Terapia con ovodonazione? Non tutti possono dare e ricevere

Autore: Xu Liqing, vice primario dell'Ospedale provinciale per la salute delle donne e dei bambini del Guangdong

Revisore: Liu Fenghua, primario, Ospedale provinciale per la salute delle donne e dei bambini del Guangdong

Forse molte persone pensano che la donazione di ovuli significhi donare ovuli a persone bisognose e ricevere una certa ricompensa, e pensano che si tratti di una cosa del tutto normale. Nel nostro Paese, infatti, la donazione di ovuli è un atto umanitario e a qualsiasi organizzazione o individuo è vietato in qualsiasi modo reclutare donatrici di ovuli per la donazione commerciale di ovuli.

Secondo le normative vigenti nel nostro Paese, donare e accettare ovuli non è una questione semplice. Se si desidera ricevere ovuli donati, non è sufficiente recarsi in un normale centro di riproduzione assistita, ma è anche necessario soddisfare le relative condizioni.

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1. Informazioni sulla donazione di ovuli

La terapia di donazione di ovuli prevede che le giovani donne donino i propri ovuli a pazienti di sesso femminile che non riescono a concepire a causa di problemi agli ovuli, e che gli ovuli donati vengano fecondati con lo sperma del coniuge della ricevente per formare embrioni.

Nel 1992, nella Cina continentale, grazie alla donazione di ovuli, nacque con successo un "bambino in provetta". Con l'evoluzione dei tempi, la tecnologia di vitrificazione è diventata sempre più avanzata, offrendo un valido supporto tecnico sia per il congelamento degli ovociti che per la donazione degli ovociti. Le donne che ottengono troppi ovuli durante il trattamento di ovulazione mediante fecondazione in vitro possono anche congelare alcuni dei loro ovuli per prevenire il fallimento della fecondazione o un basso tasso di fecondazione dovuto a problemi di sperma nel partner maschile. Possono quindi migliorare il risultato migliorando la qualità dello sperma o cambiando il metodo di fecondazione, oppure conservarli per un uso successivo. Possono anche valutare di donarli a donne bisognose, offrendo loro una nuova opzione di trattamento.

Il trattamento di donazione di ovuli sembra semplice, ma la durata del trattamento è estremamente lunga.

2. Il ciclo del trattamento di donazione di ovociti

Un ciclo di donazione di ovuli inizia con un ciclo di trattamento di fecondazione in vitro fresco per la donatrice di ovuli e termina con il trasferimento di un embrione da un embrione congelato o con la fecondazione di un ovulo scongelato alla ricevente.

In alcuni Paesi, è possibile prelevare ovuli freschi dalla donatrice e poi fecondarli con lo sperma del coniuge della ricevente per formare embrioni freschi; inoltre, il trapianto di embrioni freschi può essere eseguito direttamente, senza alcun periodo di attesa. Tuttavia, questa operazione non è consentita nel nostro Paese. Secondo le normative vigenti nel nostro Paese, il test degli anticorpi del virus dell'immunodeficienza umana deve essere ripetuto 6 mesi dopo il prelievo degli ovuli della donatrice. Solo dopo aver eliminato il rischio di infezione da virus dell'immunodeficienza umana l'embrione può essere trapiantato nella donna ricevente.

Se la donatrice di ovuli fornisce ovuli freschi, la qualità dello sperma del coniuge della ricevente determinerà se ricorrere alla fecondazione in vitro o alla tecnologia dell'iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi per la fecondazione. Il terzo o il quinto o sesto giorno di coltura, gli embrioni vengono congelati e, dopo 6 mesi, vengono nuovamente controllati gli anticorpi del virus dell'immunodeficienza umana della donatrice di ovuli. Se il test degli anticorpi del virus dell'immunodeficienza umana è negativo, l'embrione può essere scongelato e trasferito alla ricevente.

Se la donatrice di ovuli fornisce ovuli congelati, è necessario determinare gli anticorpi del donatore contro il virus dell'immunodeficienza umana 6 mesi dopo il prelievo degli ovuli. Se il risultato è negativo, gli ovuli vengono scongelati e fecondati con lo sperma del coniuge della ricevente tramite iniezione intracitoplasmatica dello spermatozoo, dopodiché gli embrioni vengono trapiantati nella ricevente.

Prima del trasferimento dell'embrione, l'endometrio della ricevente deve essere completamente preparato: questo è il fattore chiave per la buona riuscita del trasferimento. Le destinatarie degli ovuli sono per lo più donne con insufficienza ovarica. Per questo motivo, spesso si ricorre a un programma di sostituzione ormonale con assunzione di estrogeni. Quando lo spessore dell'endometrio è ≥7 mm, si utilizza il progesterone per trasformare l'endometrio in modo che entri in uno stadio adatto all'impianto dell'embrione, che verrà poi trapiantato al momento opportuno. Per le donne fecondate grazie alla qualità degli ovuli, il trasferimento dell'embrione può essere eseguito anche in un momento opportuno del ciclo naturale, ad esempio alcuni giorni dopo l'ovulazione.

Poiché le donatrici di ovuli devono essere donne giovani, rispondono meglio ai farmaci che stimolano l'ovulazione e possono produrre più ovuli di qualità più elevata. Il tasso di impianto degli embrioni formati da questi ovuli dopo la fecondazione è più elevato. Le statistiche dimostrano che la probabilità media di una gravidanza riuscita in un ciclo di donazione di ovuli è superiore al 50% e che anche il tasso di aborto spontaneo è notevolmente ridotto.

Gli embrioni che non vengono trapiantati vengono solitamente congelati e conservati. Se il trapianto non riesce o la gravidanza fallisce, questi embrioni congelati possono essere utilizzati per successivi trapianti di embrioni congelati per aumentare il tasso cumulativo di gravidanza della donna ricevente.

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3. Condizioni per diventare destinataria di ovuli

Non tutte le donne sterili sono candidate al trattamento di donazione di ovuli. La ricevente degli ovuli deve essere una paziente di sesso femminile che ha perso la capacità di produrre ovuli normali.

1. Donne la cui funzionalità ovarica è stata persa a causa di insufficienza ovarica prematura, disfunzione ovarica o intervento chirurgico.

2. Portatori o pazienti affetti da gravi malattie genetiche (che non sono in grado di sottoporsi allo screening tramite la tecnologia di fecondazione in vitro di terza generazione o che rinunciano volontariamente a tale screening).

3. Donne che hanno ripetutamente ovuli di scarsa qualità che non possono essere utilizzati.

Poiché l'utero invecchia molto più lentamente delle ovaie, dopo aver utilizzato la terapia ormonale sostitutiva, l'utero ha ancora la capacità di accettare l'impianto di ovuli fecondati, quindi la fascia di età delle persone che ricevono ovuli donati è relativamente ampia. Sia in patria che all'estero si registrano casi di donne anziane, tra i sessanta e i settant'anni, che hanno partorito con successo dopo aver ricevuto ovuli donati.

Con l'aumentare dell'età della ricevente, il declino di vari aspetti delle funzioni corporee o la comparsa di altre patologie di base, il tasso di successo diminuirà. Da un punto di vista etico e sanitario, se una donna è troppo anziana, ciò inciderà sulla salute sia della madre che del bambino e non favorirà la crescita e l'educazione del bambino. Per questo motivo, si raccomanda alle donne di età inferiore ai 52 anni di diventare riceventi di ovuli.

Rispetto a una ricevente di ovuli, i requisiti per diventare una donatrice di ovuli sono più elevati.

IV. Condizioni per diventare donatrice di ovuli

La donazione di ovuli comporta numerosi problemi di sicurezza medica ed etici. Le donatrici di ovuli devono sottoporsi a un trattamento di induzione dell'ovulazione e a un intervento chirurgico di prelievo degli ovuli per ottenere gli ovuli, il che può comportare rischi quali iperstimolazione ovarica, infezioni, emorragie e infertilità, che nei casi gravi possono essere pericolosi per la vita. Per questo motivo, il mio Paese proibisce alle donne sane di commercializzare i propri ovuli in qualsiasi forma [1].

Secondo la normativa del mio Paese sulla donazione di ovuli, gli ovuli donati possono provenire solo da ovuli in eccesso durante un ciclo di trattamento di riproduzione assistita. Ciò significa che la donatrice di ovuli deve essere una donna che si è sottoposta a un trattamento di fecondazione in vitro o di iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi e che ha un'età compresa tra i 20 e i 35 anni.

Per proteggere gli interessi vitali delle donatrici di ovuli, dopo il trattamento di induzione dell'ovulazione, il numero di ovuli ottenuti nel ciclo di prelievo deve essere superiore a 20 e almeno 15 ovuli devono essere lasciati per uso personale. Possono essere donati solo gli ovuli in eccesso.

Pertanto, se ci sono donne che hanno bisogno di sottoporsi a un trattamento di riproduzione assistita e di ottenere finalmente un gran numero di ovuli, possono prendere in considerazione la donazione di ovuli alle donne che non riescono a ottenere ovuli sani, per dare loro una speranza.

Tuttavia, poiché il numero di donatrici di ovuli qualificate è limitato, le riceventi devono mettersi in fila negli ospedali normali in base alle loro condizioni e al tempo di trattamento, in attesa che altre donino gli ovuli[2].

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Nel nostro Paese la donazione di ovuli è un atto umanitario. È vietata qualsiasi transazione commerciale e devono essere garantiti la salute e gli interessi sia della donatrice che della ricevente. Pertanto, il trattamento di donazione di ovociti deve essere effettuato attraverso canali formali.

Riferimenti

[1] Il signor Zhang. Insufficienza ovarica. Pechino: People's Medical Publishing House, 2021.

[2] Sezione di medicina riproduttiva dell'Associazione medica cinese. Specifiche operative tecniche cliniche. Tecnologia di riproduzione assistita e volume della banca dello sperma (edizione rivista 2021). Pechino: People's Medical Publishing House, 2021.