mangiare cibo a partire da 2 ore dal risveglio dall'anestesia, iniziando con piccole quantità di acqua e liquidi e passando gradualmente a una dieta normale. Se ti senti a disagio, devi rimandare il pasto.

3. Ci sono dei rischi con l'anestesia endoscopica?

Le tecniche di anestesia endoscopica sono generalmente considerate sicure ed efficaci, ma sussistono ancora alcuni potenziali rischi, come

Allergia ai farmaci : alcuni pazienti possono essere allergici a determinati farmaci anestetici e possono manifestare eruzioni cutanee, mancanza di respiro, aumento della frequenza cardiaca, ecc. Pertanto, è importante conoscere l'anamnesi dell'allergia durante la valutazione preoperatoria.

Depressione respiratoria : l'anestesia generale indebolisce i movimenti respiratori del soggetto, il che può portare a ipossia o ritenzione di anidride carbonica e depressione respiratoria, ma la durata è molto breve. Con l'inalazione di ossigeno e il monitoraggio e l'assistenza di un anestesista, il problema può essere risolto rapidamente, quindi non c'è motivo di preoccuparsi troppo.

Rischio di soffocamento : in caso di anestesia generale, il riflesso faringeo del soggetto sarà indebolito, il che potrebbe far sì che il vomito penetri nelle vie respiratorie e venga aspirato, con conseguente rischio di soffocamento. Inoltre, procedure come l'intubazione endotracheale possono aumentare il rischio di soffocamento. Se ciò dovesse verificarsi, l'anestesista provvederà a correggere tempestivamente il problema e a fornire assistenza per aspirare il materiale aspirato.

Altri : come incidenti cardiovascolari e cerebrovascolari, ritardo del recupero postoperatorio, interazioni farmacologiche, ecc.

4. Pazienti non idonei all'anestesia generale endoscopica

(1) Storia di allergia ai farmaci anestetici

(2) Gravi malattie cardiovascolari e respiratorie e recente infezione delle vie respiratorie superiori

(3) Condizioni di base scadenti, come età avanzata, fragilità o malattie multiple

(4) Presenza della sindrome dell'apnea notturna

(5) Nei pazienti obesi, il peso eccessivo compromette la respirazione e aumenta il rischio di anestesia.

2. Le madri che allattano possono sottoporsi all'anestesia?

Molte famiglie che sono appena diventate madri o padri sono preoccupate per l'impatto dell'anestesia sull'allattamento al seno. Da un lato, temono il dolore degli esami medici e dei trattamenti senza anestesia. D'altro canto, temono che l'uso dell'anestesia possa avere effetti negativi sul latte materno del bambino. Dovrei sopportare il dolore per la sicurezza del mio bambino? L'anestesia può influire sull'allattamento?

I farmaci impiegati nel metodo di anestesia determinano se questo avrà effetti sul latte materno. Attualmente, i metodi di anestesia possono essere suddivisi grossolanamente in due tipologie: anestesia locale e anestesia generale.

L'anestesia locale comprende l'anestesia intratecale, il blocco nervoso, l'anestesia per infiltrazione locale e l'anestesia di superficie. Consiste nell'iniettare anestetici locali nelle parti interessate per bloccare la conduzione dei segnali nervosi, facendo così perdere temporaneamente la sensibilità a una determinata area del corpo. L'intervallo di anestesia è limitato alla parte locale del corpo. I farmaci utilizzati vengono facilmente assorbiti nel latte materno, ma poiché vengono per lo più usati localmente, il dosaggio del farmaco è piccolo e la quantità che può passare nel latte materno ed essere assorbita dal bambino è trascurabile e non avrà alcun effetto.

L'anestesia generale coinvolge molti farmaci, che si diffondono dal plasma materno nel latte materno. Tuttavia, gli anestetici per via endovenosa comunemente utilizzati nell'endoscopia gastrointestinale agiscono rapidamente e vengono metabolizzati altrettanto rapidamente. Non vengono facilmente assorbiti dal latte materno e la quantità assorbita per via orale dal neonato è molto bassa, senza causare praticamente alcun danno. Un altro tipo di anestetico, quello inalato, viene anch'esso metabolizzato rapidamente e viene eliminato dall'organismo altrettanto rapidamente, il che lo rende praticamente non assorbibile dal bambino. Durante l'anestesia è necessario anche l'uso di analgesici. I più comuni sono gli oppioidi. Tra questi, il sufentanil e il remifentanil sono i farmaci più comunemente utilizzati per l'analgesia intraoperatoria e postoperatoria. Studi a lungo termine hanno dimostrato che possono essere utilizzati dalle donne che allattano. Tuttavia, altri analgesici, come la petidina, il tramadolo e la codeina, non sono raccomandati alle madri che allattano perché potrebbero essere assorbiti dal bambino attraverso il latte materno e causare depressione respiratoria.

Tutti gli anestesisti hanno ricevuto una formazione adeguata, pertanto le madri che allattano devono comunicare con i propri anestesisti prima dell'anestesia e comunicare loro che stanno allattando i loro bambini. Gli anestesisti apporteranno le opportune modifiche per proteggere il bambino e la madre.

3. Posso assumere farmaci prima dell'anestesia?

Per i pazienti sottoposti ad anestesia chirurgica, la frase più ricorrente che gli infermieri ripetono la sera prima dell'intervento è: "Ricordatevi di non mangiare né bere!". Ma alcuni pazienti assumono farmaci a lungo termine e chiedono: "Dottore, dovrei continuare a prendere questa medicina?"

Ciò deve essere determinato in base alle circostanze specifiche del paziente.

1. Farmaci che richiedono un periodo di sospensione più lungo

1. I bloccanti del nervo noradrenergico - la reserpina (inclusa la reserpina composta come il Beijing Antihypertensive No. 0), possono facilmente causare grave ipotensione e rallentamento della frequenza cardiaca, il che è particolarmente evidente durante l'anestesia spinale. Se durante l'intervento si verifica ipotensione o un'emorragia massiva, anche l'iniezione endovenosa di farmaci pressori non avrà un effetto pressorio significativo.

2 Inibitori delle monoamino ossidasi - fenelzina, bromofaromina, toloxatone, isocarbossazide, fenilcipromina

2. Farmaci che devono essere sospesi la mattina dell'intervento

1 Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI) e bloccanti del recettore dell'angiotensina II (ARB) - valsartan (Diovan), irbesartan (Ambroxol), captopril (Captopril), benazepril (Lotensin). I pazienti ipertesi sono soggetti a ipotensione durante l'intervento chirurgico, che può aggravare la perdita di liquidi correlata all'intervento e aumentare il rischio di ipotensione durante l'operazione.

2 Diuretici - idroclorotiazide (Dixam), furosemide (Lasix), spironolattone (Spironolattone) possono causare squilibrio elettrolitico e volume sanguigno circolante efficace insufficiente. Interrompere l'assunzione la mattina dell'intervento chirurgico (tranne nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica)

3 Farmaci ipoglicemizzanti orali: metformina, pioglitazone, glibenclamide, rosiglitazone, ecc.

3. Farmaci che non necessitano di sospensione

1 Calcioantagonisti (CCB) - nifedipina (Nifedipina), amlodipina (Amlodipina), verapamil (Isopamil)

1 β-bloccanti - metoprololo (Betaloc), bisoprololo (Conxin)

1 Nitrati - nitroglicerina, isosorbide (Isolalide)

2 Farmaci antiaritmici: amiodarone (Cordarone), digossina (Clari), chinidina e beta-bloccanti.

3 Statine – Atorvastatina (Lipitor), Simvastatina (Zocor), Pravastatina

4 Antipsicotici – Aloperidolo, Risperidone, Olanzapina

5 Farmaci anti-Parkinson - Levodopa, ecc.

(IV) Farmaci assunti durante l'intervento chirurgico ma con dosaggio modificato lo stesso giorno

1 Farmaci antiepilettici - fenitoina sodica, carbamazepina

(V) Se interrompere la terapia farmacologica e per quanto tempo interromperla deve essere determinato in base al tipo di intervento chirurgico e alle condizioni del paziente.

1. Farmaci antipiastrinici: aspirina (Bay Aspirin), clopidogrel (Plavix), ticagrelor (Brilinda)

2 Anticoagulanti - warfarin (compresse di warfarin sodico), rivaroxaban (Xarelto), dabigatran (Prabiquinol), eparina non frazionata ed eparina a basso peso molecolare

Di seguito sono riportate le risposte ad alcune domande comuni sull'anestesia. Spero che l'introduzione di oggi possa aiutare tutti a vivere una vita sana.

Autore: Ospedale Minhang affiliato all'Università Fudan

Dipartimento di Anestesiologia