Tecnica di iniezione secondaria e vantaggi del cemento osseo per le fratture toracolombari osteoporotiche

L'osteoporosi è una malattia comune tra gli anziani. Con l'avanzare dell'età, le funzioni degli anziani in tutti gli aspetti diminuiscono gradualmente. Le sue caratteristiche sono una bassa massa ossea, danni alla microstruttura del tessuto osseo, ossa fragili e facilità alle fratture, in particolare fratture delle vertebre toraciche e lombari. In passato, i pazienti con queste fratture toracolombari ricevevano solitamente un trattamento conservativo e rimanevano a letto per tre mesi. Tuttavia, un riposo a letto così prolungato è accompagnato da complicazioni quali piaghe da decubito, polmonite ab ingestis, infezioni delle vie urinarie e trombosi venosa degli arti inferiori, che aumentano il dolore fisico e mentale del paziente e incidono gravemente sulla qualità della vita dei pazienti anziani. Le fratture non sono fatali, ma le complicazioni sì. La vertebroplastica percutanea mini-invasiva è attualmente un trattamento efficace per le fratture vertebrali da compressione osteoporotiche. Questa tecnologia consente ai pazienti di camminare e muoversi il giorno successivo all'intervento, riducendo in modo efficace l'insorgenza di complicazioni dovute a fratture toraciche e lombari e migliorando significativamente la qualità della vita dei pazienti.

La vertebroplastica è diventata il metodo preferito per il trattamento delle fratture toracolombari. Tuttavia, durante l'operazione, esiste il rischio di fuoriuscita di cemento osseo, con un'incidenza del 5%-80%[1]. La fuoriuscita di cemento osseo in aree importanti come i vasi sanguigni e il canale spinale può avere conseguenze catastrofiche, come la morte per embolia polmonare e la paralisi degli arti inferiori, provocando gravi danni secondari al paziente. La perdita si verifica principalmente perché la linea di frattura interessa il bordo del corpo vertebrale, provocando la fuoriuscita del cemento osseo lungo la fessura della frattura.

Per evitare il rischio di fuoriuscita di cemento osseo durante l'intervento chirurgico, il reparto di ortopedia del nostro ospedale utilizza una tecnica di doppia iniezione di cemento osseo[2]: sulla base delle crepe di frattura della parete anteriore o delle piastre terminali superiore e inferiore del corpo vertebrale individuate tramite TC 3D preoperatoria, la punta della puntura viene posizionata vicino alla rottura durante l'operazione. Il cemento osseo viene miscelato per la prima volta e, dopo aver formato una "fase di impasto" ad alta viscosità, viene eseguita "l'occlusione mirata" della rottura. Cinque minuti dopo l'occlusione, il cemento osseo viene miscelato per la seconda volta e la "fase di estrazione" a bassa viscosità del cemento osseo viene spinta per riempire la vertebra fratturata. Il cemento osseo in fase di estrazione ha buone proprietà di massa, che favoriscono il riempimento dell'intero corpo vertebrale, il ripristino dell'altezza, il miglioramento della funzione di supporto stabile e l'efficace alleviamento del dolore del paziente.

Figura 1: La prima miscelazione del cemento osseo durante l'operazione per effettuare la "chiusura mirata" della rottura

Figura 2: Seconda preparazione del cemento osseo durante l'intervento chirurgico, il cemento osseo a bassa viscosità "fase di estrazione" è stato spinto per riempire la vertebra fratturata

Figura 3: Revisione postoperatoria delle radiografie AP e laterali della colonna lombare: l'altezza della vertebra fratturata L3 è stata ripristinata e non vi è stata alcuna perdita di cemento osseo.

L'iniezione secondaria di cemento osseo può ridurre efficacemente la comparsa di perdite di cemento osseo durante l'intervento chirurgico, migliorare la sicurezza chirurgica, fornire un supporto stabile, alleviare efficacemente il dolore del paziente e migliorarne la qualità della vita.

Autore: Qiu Shuiqiang

Impostazione: Shanghai Hongkou District Jiangwan Hospital, Shanghai Health Medical College Affiliated Hospital Orthopedics Department

Riferimenti:

[1] Li Qingda. Diversi problemi relativi alla perdita di cemento osseo dopo un intervento di aumento vertebrale per fratture toracolombari osteoporotiche[J]. Rivista cinese di traumatologia, 2022, 38(3): 43.

[2] Liu Chengzhou, Jia Baoxin, Gao Xiaoqiang. Applicazione clinica del riempimento mirato del cemento osseo e della tecnologia di iniezione secondaria nella vertebroplastica[J]. Rivista cinese di ortopedia e traumatologia, 2023, 36(1): 38-40.