L'assunzione di farmaci può ridurre la stenosi cardiovascolare? Paziente cinquantenne libero dagli stent! Come scegliere farmaci e stent

Nel cuore della notte, un'ambulanza ha trasportato un uomo anziano che era stato colpito da un infarto miocardico improvviso.

Il paziente aveva circa 50 anni e improvvisamente, dopo cena, ha avvertito un senso di costrizione al petto. Pensava che sarebbe migliorato se avesse semplicemente sopportato, ma i sintomi diventarono sempre più gravi. La sua famiglia ha chiamato subito il 120 e si è recata in ospedale.

Un elettrocardiogramma d'urgenza ha evidenziato un'ischemia miocardica estesa e una troponina elevata; il medico ha sospettato un infarto miocardico acuto. Si raccomanda di sottoporsi immediatamente ad angiografia cardiaca! I risultati dell'angiografia hanno mostrato che un vaso sanguigno principale era bloccato e l'altro era ristretto all'80%! Pertanto è stato impiantato uno stent per aprire il vaso sanguigno ostruito e i sintomi del paziente sono stati notevolmente alleviati. Il medico ha deciso di trattare prima con un farmaco l'altro vaso sanguigno ristretto e poi di impiantare uno stent al momento opportuno, una volta che la situazione si sarà stabilizzata .

Dopo 1 settimana di trattamento farmacologico intensivo, il paziente è tornato in sala operatoria per l'impianto dello stent. Ma sorprendentemente, la stenosi originale dell'80% è stata ridotta al 75% . Il medico riteneva che ciò fosse dovuto all'uso intensivo di farmaci. In quel momento, la stenosi era considerata una "lesione critica" e al paziente poteva essere data la possibilità di assumere prima il farmaco. In assenza di sintomi, l'impianto di un nuovo stent potrebbe essere posticipato .

Il paziente ha inoltre seguito il consiglio del medico, ha assunto attivamente i farmaci dopo le dimissioni, ha rafforzato il controllo dei lipidi nel sangue e ha smesso di fumare; le sue condizioni sono rimaste stabili per quasi un anno dopo le dimissioni.

Domanda 1: L'assunzione di farmaci può davvero ridurre la stenosi cardiovascolare?

Le placche aterosclerotiche coronariche sono lesioni degenerative irreversibili delle cellule endoteliali arteriose. Il trattamento farmacologico può solo ritardare la progressione della stenosi, ma non può eliminarla.

Il motivo per cui i risultati angiografici del paziente sembrano essere migliorati è dovuto al fatto che la placca instabile è diventata stabile. Le placche instabili si rompono dopo aver inglobato una grande quantità di sostanze lipidiche, innescando una serie di reazioni infiammatorie che portano alla formazione di coaguli di sangue, causando il continuo peggioramento della stenosi. I farmaci antipiastrinici e le statine possono inibire l'aggregazione piastrinica, ridurre la risposta infiammatoria e i livelli di lipidi nel sangue, stabilizzando così le placche e frenando efficacemente la progressione delle lesioni da stenosi.

Tuttavia, questo non fa che compattare il volume della placca aterosclerotica e non la elimina completamente. In parole povere, le placche con pelle sottile e grandi otturazioni sono diventate placche con pelle spessa e piccole otturazioni.

Domanda 2: Come scegliere tra farmaci e stent?

Non è possibile generalizzare i pazienti con condizioni diverse.

1. Per i pazienti con infarto miocardico acuto, la terapia con stent è il modo più efficace per aprire rapidamente i vasi sanguigni ostruiti e ripristinare l'afflusso di sangue al miocardio, riducendo il tasso di mortalità dal 40% del passato a meno del 5%;

2. Per i pazienti con angina pectoris ricorrente che non può essere controllata efficacemente dai farmaci, il trattamento con stent può migliorare rapidamente i sintomi, migliorare la qualità della vita e ridurre il rischio di ulteriore aggravamento della stenosi e dell'infarto del miocardio;

3. Per i pazienti la cui angiografia mostra una stenosi cardiovascolare inferiore al 75%, può essere utilizzato un trattamento farmacologico; quando la stenosi raggiunge un livello critico del 75%-80%, se il trattamento farmacologico riesce a controllare efficacemente i sintomi dell'angina pectoris, è possibile ricorrere prima al trattamento farmacologico e posticipare l'impianto dello stent.

Sono il dottor Zhang del reparto di cardiologia. Se ti piacciono i miei articoli di divulgazione scientifica, metti "Mi piace"! Puoi anche condividerlo con gli amici bisognosi! Seguitemi per scoprire maggiori informazioni sulle malattie cardiache!