Esistono tantissimi farmaci antipertensivi. Come dovrebbero scegliere i pazienti affetti da malattia renale cronica e ipertensione?

L'ipertensione è una delle complicazioni più comuni nei pazienti affetti da malattia renale cronica. Oltre il 30% dei pazienti affetti da malattia renale cronica soffre di ipertensione, ma solo una piccola percentuale di loro riesce a tenere la pressione sanguigna a un livello ideale. Il controllo dell'ipertensione è fondamentale per ritardare la progressione della malattia renale e prevenire incidenti cardiovascolari e cerebrovascolari. Il trattamento più comune per l'ipertensione è farmacologico.

Tuttavia, sul mercato medico sono disponibili molti tipi di farmaci antipertensivi e spesso i pazienti si sentono disorientati a causa della mancanza di conoscenze professionali adeguate. Come possiamo utilizzare correttamente i farmaci antipertensivi per raggiungere l'obiettivo di abbassare la pressione sanguigna riducendo al minimo le reazioni avverse? Oggi impariamo come i pazienti affetti da malattia renale cronica scelgono i farmaci antipertensivi.

1 Bloccanti del sistema renina-angiotensina-aldosterone

Vale a dire i farmaci pril e sartani. Questa classe di farmaci rappresenta la prima scelta per il trattamento antipertensivo nei pazienti affetti da malattia renale cronica perché, oltre agli effetti antipertensivi, hanno anche effetti protettivi a livello renale. Quando si usa questo tipo di farmaco, bisogna fare attenzione alle reazioni avverse, come tosse secca, aumento del potassio nel sangue e aumento della creatinina sierica. Inoltre, le donne in gravidanza e i pazienti con stenosi bilaterale dell'arteria renale dovrebbero evitare l'uso di questi farmaci.

2Diuretici

Anche i diuretici sono farmaci antipertensivi comunemente usati. L'edema delle palpebre e degli arti inferiori è il disturbo più comune nei pazienti affetti da malattia renale cronica. L'uso di diuretici può alleviare i sintomi dell'edema del paziente, migliorare i sintomi soggettivi e aumentare la sicurezza del paziente e la sua aderenza al trattamento. Inoltre, la riduzione dell'edema può anche favorire l'efficacia di altri farmaci antipertensivi, ottenendo l'effetto di 1+1>2. Tuttavia, l'uso prolungato di diuretici può portare a una serie di reazioni avverse, come ipokaliemia e metabolismo anomalo dei lipidi nel sangue, della glicemia e dell'acido urico nel sangue. Nei pazienti con insufficienza renale cronica scompensata o con malattia più grave, i diuretici tiazidici non sono più efficaci e possono essere utilizzati solo i diuretici dell'ansa, che tuttavia non devono essere utilizzati in grandi quantità per un lungo periodo di tempo. I pazienti sottoposti a emodialisi solitamente presentano anuria o oliguria e non hanno bisogno di continuare a usare diuretici.

3 Antagonisti dei canali del calcio

I calcioantagonisti sono rappresentati dalla nifedipina. Questo tipo di farmaco ha un forte effetto antipertensivo e un rapido inizio d'azione. Viene spesso utilizzato in associazione per trattare l'ipertensione nei pazienti affetti da malattia renale cronica. Soprattutto nei pazienti con insufficienza renale sottoposti a dialisi, i calcioantagonisti sono i farmaci antipertensivi di scelta. Dopo l'uso, alcuni pazienti potrebbero manifestare sintomi quali palpitazioni (aumento della frequenza cardiaca), mal di testa, vampate di calore al viso ed edema agli arti inferiori. Alcune di queste reazioni avverse possono scomparire spontaneamente dopo 1 o 2 settimane oppure dopo aver ridotto il dosaggio del farmaco.

Bloccanti del recettore 4β1

Questo tipo di farmaco è anche una scelta comune per il trattamento farmacologico antipertensivo combinato nei pazienti affetti da malattia renale cronica. Il suo scopo principale è quello di abbassare la pressione sanguigna rallentando la frequenza cardiaca e indebolendo la contrattilità miocardica. Le reazioni avverse includono bradicardia, affaticamento, arti freddi, ecc. La combinazione di bloccanti del recettore β1 e antagonisti dei canali del calcio può antagonizzare la reazione avversa dell'aumento della frequenza cardiaca. È opportuno sottolineare che i bloccanti del recettore β1 non possono essere interrotti all'improvviso e che il dosaggio deve essere ridotto gradualmente per evitare pericoli.

Bloccanti del recettore 5α1

Tra questi farmaci rientrano prazosina, terazosina, ecc., che hanno alcuni effetti antipertensivi, ma in genere non sono raccomandati per l'uso da soli. Possono essere utilizzati in combinazione con altri farmaci antipertensivi. Durante l'uso di questo medicinale, alcuni pazienti potrebbero improvvisamente avvertire instabilità, visione offuscata, vertigini, debolezza, incontinenza, ecc. quando si alzano al mattino e, nei casi più gravi, potrebbero persino svenire. Si tratta di una pressione sanguigna bassa causata da un apporto di sangue insufficiente al cervello dovuto a un cambiamento nella posizione del corpo (ad esempio, passando improvvisamente dalla posizione sdraiata a quella eretta), che viene chiamata "ipotensione posturale". Per questo motivo, i medici spesso raccomandano ai pazienti di iniziare con una piccola dose e di assumere il medicinale prima di andare a letto, per prevenire l'insorgenza di ipotensione ortostatica.