Scopri la causa principale per cui i pazienti affetti da malattie renali hanno bisogno di usare i glucocorticoidi!

I glucocorticoidi sono ormoni secreti naturalmente dalle ghiandole surrenali che svolgono un'ampia gamma di funzioni complesse, tra cui la regolazione del metabolismo delle sostanze e del metabolismo dell'acqua e del sale. Sono utilizzati nel trattamento delle malattie renali da oltre mezzo secolo e continuano a ricoprire un ruolo importante nel trattamento di molte malattie renali immunomediate. Perché allora questa sostanza normalmente secreta dal corpo umano può essere utilizzata nel trattamento delle malattie renali? Questo perché i glucocorticoidi hanno effetti antinfiammatori, immunosoppressivi e citoprotettivi potenti e definiti e possono quindi inibire significativamente le lesioni attive, alleviare il danno renale, ridurre la proteinuria e ritardare la progressione della malattia renale.

L'anomalia immunitaria è una patogenesi importante di molte malattie renali e la sua base patologica è la deposizione di complessi immunitari che innescano risposte infiammatorie, infiltrazione di cellule infiammatorie, proliferazione cellulare, ecc. L'effetto immunosoppressivo dei glucocorticoidi si verifica in ogni fase del processo immunitario. In primo luogo, può inibire la fagocitosi e l'elaborazione degli antigeni da parte dei macrofagi; in secondo luogo, i glucocorticoidi possono inibire temporaneamente i linfociti periferici e ridurne il numero assoluto. Il motivo è dovuto principalmente alla migrazione dei linfociti verso tessuti esterni al sangue, non alla loro distruzione. Inoltre, i glucocorticoidi possono inibire il processo di trasformazione delle cellule B in plasmacellule, con conseguente riduzione della produzione di anticorpi e inibizione delle risposte immunitarie umorali mediate dagli anticorpi.

I glucocorticoidi hanno un potente effetto antinfiammatorio e possono inibire le risposte infiammatorie causate da infiammazioni infettive, immunitarie, chimiche e sterili. In primo luogo, i glucocorticoidi possono modificare la tensione e la permeabilità dei vasi sanguigni, ridurre la permeabilità capillare e quindi alleviare i sintomi infiammatori. Inoltre, i glucocorticoidi possono inibire l'aggregazione delle cellule infiammatorie come macrofagi, monociti e neutrofili nel sito dell'infiammazione; allo stesso tempo, i glucocorticoidi possono migliorare la stabilità delle membrane lisosomiali e ridurre il rilascio di idrolasi e proteasi lisosomiali; Nella fase avanzata dell'infiammazione, i glucocorticoidi possono inibire i fibroblasti, ridurre la produzione di collagene e aminopolisaccaridi e ridurre la formazione di aderenze e cicatrici.

Sebbene i glucocorticoidi possano curare le malattie renali attraverso meccanismi quali l'inibizione dell'infiammazione, la regolazione dell'immunità e la protezione cellulare, i nostri pazienti devono essere consapevoli che non tutte le malattie renali richiedono un trattamento con glucocorticoidi. In quali circostanze vengono utilizzati i glucocorticoidi per curare le malattie renali? Il principio di base è comprendere appieno l'eziologia, la patogenesi e le caratteristiche cliniche della malattia e, allo stesso tempo, combinare le informazioni ottenute dalla biopsia patologica renale per decidere l'uso dei glucocorticoidi.

Sebbene la terapia con glucocorticoidi sia il farmaco di base per il trattamento della malattia renale, pazienti diversi rispondono in modo diverso alla terapia con glucocorticoidi e durante il trattamento è necessario prestare attenzione nel giudicare e valutare la sua efficacia. Alcuni pazienti sono sensibili ai glucocorticoidi e la proteinuria può essere alleviata entro 8 settimane di adeguato trattamento ormonale. Alcuni pazienti rispondono al trattamento iniziale con glucocorticoidi, ma la proteinuria ricompare entro 2 settimane dalla riduzione o dalla sospensione dell'ormone. Chiamiamo questo fenomeno dipendenza ormonale. Allo stesso modo, alcuni pazienti presentano ancora proteinuria persistente dopo il trattamento ormonale, ovvero una resistenza ormonale. Dopo la terapia ormonale, le proteine ​​nelle urine scompaiono, ma aumentano di nuovo in modo significativo dopo più di 4 settimane dall'interruzione della terapia ormonale, in questo caso si parla di recidiva. Pertanto, l'efficacia della terapia ormonale per la malattia renale deve essere attentamente monitorata e il successivo piano di trattamento deve essere sviluppato in base alla risposta del paziente agli ormoni.