L'impatto del prurito correlato alla malattia renale cronica sulla qualità della vita dei pazienti in emodialisi

Il prurito associato alla malattia renale cronica (CKD-aP) è un sintomo clinico comune nei pazienti sottoposti a emodialisi. I dati DOPPS hanno mostrato che il 40% dei pazienti sottoposti a emodialisi soffriva di prurito da moderato a grave, mentre una meta-analisi indipendente ha riportato che il 50% dei pazienti sottoposti a emodialisi soffriva di prurito cutaneo. Il prurito cronico influisce in modo significativo sullo stato di salute e sulla qualità della vita dei pazienti sottoposti a emodialisi, ad esempio comportando un tasso di mortalità più elevato e un numero maggiore di ricoveri ospedalieri, che incidono sulla qualità della dialisi e sulla salute mentale dei pazienti. Nei casi più gravi, anche la compliance dei pazienti alla dialisi e alla terapia farmacologica è scarsa. Pertanto, è necessario un intervento intensivo per la CKD-aP.

La CKD-aP compromette gravemente la qualità della vita dei pazienti sottoposti a emodialisi e comporta per loro molteplici difficoltà.

Disturbi del sonno

La CKD-aP spesso peggiora durante la notte, con gravi ripercussioni sul sonno dei pazienti sottoposti a emodialisi. La persistente sensazione di prurito interromperà il ciclo del sonno del paziente, causando difficoltà ad addormentarsi, risvegli multipli, riduzione della durata del sonno e della sua qualità, rendendo il paziente assonnato durante il giorno, il che a sua volta influisce sul lavoro e sulla vita quotidiana. Yamada e altri hanno riferito che 1289 (66,9%) dei 1927 pazienti sottoposti a emodialisi intervistati nel 2009 hanno manifestato prurito e 461 (41,2%) dei 1120 pazienti sottoposti a emodialisi hanno manifestato disturbi del sonno correlati al prurito. Omori e altri hanno scoperto in un sondaggio su 2550 pazienti sottoposti a emodialisi che i pazienti con prurito intenso avevano maggiori probabilità di soffrire di disturbi del sonno.

Migliorare la qualità del sonno è fondamentale per i pazienti in emodialisi affetti da CKD-aP. I medici devono prestare molta attenzione al problema del prurito nei pazienti sottoposti a emodialisi e adottare misure appropriate per trattarlo, in modo da alleviare i sintomi del prurito e migliorare il sonno dei pazienti. Nei pazienti il ​​cui sonno è gravemente compromesso, potrebbero essere necessari farmaci come antistaminici, sedativi o altri farmaci per controllare il prurito. Nella pratica clinica vengono spesso utilizzati sedativi e ipnotici del sistema nervoso centrale, come barbiturici, benzodiazepine e altri farmaci, tra cui le benzodiazepine sono i più utilizzati. Tuttavia, le benzodiazepine hanno molti effetti collaterali, come sonnolenza, dipendenza mentale e barcollamento. L'uso prolungato può facilmente portare alla resistenza al farmaco e alla dipendenza, mentre l'improvvisa sospensione del farmaco può causare sintomi di astinenza.

Il nuovo cloridrato di nalfurafina può aiutare i pazienti in emodialisi affetti da CKD-aP ad alleviare i sintomi del prurito e a migliorare il sonno. Il cloridrato di nalfurafina è un agonista altamente selettivo del recettore κ degli oppioidi che esercita il suo effetto antiprurito attraverso un nuovo meccanismo d'azione completamente diverso dagli antistaminici o dai farmaci antiallergici esistenti. Per valutare l'efficacia del cloridrato di nalfurafina, uno studio ha esaminato 215 pazienti affetti da CKD-aP sottoposti a emodialisi di mantenimento prima e dopo l'assunzione di cloridrato di nalfurafina. I risultati hanno dimostrato che il cloridrato di nalfurafina potrebbe migliorare i disturbi del sonno dei pazienti e aumentare la loro soddisfazione nei confronti del trattamento. Dopo aver assunto nalfurafina cloridrato, l'80% dei pazienti non ha manifestato disturbi del sonno e la soddisfazione per il trattamento (soddisfatto e molto soddisfatto) ha raggiunto il 70,6%. Una possibile spiegazione della scarsa soddisfazione nei confronti del trattamento del prurito tra i pazienti in emodialisi è che, in molti pazienti, il prurito comporta un'interazione complessa di molteplici fattori, che può portare a una resistenza al trattamento. Nello studio, il cloridrato di nalfurafina ha soppresso il prurito resistente al trattamento esistente e ha consentito la riduzione della dose o l'interruzione dei trattamenti inefficaci.

Impatto sulla salute mentale

In primo luogo, l'insonnia e la riduzione della qualità del sonno causate dal prurito possono portare direttamente ad ansia, depressione e instabilità emotiva nei pazienti sottoposti a emodialisi. In secondo luogo, il prurito spesso causa grande disagio e angoscia ai pazienti, soprattutto quando è difficile da alleviare; può portare ad ansia, depressione, irritabilità e sbalzi d'umore, che a loro volta influenzano la salute mentale del paziente. Infine, l’imbarazzo e i sintomi della dermatillomania possono ridurre l’autostima e la sicurezza dei pazienti, che potrebbero così evitare di partecipare ad attività sociali o di interagire con gli altri, sentendosi soli e isolati dalla società. È stato riportato che la prevalenza della depressione nei pazienti con disturbi da moderati a gravi correlati al prurito nella vita quotidiana è da 1,3 a 1,7 volte superiore rispetto ai pazienti senza prurito.

Nei pazienti in emodialisi affetti da CKD-aP, oltre a trattare attivamente i sintomi del prurito, è necessario prendersi cura anche della salute mentale dei pazienti. I medici e gli infermieri dovrebbero stabilire una comunicazione stretta con i pazienti, incoraggiarli, confortarli e illuminarli; porre domande con attenzione, ascoltare pazientemente e comprendere lo stato mentale e le esigenze psicologiche dei pazienti; insegnare ai pazienti come regolare le proprie emozioni in modo che l'ansia e la depressione possano essere liberate e alleviate. Se necessario, ai pazienti viene consigliato di rivolgersi al reparto di consulenza psicologica per una psicoterapia, che può aiutarli a imparare a gestire l'ansia e la depressione e a migliorare la loro capacità di far fronte alla pressione psicologica provocata dalla CKD-aP. Il cloridrato di nalfurafina sopra descritto può non solo alleviare i disturbi del sonno, ma anche migliorare l'ansia dei pazienti in emodialisi, alleviando al contempo la CKD-aP.

Danni alla pelle

La sensazione di prurito a lungo termine può rendere difficile per i pazienti affetti da CKD-aP controllare l'impulso a grattarsi, con conseguenti diversi gradi di danno cutaneo: (1) Graffi: i pazienti possono grattarsi la pelle con le unghie o altri oggetti, con conseguenti graffi sulla superficie cutanea. (2) Ulcere: grattarsi frequentemente può aggravare ulteriormente i danni alla superficie della pelle e formare ulcere. (3) Infezione: grattarsi a causa del prurito può danneggiare la barriera protettiva della pelle del paziente, facilitando l'ingresso dei batteri nella pelle e causando infezioni. L'infezione può causare arrossamento, gonfiore, dolore e secrezione di pus. (4) Pigmentazione: il grattamento causato dal prurito può portare alla pigmentazione localizzata della pelle, che si manifesta come un oscuramento della pelle o macchie di colore non uniformi. (5) Formazione di cicatrici: gravi danni alla pelle possono portare alla formazione di cicatrici, che influenzano l'aspetto della pelle.

I pazienti in emodialisi affetti da CKD-aP, oltre a trattare attivamente il prurito in sé, dovrebbero anche fare attenzione a evitare di grattarsi la pelle per ridurre il rischio di danni cutanei. I pazienti che si sono grattati a causa del prurito e hanno danni alla pelle devono essere curati tempestivamente e ricevere consigli sulla cura della pelle per ridurre il grado di danno cutaneo e prurito e migliorare la qualità della vita del paziente.

riepilogo

La CKD-aP compromette gravemente la qualità della vita dei pazienti sottoposti a emodialisi e comporta una prognosi sfavorevole. Il trattamento comprende farmaci, cura della pelle, supporto psicologico e consigli sulla vita quotidiana. Queste misure possono alleviare i sintomi del prurito, ridurre l'insonnia, alleviare l'ansia e la depressione e migliorare la qualità della vita del paziente. Tuttavia, molti farmaci attualmente impiegati per il trattamento della CKD-aP vengono utilizzati off-label. Fortunatamente, le compresse orodisintegranti di cloridrato di nalfurafina sono state recentemente approvate per la commercializzazione allo scopo di migliorare il prurito nei pazienti sottoposti a emodialisi. È stato riferito che dopo il lancio in Giappone del cloridrato di nalfurafina, è cambiato il modello di trattamento farmacologico della CKD-aP, riducendo il tasso di utilizzo di antistaminici, farmaci antiallergici e altri farmaci di circa il 20%. Non vediamo l'ora di vederne l'attuazione nel mio Paese.