Uno studente della scuola elementare aveva una fistola cutanea sul viso, ma la causa era in realtà nei suoi denti!

Questo è il 4743° articolo di Da Yi Xiao Hu

Una madre entrò nella clinica con il suo bambino e disse al dottore: "Dottore, mio ​​figlio ha questa cosa sul mento. Continua a trasudare pus e non guarisce. Cosa dovrei fare?"

(Si nota l'apertura di una fistola sotto il mento del paziente)

Chiedendo informazioni sulla sua storia clinica, abbiamo scoperto che questo bambino di 10 anni è caduto accidentalmente un anno e mezzo fa e si è rotto i denti anteriori inferiori. I genitori pensavano che il dente del bambino non facesse male e lo ignorarono. Con il passare del tempo, gli apparve un nodulo sul mento. Dopo che il nodulo si è gonfiato, si è rotto e ha iniziato a fuoriuscire del pus. I genitori divennero ansiosi e consultarono molti medici, per poi giungere infine al reparto di odontoiatria. Dopo un esame orale specialistico effettuato da un medico e combinato con i risultati delle immagini della pellicola periapicale, questa "malattia cronica" è stata diagnosticata come fistola cutanea odontogena.

(La corona dell'incisivo centrale inferiore sinistro è rotta e la cavità pulpare è esposta)

Molte volte si cade in un equivoco, pensando che le borse sul viso siano causate dalla pelle e che guariscano dopo un po' o assumendo alcuni farmaci antinfiammatori. Alla fine, quando si accorgono che i sintomi non possono essere alleviati, devono recarsi in ospedale per le cure. Se il paziente viene curato da un dentista, la prima cosa che potrebbe prendere in considerazione è una fistola cutanea maxillo-facciale causata da un'infezione dentale. Tuttavia, se si tratta di un dermatologo o di un chirurgo, potrebbero non prendere in considerazione i problemi orali e trattare i sintomi solo attraverso antibiotici locali o incisioni chirurgiche e drenaggio. Tuttavia, nel caso della fistola cutanea odontogena, questo trattamento agisce solo sui sintomi e non sulla causa principale, e l'infiammazione è soggetta a recidiva. Ciò non solo ritarderà il trattamento, ma avrà anche un impatto sulla salute fisica e mentale del paziente. Che cos'è esattamente questa malattia? È così sfuggente. Scopriamolo insieme.

01Che cosa è la fistola cutanea maxillo-facciale?

La fistola cutanea maxillo-facciale è una fistola cutanea nella zona maxillo-facciale causata da vari motivi. Viene spesso suddivisa in fistola cutanea odontogena, fistola salivare, fistola cutanea congenita, ecc.; la fistola cutanea odontogena è il tipo più comune di fistola cutanea maxillo-facciale. Senza un esame attento, si può facilmente confondere la diagnosi con quella di un foruncolo facciale.

02In che modo i problemi dentali possono causare fistole cutanee maxillo-facciali?

L'area orale e maxillo-facciale costituisce un tutt'uno. La carie esposta accompagnata da invasione batterica della polpa dentale, o pericoronite dei denti del giudizio che non guarisce per lungo tempo, porterà a un'infiammazione cronica a lungo termine dei tessuti molli e delle ossa circostanti. Con il passare del tempo, l'infiammazione distrugge le ossa e si espande verso l'esterno, l'ascesso si rompe verso l'esterno e gli ascessi sottocutanei si formano nei punti in cui l'inserzione muscolare è relativamente sottile. Una volta che l'ascesso penetra nella pelle, si formerà una fistola cutanea che non guarirà per molto tempo. Gli adolescenti hanno maggiori probabilità di sviluppare fistole cutanee odontogene perché le loro mascelle non sono completamente sviluppate, i loro denti non sono completamente sviluppati, i loro forami apicali sono più grandi, l'infezione si sviluppa rapidamente e il pus può penetrare facilmente nella placca ossea e nella pelle formando fistole cutanee.

03Come fare la diagnosi?

È essenziale informarsi in modo dettagliato sulla storia clinica, ricercare attivamente il dente d'origine ed esaminare attentamente la posizione e la direzione della fistola. Se necessario, per facilitare la diagnosi si possono utilizzare raggi X e altri esami di diagnostica per immagini.

(La pellicola periapicale mostra un'ampia area di ombra a bassa densità nella zona apicale dell'incisivo centrale inferiore sinistro)

04Come si cura la fistola cutanea odontogena?

La chiave della cura è eliminare la causa. La maggior parte dei casi di fistola cutanea causata da parodontite apicale può essere curata efficacemente con un trattamento canalare rigoroso e approfondito dei denti interessati. Tuttavia, le fistole cutanee causate da pericoronite o radici residue possono guarire spontaneamente dopo l'estrazione dei denti interessati. Se la fistola cutanea odontogena non viene trattata in modo appropriato per il dente che la causa, non guarirà completamente se vengono eseguiti solo la resezione del tessuto di granulazione e la raschiatura della fistola cutanea.

(Il dente interessato è stato completamente curato e il paziente è stato riesaminato quindici giorni dopo, e la fistola cutanea è migliorata in modo significativo)

Riepilogo: La fistola cutanea odontogena può solitamente ottenere risultati terapeutici relativamente buoni mediante un trattamento orale appropriato, con un alto tasso di successo e un basso tasso di recidiva. Pertanto, quando si verifica una fistola cutanea maxillo-facciale, non bisogna ignorarla o essere eccessivamente nervosi, ma recarsi tempestivamente al reparto dentistico per le cure necessarie.

Autore: Dipartimento di Stomatologia, Ospedale Affiliato dell'Università Medica del Guangdong

Zhao Yi, medico residente di Peng Weida

Istruttore: Jia Shujuan, vice capo medico