Cosa dovrei scegliere, l'emodialisi o la dialisi peritoneale?

Tra emodialisi e dialisi peritoneale esiste sempre una "competizione" fin dalla loro comparsa, ed è anche una delle domande più frequenti dei pazienti che stanno per iniziare la dialisi.

Il paziente è l'organismo principale che riceve il trattamento. Dovrebbe sottoporsi a emodialisi o dialisi peritoneale? Nel processo decisionale, i pazienti dovrebbero essere i decisori tanto importanti quanto i medici. Pertanto, quando i pazienti con uremia scelgono l'emodialisi e la dialisi peritoneale, oltre al consiglio del medico, dovrebbero considerare attentamente le proprie condizioni, l'ambiente familiare, lo stile di vita, le condizioni economiche, ecc. In senso figurato, è come scegliere i vestiti per uscire oggi. Dovresti scegliere gli abiti più adatti a te, in base al clima, alle preferenze personali e all'occasione. Allo stesso tempo, se il tempo cambia o si verifica un incidente durante il viaggio, possiamo cambiarci i vestiti in qualsiasi momento.

0 1 Malattia personale

Per la maggior parte dei pazienti, la dialisi iniziale può essere la dialisi peritoneale o l'emodialisi. Quando ci si trova ad affrontare le seguenti situazioni particolari, è opportuno valutarle attentamente.

( 1 ) Chi non è idoneo all'emodialisi ?

① Pazienti con sistemi cardiovascolare e cerebrovascolare instabili. L'emodialisi richiede la rimozione di circa 150-200 ml di sangue dal corpo. Alcuni pazienti soffrono di malattie cardiovascolari combinate, come grave insufficienza cardiaca, cardiomiopatia ischemica, gravi aritmie, grave ipotensione, ecc. Dopo che il sangue viene rimosso dal corpo, la pressione sanguigna scenderà ulteriormente o potrebbero verificarsi complicazioni più gravi. A tali pazienti dovrebbe essere vietata l'emodialisi o dovrebbero sceglierla con cura.

② Pazienti che non sono in grado di stabilire un accesso vascolare (vale a dire il percorso per estrarre il sangue dal corpo e reintrodurlo nel corpo). L'emodialisi, sia essa cannulazione o fistola artero-venosa, richiede buone condizioni vascolari per stabilire l'accesso vascolare. Se le condizioni vascolari sono particolarmente scadenti, come in caso di stenosi grave, occlusione o trombosi della vena cava superiore o inferiore, è impossibile stabilire un accesso vascolare per estrarre il sangue e l'emodialisi non sarà possibile.

③Pazienti con disfunzione della coagulazione. Tutti noi abbiamo questa esperienza: se c'è una ferita o un'emorragia in qualche parte del corpo, il meccanismo di coagulazione del corpo stesso fermerà rapidamente l'emorragia. Durante l'emodialisi viene prelevata una grande quantità di sangue dal corpo e ogni volta la dialisi dura 4 ore. Se il paziente soffre di un disturbo della coagulazione, l'emodialisi non è indicata.

④ I pazienti che non sono in grado di collaborare, come quelli affetti da malattie mentali, potrebbero adottare comportamenti che mettono a repentaglio la loro sicurezza personale, come estrarre gli aghi, durante il trattamento e non sono idonei all'emodialisi.

( 2 ) Quali pazienti non sono idonei alla dialisi peritoneale ?

① I pazienti con incisioni chirurgiche, malattie della pelle o gravi ustioni all'addome, ovvero pazienti senza pelle intatta sull'addome, non sono idonei alla dialisi peritoneale. Perché la dialisi peritoneale utilizza i capillari del peritoneo per gli scambi. Se durante l'intervento chirurgico viene rimossa la maggior parte del peritoneo o se nel peritoneo si verificano aderenze o fibrosi che ne impediscono il normale funzionamento, non è possibile ricorrere alla dialisi peritoneale.

② Se il paziente è affetto da una grave broncopneumopatia cronica ostruttiva e da una scarsa funzionalità polmonare, una volta che 2000 ml di liquido per dialisi peritoneale vengono riempiti nella cavità addominale, il diaframma che separa la cavità addominale da quella toracica si solleverà e comprimerà i polmoni, il che potrebbe causare una dispnea evidente. In questo caso non è possibile optare per la dialisi peritoneale.

③ Se il paziente è affetto da malattia renale policistica, gravidanza, un tumore intra-addominale di grandi dimensioni, ecc., il volume della cavità addominale è significativamente ridotto e la dialisi peritoneale non è adatta.

④ Nei pazienti con ostruzione intestinale, ernia o fistola addominale, grave ernia del disco lombare, quando il liquido per dialisi peritoneale viene instillato nella cavità addominale, questi sintomi si aggraveranno e la dialisi peritoneale non è adatta.

⑤ Le persone anziane con problemi di vista o cecità, scarsa precisione operatoria, demenza, malattie mentali, emiplegia, ecc. non dovrebbero ricorrere alla dialisi peritoneale senza l'aiuto continuo dei familiari. Che si tratti di emodialisi o dialisi peritoneale, lo stato di trattamento ideale è l'assenza di sintomi di uremia (come nausea e vomito, costrizione toracica, affaticamento, ecc.), una buona pressione sanguigna, una buona alimentazione e un buon sonno ed essere in grado di gestire la vita quotidiana e un lavoro relativamente facile.

Entrambi i metodi di dialisi hanno un certo ambito di applicazione e possono completarsi e sostituirsi a vicenda. Quando un metodo di dialisi è limitato, è possibile utilizzare l'altro metodo.

0 2 Ambiente familiare

Se il paziente preferisce il trattamento domiciliare, o deve recarsi al lavoro o a scuola durante il giorno, o vive in una zona rurale o remota con trasporti scomodi, la dialisi peritoneale può avere la priorità. La dialisi peritoneale è un tipo di dialisi domiciliare che non richiede ripetuti spostamenti tra l'ospedale e casa.

0 3 Stile di vita e atteggiamento

I pazienti sottoposti a emodialisi devono generalmente recarsi in ospedale 2 o 3 volte alla settimana. Soprattutto per i pazienti anziani, ciò aumenta le loro opportunità di entrare in contatto con la società e di uscire, il che favorisce il ripristino delle attività sociali dei pazienti. Tuttavia, è davvero scomodo recarsi in ospedale per la dialisi in orario, indipendentemente dal vento, dalla pioggia o dalla neve, e indipendentemente dal fatto che si abbiano o meno questioni personali da sbrigare.

Che si tratti di emodialisi o di dialisi peritoneale, i pazienti possono passare liberamente da un trattamento all'altro. Un lavoro, uno studio e delle attività sociali adeguati possono contribuire a migliorare la loro qualità di vita. Se devi spostarti per lavoro o per motivi personali, dovresti contattare in anticipo il centro dialisi locale per concordare un orario per la dialisi.

Per ottenere un buon risultato di dialisi è necessario un atteggiamento ottimista e autodisciplinato nei confronti della vita, che è la chiave per determinare l'effetto della dialisi.

0 4 Condizioni economiche

Dal punto di vista economico, la dialisi peritoneale costa meno, ma entrambi i tipi di dialisi sono rimborsati nella maggior parte del Paese. In alcune regioni le polizze assicurative mediche per l'emodialisi e la dialisi peritoneale sono diverse e anche le percentuali di rimborso sono diverse. I pazienti possono fare scelte ragionevoli in base alle politiche locali e alle condizioni finanziarie personali.

Per quanto riguarda la dialisi peritoneale e l'emodialisi, i pazienti non hanno bisogno di "tenere per mano i propri cari e invecchiare insieme". "Valutare la situazione e agire di conseguenza" è una scelta saggia.