L'interferenza del sangue chilosante sulla routine del sangue è spesso trascurata da noi

Con il miglioramento degli standard di vita moderni, il sangue chilosante è molto comune nella pratica clinica. Cos'è il sangue chilosante? In parole povere, il sangue chilosante è "sangue con olio galleggiante" o "sangue lipidico". Il plasma è bianco latte o torbido, simile alla crema, ed è più comune nelle persone affette da iperlipidemia. I campioni di chilorrea solitamente interferiscono con i risultati del test dell'emoglobina negli esami del sangue di routine, facendo sì che il valore dell'emoglobina risulti falsamente alto. Questa interferenza viene spesso trascurata da noi, soprattutto quando il sangue venoso non viene centrifugato; i campioni di chilorrea sono difficili da identificare rapidamente. Quando la concentrazione media di emoglobina nei risultati dei test dei pazienti con iperlipidemia è elevata, l'interferenza della chilomicronemia sull'emoglobina può essere ignorata. In questo articolo viene illustrato un caso in cui il sangue chilomicronizzato ha interferito con i risultati degli esami del sangue di routine.

Il 10 novembre 2023, durante l'esame dei campioni, si è scoperto che i globuli rossi (RBC) di un campione erano 4,63×1012/L, l'emoglobina (HGB) era 162 g/L e la concentrazione media dell'emoglobina (MCHC) era 409 g/L. I risultati del primo test sono mostrati nella Figura 1.

Figura 1

I risultati del test hanno mostrato che l'MCHC era pari a 409 g/L, un valore superiore al limite superiore del valore di riferimento normale (360 g/L). Dal punto di vista clinico, sono due le situazioni più comuni che causano valori elevati di MCHC: una è l'agglutinazione dei globuli rossi, l'altra è il sangue chilomicronizzato, l'ittero o campioni di globuli bianchi elevati. Se la causa è l'agglutinazione dei globuli rossi, il numero dei globuli rossi e l'ematocrito (HCT) saranno molto bassi e, osservati al microscopio, i globuli rossi risulteranno aggregati. L'osservazione al microscopio ha mostrato che non vi era alcuna aggregazione di globuli rossi nel campione del paziente. Contemporaneamente, vennero controllati i risultati biochimici del paziente e si scoprì che il livello di trigliceridi era di 24,42 mmol/L e quello di colesterolo totale di 10,34 mmol/L, entrambi valori molto più alti del limite superiore dei valori normali. Pertanto si è ipotizzato che l'aumento di MCHC in questo paziente fosse dovuto alla chilosazione. Il campione è stato quindi centrifugato e il plasma dopo la centrifugazione è mostrato nella Figura 2.

Figura 2

Tornando all'argomento, perché l'aumento anomalo dell'MCHC ha attirato la nostra attenzione? Perché serve da monito. MCHC=HGB/HCT. Un aumento di MCHC significa che il numeratore HGB è falsamente alto o il denominatore HCT è falsamente basso. Indipendentemente dal fatto che l'HGB sia falsamente alto o l'HCT sia falsamente basso, il risultato è preoccupante e non corretto per il paziente, il che avrà un grande impatto sulla diagnosi clinica e sulla valutazione della malattia del paziente. Pertanto, l'aumento anomalo di MCHC merita la nostra attenzione. Abbiamo accennato sopra che quando si verifica l'agglutinazione dei globuli rossi, l'HCT sarà falsamente ridotto, ma questo paziente non ha avuto agglutinazione dei globuli rossi. Pertanto, la causa dell'aumento di MCHC in questo paziente era dovuta a un HGB falsamente alto.

Questo paziente era affetto da chilosazione, il che significa che la chilosazione ha causato una misurazione falsamente alta dell'emoglobina, che a sua volta ha portato a un valore MCHC anormalmente alto. L'analizzatore del sangue rileva l'emoglobina in base al metodo colorimetrico, ovvero viene aggiunta emolisina per distruggere i globuli rossi nel campione, l'emoglobina viene rilasciata e quindi lo strumento esegue l'analisi colorimetrica sulla soluzione. I chilomicroni nel sangue chilomicronizzato influenzano l'analisi colorimetrica, che a sua volta influenza il risultato dell'HGB, causando un risultato falsamente alto, che a sua volta determina un valore MCHC anormalmente alto.

Bene, allora come dovremmo correggere il sangue chilosante di questo paziente che causa valori falsamente alti di HGB e di MCHC?

Generalmente utilizziamo il metodo di correzione della formula per apportare correzioni.

Formula di calcolo: valore corretto HGB = HGB prima della correzione - (chilomi HGB - chilomi HGB × HCT prima della correzione)

Valore corretto MCHC = valore corretto HGB / HCT prima della correzione

I metodi sopra descritti possono correggere in una certa misura i risultati dell'HGB, ridurre l'impatto del sangue chilomicronizzato sulla rilevazione dell'HGB e ottenere il valore reale dell'HGB.

Dopo che il paziente è stato corretto utilizzando il metodo di correzione della formula, l'HGB è sceso da 162 g/L a 134 g/L e l'MCHC è sceso da 409 g/L a 338 g/L, entrambi rientrando nel normale intervallo di riferimento. Infine, al paziente è stato consegnato un referto del test relativamente accurato, vedere Figura 3.

Figura 3

Poiché l'esame del sangue di routine utilizza sangue intero e i campioni sono misti, è difficile rilevare i chilomicroni a occhio nudo. Pertanto, dobbiamo prestare particolare attenzione al valore MCHC quando esaminiamo i risultati e rilevare e correggere tempestivamente i chilomicroni quando si verificano, per evitare l'interferenza invisibile dei chilomicroni sui risultati degli esami del sangue di routine, garantendo così l'accuratezza dei risultati.

Informazioni sull'autore

Lu Yuexian

Dipartimento di laboratorio dell'ospedale dei lavoratori di Tangshan

Ispettore capo