I medici del Peking Union Medical College affermano | Età avanzata, provetta, fibromi, ipotiroidismo... I medici del Peking Union Medical College aiutano le madri incinte a superare tutte le difficoltà

Xiao A, una primipara di 40 anni, è stata sottoposta a un intervento di intussuscezione quando aveva un anno. Dieci anni fa le era stato diagnosticato un fibroma uterino, ma all'epoca non aveva ricevuto alcun trattamento speciale. L'anno scorso i fibromi erano cresciuti fino a raggiungere una dimensione di quasi 8 centimetri. Nello stesso anno le è stato diagnosticato un ipotiroidismo subclinico (di seguito denominato "ipotiroidismo"). A causa di un'infertilità inspiegata, ha scelto di sottoporsi alla fecondazione in vitro. Tuttavia, lo screening nutrizionale a 9 settimane di gravidanza ha rivelato iperomocisteinemia, elevati livelli di albumina glicata, elevati livelli di folati e carenza di vitamina D... Età avanzata, fecondazione in vitro, fibromi uterini, ipotiroidismo, ciascuna di queste parole chiave richiede alle madri incinte di essere estremamente attente. Oggi, gli ostetrici del Peking Union Medical College Hospital hanno analizzato separatamente queste situazioni, nella speranza di dare un po' di ispirazione alle madri incinte.

Informazioni sull'autore: Ma Liangkun

Direttore del reparto di ostetricia del Peking Union Medical College Hospital, specializzato in assistenza perinatale, complicazioni e comorbilità ostetriche, diagnosi prenatale e consulenza genetica.

Età avanzata

Con l'allentamento della politica dei tre figli, sempre più famiglie scelgono di avere un altro bambino e molte madri incinte sono già anziane in questo momento. Le donne incinte che hanno più di 35 anni al momento della data prevista del parto sono considerate in gravidanza avanzata. L'età avanzata stessa aumenta il rischio di arresto embrionale all'inizio della gravidanza, il rischio di anomalie cromosomiche fetali e malformazioni a metà gravidanza e il rischio che le donne incinte sviluppino complicazioni della gravidanza come diabete gestazionale e ipertensione gestazionale, nonché atonia uterina durante il parto, distocia, emorragia postpartum, ecc., che renderanno più difficile il processo di gravidanza.

Xiao A ha ormai 40 anni, età che rientra nel rischio arancione nella classificazione del rischio di gravidanza. Quindi deve "pensare ai fatti suoi e non preoccuparsi degli affari di Dio". L'età è un fattore immutabile. Invece di preoccuparsi di questi rischi e lamentarsi della difficoltà del tempo, è meglio rafforzare l'apprendimento delle conoscenze sulla gravidanza, gestire il proprio stile di vita, fare del proprio meglio per ridurre i rischi che possono essere ridotti e, allo stesso tempo, trattare i risultati che non possono essere cambiati con un atteggiamento di accettazione. (In futuro pubblicheremo strategie operative specifiche e le mamme incinte sono benvenute a continuare a seguire la nostra pagina~~)

fecondazione in vitro

Attualmente sono numerose le coppie che, per diversi motivi, ricorrono a metodi di riproduzione assistita, come la fecondazione in vitro, per ottenere una gravidanza. Tuttavia, rispetto al processo di gravidanza naturale, la gravidanza tramite fecondazione in vitro ha maggiori probabilità di comportare una pressione psicologica sulle madri incinte.

In caso di tensione o ansia, la coppia può cercare una consulenza psicologica ed è molto importante alleviare la tensione attraverso la meditazione consapevole. Alle donne incinte che soffrono di ansia, depressione, insonnia e altri sintomi dovuti a una gravidanza tramite fecondazione in vitro o a una gravidanza e un parto avversi si consiglia di recarsi presso una clinica di consulenza psicologica perinatale per ricevere un trattamento. Possono anche partecipare a corsi esperienziali presso scuole per la maternità, come il gruppo Balint, la scultura e la consulenza di gruppo.

Ipotiroidismo

L'ipotiroidismo subclinico sta diventando sempre più comune nella popolazione generale e anche le donne incinte sono soggette a fluttuazioni della funzionalità tiroidea dovute a cambiamenti nei livelli ormonali durante la gravidanza. Xiao A soffriva di ipotiroidismo subclinico prima di rimanere incinta e di iniziare a prendere Euthyrox come trattamento. Inoltre, all'inizio della gravidanza la richiesta di ormone tiroideo aumentava, per cui era necessario monitorare e verificare regolarmente la funzionalità della tiroide. Aveva anche bisogno di conoscere il suo stato nutrizionale di iodio, compresi i livelli di iodio nel siero e di creatinina nelle urine.

Alcune famiglie con pazienti affetti da patologie della tiroide scelgono ciecamente il sale senza iodio, provocando così una carenza di iodio in tutta la famiglia. Tuttavia, il fabbisogno di iodio durante la gravidanza aumenterà da 160 microgrammi al giorno prima della gravidanza a 230 microgrammi. Una grave carenza di iodio nelle madri incinte può causare cretinismo nei neonati, compromettendone la crescita, lo sviluppo e l'intelligenza. Pertanto, durante la gravidanza è necessario garantire una normale funzionalità della tiroide e un ragionevole apporto nutrizionale di iodio, per ridurre l'impatto sulla gravidanza e sul feto. Naturalmente, sarebbe più opportuno attuare una prevenzione e un trattamento adeguati prima della gravidanza, come la valutazione e l'adeguamento della funzionalità tiroidea e dello stato nutrizionale dello iodio.

Fibromi uterini

I fibromi uterini sono i tumori ginecologici benigni più comuni, con un'incidenza di circa il 20-30% e colpiscono principalmente le donne in età fertile. Con lo sviluppo e la diffusione della tecnologia di imaging medico, in particolare degli ultrasuoni, l'incidenza effettiva dei fibromi uterini potrebbe essere più elevata, il che significa che sempre più donne potrebbero scoprire la presenza di fibromi uterini prima del parto. Quindi, per le donne incinte che sono già incinte e hanno fibromi uterini, quale impatto avranno i fibromi uterini?

Prendiamo Xiao A come esempio. Il suo fibroma uterino è grande 7,6*4,9 cm e si trova nella parte inferiore della parete posteriore. Le sue dimensioni sono simili a quelle di una mela di medie dimensioni. Si tratta di un fibroma uterino intramurale. La crescita nell'utero avrà numerosi effetti sulla gravidanza e sul parto. Se il fibroma è troppo grande o si trova nella parte inferiore dell'utero, può avere i seguenti effetti sulla gravidanza, sul parto e sulle fasi post-partum.

1. Minaccia di aborto spontaneo all'inizio e a metà gravidanza.

2. Minaccia di travaglio prematuro, malposizione del feto, rottura prematura delle membrane nella fase avanzata della gravidanza, nonché distocia, taglio cesareo, ostetricia ed emorragia postpartum.

3. Anche le mestruazioni eccessive, l'anemia secondaria e la carenza di ferro causate dai fibromi uterini aumentano il rischio di anemia durante la gravidanza e nel post-partum.

4. Anche la gravidanza ha un impatto sui fibromi. In alcune donne incinte può verificarsi una degenerazione rossa dei fibromi uterini durante la gravidanza, che si manifesta con un rapido ingrossamento dei fibromi, dolore addominale, febbre e aumento della conta ematica.

Una volta verificatasi la situazione sopra descritta, credo che molti medici e donne incinte si preoccuperanno e sceglieranno di restare a letto e ridurre le attività per evitare o ridurre il rischio. Tuttavia, è opportuno notare che il riposo a letto e l'immobilizzazione avranno un impatto maggiore, ad esempio:

1. Emozioni negative . Le donne incinte che restano a letto per molto tempo controllano spesso il cellulare. Una volta viste notizie negative, cadranno facilmente in un circolo vizioso di emozioni negative come preoccupazione e ansia.

2. Le emozioni negative spesso influenzano l'appetito , provocando un aumento di peso anomalo durante la gravidanza e aumentando il rischio di malnutrizione multipla, come anemia e carenza di proteine. La mancanza di esposizione alla luce solare può causare carenza o addirittura esaurimento della vitamina D, aumentare il rischio di carenza di calcio fetale e compromettere la salute delle ossa e dei denti fetali.

3. Atrofia da inattività dei muscoli in tutto il corpo . C'erano donne incinte che erano state ricoverate in ospedale e costrette a letto per diversi mesi per proteggere il feto. Erano così deboli che quando si alzarono dal letto per la prima volta caddero e non riuscirono a camminare. Allo stesso tempo, a causa dell'insufficiente forza dei muscoli del core, potrebbero manifestare distensione e fastidio nella parte inferiore dell'addome e un aumento delle contrazioni uterine, con conseguente rischio di parto prematuro o necessità di intervento medico.

4. Anche l'immobilizzazione e lo stato di ipercoagulabilità durante la gravidanza aumentano il rischio di trombosi venosa profonda degli arti inferiori . Si tratta della coagulazione anomala del sangue nelle vene profonde, che forma un trombo (coagulo di sangue) che ostruisce parzialmente o completamente il lume venoso. Gli arti inferiori sono la sede più comune della trombosi venosa profonda. Se un coagulo di sangue si stacca, entra nel sistema circolatorio ed embolizza (blocca) l'arteria polmonare, può causare disfunzioni respiratorie e circolatorie o addirittura la morte.

Dopo la gravidanza, l'utero che si ingrandisce gradualmente comprime la vena cava inferiore e le vene iliache, causando un peggioramento del ritorno venoso e una stagnazione del flusso sanguigno verso gli arti inferiori. Durante la gravidanza, la placenta produce una grande quantità di estrogeni, che stimolano il fegato a produrre vari fattori di coagulazione, determinando uno stato di ipercoagulabilità del sangue. Inoltre, la riduzione dell'attività causata dall'immobilizzazione rallenta il flusso sanguigno negli arti inferiori, quindi le donne incinte costrette a letto sono soggette a trombosi venosa profonda negli arti inferiori. Se gli arti inferiori di una donna incinta si gonfiano improvvisamente in un breve lasso di tempo, è opportuno che la donna faccia attenzione, perché i coaguli di sangue che bloccano il ritorno venoso causeranno un edema degli arti interessati e sarà necessario recarsi immediatamente in ospedale per accertamenti.

5. Dopo essere rimaste incinte, le donne secerneranno una grande quantità di progesterone , che ridurrà la motilità gastrointestinale. Quando non c'è abbastanza acqua nel tratto gastrointestinale e ci sono troppi residui di cibo, è facile che le feci diventino secche e difficili da espellere. L'utero in continua crescita causerà una compressione meccanica sul tratto gastrointestinale. Anche le madri incinte costrette a letto corrono un rischio maggiore di stitichezza a causa di un apporto insufficiente di fibre alimentari, di attività fisica insufficiente, di assunzione di acqua insufficiente e di movimenti intestinali insufficienti. Inoltre, in questa fase della gravidanza i muscoli della parete addominale non sono abbastanza forti da contrarsi, il che rende più probabile la stitichezza. La stitichezza a lungo termine può causare la formazione di vene varicose attorno al retto e di emorroidi. A causa della difficoltà nella defecazione, le madri incinte spesso devono compiere uno sforzo maggiore per espellere le feci. A lungo andare, questo può portare a ragadi anali ed emozioni negative.

Anche la stitichezza è una manifestazione di squilibrio microecologico nelle donne incinte, cioè uno stato in cui i batteri nocivi superano quelli benefici. Studi recenti hanno dimostrato che madri e neonati condividono colonie di bifidobatteri, lo stato della flora intestinale della madre influenza l'insediamento e la salute della flora del neonato e una flora anomala nelle donne incinte può aumentare il rischio di obesità, allergie, autismo e altre malattie nella prole.

6. Le donne incinte che riposano a letto potrebbero ridurre l'assunzione di acqua perché non sono abituate a urinare a letto o perché è scomodo alzarsi dal letto per andare in bagno, aumentando così il rischio di infezioni del tratto urinario. L'infezione del tratto urinario aumenta il rischio di febbre, contrazioni uterine e parto prematuro.

Si tratta di problemi che possono verificarsi dopo il riposo a letto e diverse pubblicazioni scientifiche in materia non supportano la tesi secondo cui "il riposo a letto può ridurre la probabilità di minaccia di aborto e di minaccia di parto prematuro".

Contenuto di: Ma Liangkun, medico dell'Union Medical College Hospital