Divulgazione delle conoscenze sanitarie sulla prevenzione e il trattamento della gotta

Formula del concetto di gotta

Ora che gli standard di vita sono migliori, l'incidenza della gotta è in aumento

I prodotti purinici sono acido urico, che viene prodotto in quantità maggiore dall'organismo ma escreto in quantità minore.

L'articolazione dell'alluce è rossa, gonfia, calda e dolorante.

Negli ultimi anni, poiché la dieta domestica è diventata sempre più ricca e il tenore di vita è notevolmente migliorato, le persone hanno consumato molti alimenti ricchi di purine. Una produzione eccessiva di acido urico nell'organismo o una disfunzione renale possono bloccare l'escrezione di acido urico, provocando un deposito eccessivo di urato nel sangue e nei tessuti. Si attaccherà quindi alle articolazioni distali delle dita delle mani e dei piedi, causando arrossamento, gonfiore, calore, dolore e infiammazione nelle articolazioni, portando alla gotta.

Criteri diagnostici della gotta

La diagnosi della gotta non è difficile. I cristalli si trovano nel liquido sinoviale.

Si possono diagnosticare al microscopio sei manifestazioni di tofi

Innanzitutto, l'artrite acuta raggiunge il picco in un giorno.

In terzo luogo, l'infiammazione di una singola articolazione può essere riconosciuta dal rossore dell'articolazione stessa.

Dolore e gonfiore all'articolazione metatarsofalangea, attacco unilaterale che mi ha coinvolto

Si notano anche alterazioni nelle articolazioni tarsali e si sospetta la presenza di tofi visibili.

9. Iperuricemia: gonfiore articolare asimmetrico

Molteplici cisti sottocorticali ma nessuna erosione ossea

Un pezzo di cultura biologica tra gli attacchi di infiammazione articolare

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Il “gold standard” per la diagnosi della gotta

(1) Nel liquido articolare sono presenti cristalli specifici di urato.

(2) La presenza di tofi può essere confermata mediante metodi chimici o microscopia a luce polarizzata per contenere cristalli di urato.

(3) Coloro che presentano 6 dei seguenti 12 segni clinici, di laboratorio e radiografici.

① Più di un attacco acuto di artrite.

②I sintomi infiammatori raggiungono il picco entro 1 giorno.

③Attacco di monoartrite.

④È stato osservato arrossamento delle articolazioni.

⑤Dolore o gonfiore nella prima articolazione metatarsofalangea.

⑥L'attacco unilaterale coinvolge la prima articolazione metatarsofalangea.

⑦ Gli attacchi unilaterali coinvolgono le articolazioni tarsali.

⑧Sospetti tofi.

⑨Iperuricemia.

⑩Gonfiore asimmetrico all'interno dell'articolazione (radiografia).

⑪La cisti sottocorticale non è accompagnata da erosione ossea (radiografia).

⑫ Coltura microbica negativa del liquido articolare durante un attacco di infiammazione articolare

Suggerimenti per la gestione della fase acuta

Ridurre l'attività e riposare di più durante un attacco acuto di gotta

Sollevare l'arto interessato e applicare impacchi freddi, ma non è consigliabile immergere i piedi né effettuare massaggi.

Il trattamento farmacologico deve essere iniziato precocemente. Bisogna ricordare tre tipi di farmaci

Colchicina e farmaci antinfiammatori non steroidei ormonali

Entrambi i farmaci antinfiammatori ormonali sono ugualmente efficaci se usati da soli

Se il paziente ha controindicazioni all'assunzione della sola medicina d'acqua autunnale

Durante questo periodo, l'acido urico dovrebbe essere stabile e non dovrebbero essere usati farmaci che abbassano l'acidità.

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Durante l'attacco acuto di gotta, ai pazienti deve essere consigliato di ridurre il più possibile l'attività, riposare a letto, sollevare l'arto interessato e applicare impacchi di ghiaccio locali (o impacchi umidi di solfato di magnesio), che possono ridurre la temperatura e alleviare rossore, gonfiore e dolore. Inoltre, l'emulsione topica di Voltaren può anche aiutare ad alleviare il dolore locale. Ricordatevi di non massaggiare o applicare impacchi caldi in questa fase, poiché gli impacchi caldi dilateranno i vasi sanguigni e peggioreranno il gonfiore e il dolore locale. Si raccomanda un trattamento sintomatico precoce (entro 24 ore). Sono disponibili tre categorie principali di farmaci: farmaci antinfiammatori non steroidei, colchicina e glucocorticoidi. Nei pazienti con controindicazioni ai farmaci antinfiammatori non steroidei, si raccomanda l'uso di colchicina a basso dosaggio da sola. L'efficacia e la sicurezza dell'uso a breve termine dei soli corticosteroidi sono simili a quelle dei farmaci antinfiammatori non steroidei. Durante l'attacco acuto di gotta, la concentrazione di acido urico nel sangue del paziente deve essere mantenuta il più possibile relativamente stabile. Si sconsiglia di aggiungere farmaci che abbassano i livelli di acido urico durante gli attacchi acuti di artrite.

Terapia ipouricemizzante dopo la fase acuta

La gotta due volte all'anno provoca artrite gottosa cronica

Ci sono anche calcoli che accompagnano il trattamento, che richiede l'abbassamento dell'acido urico

L'efficacia del probenecid benzbromarone nel promuovere l'escrezione acida

L'allopurinolo inibisce la produzione di acido urico

Controllare regolarmente la funzionalità epatica e renale e prevenire le ricadute con piccole dosi di colchicina

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Se l'artrite gottosa acuta si verifica più di due volte l'anno ed è accompagnata da artrite gottosa cronica o se viene confermata la presenza di tofi, è necessario un trattamento per abbassare i livelli di acido urico. Per i farmaci che inibiscono la produzione di acido urico, si raccomandano allopurinolo o febuxostat; tra i farmaci che favoriscono l'escrezione dell'acido urico si raccomandano il benzbromarone e il probenecid. Monitorare i livelli di funzionalità epatica e renale durante il trattamento. Poiché l'assunzione di farmaci che abbassano i livelli di acido urico può portare a un aumento dell'acido urico nel sangue, è necessario assumere una piccola dose di colchicina all'inizio del trattamento per prevenire e curare gli attacchi acuti di gotta.

Evitare farmaci che aumentano l'acido urico

Alleviare le articolazioni con acido urico alto non steroideo

Abbassamento della pressione sanguigna, abbassamento della glicemia, insulina, anticancro, antibatterico, agente immunitario

Ci sono anche vari diuretici, niacina, vitamina C e vitamina B1

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I seguenti farmaci dovrebbero essere evitati nei pazienti con iperuricemia e gotta

(1) Farmaci antinfiammatori non steroidei: l'aspirina e l'estere benoile possono causare un aumento dell'acido urico.

(2) Diuretici: diuretici dell'ansa e diuretici tiazidici.

(3) Farmaci antipertensivi: reserpina, diazossido, telmisartan e losartan.

(4) Farmaci antidiabetici: insulina.

(5) Immunosoppressori: ciclosporina, mercaptopurina, micofenolato mofetile, tacrolimus, sirolimus e basiliximab (effetto dose-correlato).

(6) Farmaci antibatterici: penicillina, lomefloxacina, moxifloxacina; I farmaci antitubercolari come la pirazinamide e l'etambutolo riducono l'escrezione di acido urico e causano iperuricemia.

(7) Vitamine: niacina, vitamina C, vitamina B1.

(8) Farmaci antineoplastici: ciclofosfamide, ifosfamide, busulfano, tiotepa, citarabina, tioguanina, mercaptopurina, idrossiurea, vinblastina, vincristina, asparaginasi, teniposide, cisplatino, carboplatino, lobaplatino, oxaliplatino, ecc. possono tutti causare iperuricemia. Durante il trattamento, si deve somministrare contemporaneamente allopurinolo e si deve alcalinizzare l'urina.

Controindicazioni dei farmaci per gli attacchi acuti di gotta

L'allopurinolo sopprime l'acido urico ed è utilizzato per un uso a lungo termine come polvere per calcoli di gotta

Ma attenzione a non usare analgesici o farmaci antinfiammatori nella fase acuta

Artrite gottosa causata dalla dissoluzione dei calcoli tofacei in cristalli

Nei casi sopra menzionati, evitare di assumere colchicina il prima possibile.

Non è troppo tardi per ricorrere all'allopurinolo dopo che la fase acuta si è stabilizzata da due settimane.

L'aspirina può alleviare il dolore e aumentare i livelli di acido urico nel sangue

Acido urico elevato e ritenzione renale: ecco i tabù da ricordare

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L'uso prolungato di allopurinolo può gradualmente ridurre e dissolvere i tofi esistenti. Tuttavia non ha effetti antinfiammatori e analgesici nella fase acuta. Per evitare la situazione sopra descritta, la colchicina deve essere assunta il prima possibile. Di solito, la terapia con allopurinolo viene iniziata 2 settimane dopo la stabilizzazione dell'attacco di gotta, ma i pazienti che lo hanno già assunto durante il periodo di remissione possono continuare a utilizzarlo durante un attacco acuto. Sebbene l'aspirina, il benoilestere e simili possano alleviare il dolore articolare da lieve a moderato, possono ridurre l'escrezione di acido urico nel sangue, facendo sì che l'acido urico venga trattenuto nell'organismo e determinando un aumento dei livelli di acido urico nel sangue.

Rime dietetiche

Evitare frattaglie e brodo, grigliate, fritture e cibi ad alto contenuto di zucchero

Non mangiare funghi, mangia meno fagioli, gamberetti, granchi e non provare tartarughe.

Mangia più cibi alcalini, meno yogurt, uova e carne con moderazione

Mangia più frutta e verdura fresca e limita la birra bianca e rossa alle quantità appropriate

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Un ragionevole adattamento della struttura della dieta può non solo soddisfare le esigenze nutrizionali dell'organismo e godere del piacere del cibo, ma anche controllare l'acido urico nel sangue per soddisfare lo standard e ridurre al minimo il dosaggio dei farmaci di mantenimento.

(1) Evitare di mangiare frattaglie animali, carne grassa, sugo, zuppe dense e cibi ricchi di zucchero (come succhi di frutta e frutta in scatola).

(2) Evitare di mangiare cibi alla griglia o fritti (come barbecue e pollo fritto), carne in umido o brasata.

(3) Evitare di mangiare frutti di mare con guscio duro (come gamberi e granchi). Il pesce d'altura può essere consumato con moderazione.

(4) Cercare di mangiare meno o niente funghi e meno prodotti a base di soia.

(5) Mangia più cibi alcalini e meno cibi acidi.

(6) Latte, uova, carne magra, ecc. sono proteine ​​di alta qualità e dovrebbero essere integrate in quantità adeguate. È possibile mangiare carne in modo appropriato (si possono consumare 100-200 grammi di carne magra al giorno).

(7) Mangia più frutta e verdura fresca.

(8) Promuovere la cessazione del fumo, vietare la birra, limitare il vino bianco e consentire il consumo moderato di vino rosso.

Suggerimenti per l'esercizio

L'esercizio aerobico dovrebbe essere moderato, includendo jogging, nuoto e ciclismo

Se vuoi che la tua frequenza cardiaca sia esattamente 170 meno la tua età

Esercitatevi inizialmente per 15 minuti e poi aumentate gradualmente dopo due settimane

Continua a fare del tuo meglio ogni cinque o trenta minuti

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Praticare attività fisica moderata. Per i pazienti affetti da gotta è più indicato l'esercizio aerobico, come camminata veloce, jogging, nuoto, ecc.

(1) La quantità di esercizio dovrebbe essere moderata. La frequenza cardiaca massima adatta per l'esercizio aerobico è: 170 - età.

(2) L'esercizio dovrebbe essere graduale. La durata del primo esercizio dovrebbe essere di 15 minuti. Dopo 2 settimane, aumentare a 30 minuti. Dopo altre 2 settimane, aumentare a 45-60 minuti e mantenere questo tempo. Se per qualche motivo si sospende l'esercizio, è necessario ricalcolare il tempo di allenamento.

(3) Fare esercizio fisico 5 volte o più a settimana.

Perdita di peso e acqua potabile

Tieni la bocca chiusa, muovi le gambe, controlla il tuo peso, bevi più acqua

Mangiare fino a essere sazi all'80% e affamati non è efficace per perdere peso

Il contenuto di sale non dovrebbe superare i 6 grammi e 3.000 millilitri di acqua sono sufficienti.

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Tieni sotto controllo il tuo peso e non ricorrere alla terapia della fame per perdere peso. Seguendo la dieta contro la gotta e mangiando fino a sentirsi sazi all'80% per un lungo periodo, è possibile raggiungere l'obiettivo di una graduale perdita di peso. Si consiglia di non consumare più di 6 grammi di sodio al giorno. Si consiglia di bere 2000-3000 ml di acqua al giorno.

Cos'è la gotta?

Quando il livello di acido urico nel sangue supera la norma per un lungo periodo, l'acido urico precipita attorno alle articolazioni, forma cristalli e si accumula, causando infiammazione, danneggiando il tessuto articolare e provocando dolore, chiamato gotta. L'acido urico viene prodotto quando il corpo scompone sostanze chimiche chiamate purine. Le purine sono presenti naturalmente nel nostro corpo e in molti alimenti. In circostanze normali, l'acido urico presente nel sangue viene escreto dall'organismo attraverso i reni e l'intestino: il 90% attraverso i reni e il 10% attraverso l'intestino.

Una produzione eccessiva e/o un'escrezione inadeguata di acido urico possono causare livelli elevati di acido urico nel sangue. Studi recenti sulla gotta hanno scoperto che la gotta causata da un'aumentata produzione di acido urico rappresenta solo il 10% dei casi di gotta, mentre il restante 90% è causato da un'escrezione renale insufficiente.

Tuttavia, livelli elevati di acido urico non sono sinonimo di gotta. Sebbene la gotta sia causata da iperuricemia a lungo termine, le persone con livelli elevati di acido urico non sviluppano necessariamente la gotta. La capacità dell'organismo di espellere l'acido urico è diversa da persona a persona ed è correlata all'età, al sesso, allo stato di salute generale, a fattori genetici, alla funzionalità renale, ai farmaci assunti, ecc.

Fattori di rischio per la gotta

Età e sesso La gotta colpisce solitamente gli uomini di età superiore ai 40 anni. I livelli di acido urico nelle donne in postmenopausa sono simili a quelli degli uomini e la probabilità di sviluppare la gotta aumenta notevolmente.

Dieta: carne e pesce, alcol e bevande zuccherate aumentano i livelli di acido urico, aumentando il rischio di gotta.

Obesità Se sei in sovrappeso, il tuo corpo produce più acido urico e i tuoi reni hanno più difficoltà a eliminarlo.

Condizioni di salute Alcune condizioni mediche possono aumentare il rischio di gotta, tra cui l'ipertensione non trattata e condizioni croniche come il diabete, la sindrome metabolica e le malattie cardiache e renali.

Alcuni farmaci , come i diuretici tiazidici comunemente usati per trattare la pressione alta e l'aspirina a basso dosaggio, possono aumentare i livelli di acido urico.

Anamnesi familiare di gotta

Intervento chirurgico o trauma recente

Complicanze della gotta

Se non viene curata e tenuta sotto controllo in tempo, la gotta occasionale può trasformarsi in gotta frequente, erodendo e danneggiando le articolazioni e influenzando negativamente la vita quotidiana. Depositi di cristalli di urato possono formarsi anche sotto la pelle, chiamati tofi, spesso su mani, piedi, gomiti o tendini di Achille. Inoltre, può causare calcoli renali.

La gotta può essere curata con la dieta?

Per molto tempo si è erroneamente ritenuto che la gotta fosse una malattia dei ricchi e che solo chi aveva vino, carne e frutti di mare potesse permettersela. Prima che si comprendesse la causa della gotta, i medici avevano notato che un regime alimentare controllato poteva aiutare a tenere sotto controllo la gotta. Per questo motivo, per molti anni la gestione della gotta si è concentrata sull'evitare cibi ricchi di purine, creando un lungo elenco di alimenti da evitare che è difficile seguire rigorosamente. Studi recenti hanno dimostrato che la maggior parte dei casi di gotta è causata da un'inadeguata escrezione di acido urico e hanno inoltre evidenziato più chiaramente il ruolo della dieta nella gestione della gotta.

I pazienti affetti da gotta devono evitare alcuni alimenti, ma non tutti gli alimenti contenenti purina sono immangiabili. Altri alimenti che aiutano a tenere sotto controllo i livelli di acido urico dovrebbero essere inclusi nella dieta delle persone affette da gotta. Pertanto, l'attuale dieta contro la gotta raccomanda di evitare e limitare alcuni alimenti, aggiungerne altri e controllare il peso attraverso una dieta sana per ridurre il rischio di gotta.

Allo stesso tempo, una dieta di questo tipo può prevenire molte altre malattie. Per la maggior parte delle persone, controllare la propria dieta può aiutare ad abbassare i livelli di acido urico nel sangue, ma non svolge un ruolo importante nel controllo dei livelli di acido urico. Spesso è necessario ricorrere ai farmaci per controllare il dolore e abbassare i livelli di acido urico. Anche se controllare la dieta non curerà la gotta, può ridurre il rischio di attacchi e rallentare la progressione del danno alle articolazioni.

I principi dietetici per la gotta sono fondamentalmente gli stessi di una dieta sana ed equilibrata:

• Perdere peso Essere in sovrappeso aumenta il rischio di gotta, mentre perdere peso riduce il rischio di gotta. Studi hanno dimostrato che ridurre l'apporto calorico e perdere peso, anche senza limitare gli alimenti ricchi di purine, può abbassare i livelli di acido urico e ridurre il numero di attacchi di gotta, il che significa che se si perde peso, si può gustare più cibo delizioso. Inoltre, perdere peso riduce lo stress complessivo sulle articolazioni.

• Carboidrati complessi Mangia più frutta, verdura e cereali integrali, che forniscono carboidrati complessi. Evitare pane bianco, torte, caramelle, bevande zuccherate e cibi contenenti sciroppo di mais ad alto contenuto di fruttosio.

• Bere più acqua. Bere acqua aiuta a espellere l'acido urico e a ridurre la frequenza degli attacchi di gotta. Si raccomanda di bere da 8 a 16 bicchieri di liquidi al giorno, di cui almeno la metà deve essere acqua. Una tazza equivale a 8 once, ovvero circa 237 millilitri. Naturalmente bisognerebbe evitare le bevande zuccherate.

• Grassi Mangiare meno o niente carne rossa, carne grassa e latticini ricchi di grassi.

• Proteine ​​Limita l'assunzione di proteine ​​a 4-6 once (113-170 grammi) al giorno provenienti da carne magra, pesce e pollame. Assumere le proteine ​​necessarie tramite latticini magri o senza grassi, come yogurt magro o latte scremato, può aiutare ad abbassare i livelli di acido urico.