Un paziente paralizzato è andato al reparto di chirurgia anorettale? Attenzione, anche la stitichezza può essere pericolosa per la vita!

Di recente, una paziente di nome Sig.ra Li (pseudonimo) affetta da paralisi di entrambi gli arti inferiori si è rivolta al reparto di chirurgia anorettale dell'ospedale Run Run Shaw dell'Università di Zhejiang. Perché i pazienti paralizzati si rivolgono al reparto di chirurgia anorettale? Si è scoperto che la signora Li soffriva di paralisi degli arti inferiori a causa di un trauma al midollo spinale, che aveva causato anche una disfunzione intestinale neurogena e le aveva fatto soffrire di stitichezza per lungo tempo.

Questa volta la stitichezza della signora Li aveva raggiunto un livello molto serio. Il suo stomaco era grande come un palloncino e fu mandata direttamente al pronto soccorso a causa del dolore insopportabile. La TAC addominale eseguita in quel momento ha mostrato che il colon era notevolmente dilatato, con accumulo di gas e una grande quantità di contenuto. A causa della stitichezza cronica della signora Li, il suo colon è dilatato e la parete del colon è sottile. Se questa situazione continua , esiste il rischio di perforazione in qualsiasi momento, che può essere pericolosa per la vita . Pertanto, il medico la ricoverò immediatamente nel reparto di chirurgia anorettale e le prescrisse una serie di trattamenti mirati di digiuno, reintegrazione di liquidi e delicati clisteri.

TC addominale
Ma la richiesta successiva della signora Li turbò tutti. La signora Li avrebbe dovuto partecipare al matrimonio del figlio due giorni dopo ed espresse al medico il suo forte desiderio di essere dimessa dall'ospedale il prima possibile. Tuttavia, nei pazienti affetti da stitichezza cronica, l'effetto del trattamento è solitamente lento e un trattamento eccessivamente intensivo può comportare il rischio di perforazione, quindi non bisogna essere impazienti.

Due giorni dopo il clistere, la distensione addominale della signora Li migliorò leggermente, ma non soddisfaceva ancora i criteri di dimissione. Dopo aver comunicato in modo esaustivo con lei e la sua famiglia in merito alle sue condizioni e ai rischi, e considerando che la vita e la salute sono la massima priorità , la signora Li ha dovuto rinunciare con rammarico a partecipare al matrimonio.

Dopo che la distensione addominale della signora Li fu leggermente migliorata, il Dipartimento di Gastroenterologia, il Dipartimento di Medicina Tradizionale Cinese e il Dipartimento di Medicina Riabilitativa tennero una consulenza e poi aggiunsero trattamenti come l'applicazione esterna di sale di Glauber, l'agopuntura per promuovere la motilità gastrointestinale ed esercizi di riabilitazione . Dopo una settimana di trattamento multidisciplinare completo, la distensione addominale della signora Li è migliorata significativamente. Nonostante fosse molto dispiaciuta di non aver potuto partecipare alle nozze, grazie agli sforzi congiunti del team del primario Wang Da e di altri reparti, la signora Li è stata infine dimessa dall'ospedale.

Che cosa è la disfunzione neurogena intestinale?

La lesione del midollo spinale con disfunzione intestinale neurogena è una grave complicazione causata da un trauma o da un non trauma del midollo spinale, che comporta la perdita del controllo neurale o la perdita completa della funzionalità del movimento e/o della sensibilità del colon.
La causa più comune è la lesione del midollo spinale dovuta a un incidente stradale o a una caduta in un cantiere edile. Inoltre, anche la sclerosi multipla, il morbo di Parkinson , ecc. possono causare disfunzioni intestinali neurogene.

Quali sono i sintomi della disfunzione intestinale neurogena?

A seconda della posizione della lesione del midollo spinale, possono verificarsi diverse combinazioni di sintomi, tra cui stitichezza, incontinenza fecale, dolore addominale, distensione addominale , ecc. La stitichezza, come manifestazione clinica comune di questa complicanza, provoca un forte dolore ai pazienti. A causa della stitichezza, i pazienti sono costretti a sforzarsi durante l'evacuazione intestinale, il che può portare a complicazioni come emorroidi, ragadi anali e prolasso anale . Oltre alle complicazioni fisiche sopra menzionate, può causare anche problemi psicologici , tra cui depressione e ansia.

Disfunzione intestinale neurogena

Perché si verifica la stitichezza?

Dopo che i pazienti con disfunzione intestinale neurogena sviluppano una disfunzione intestinale, da un lato, il colon si espande cronicamente, la tensione del colon diminuisce gradualmente e la peristalsi del colon rallenta, portando a ristagno fecale e secchezza; D'altra parte, la pressione nel retto aumenta gradualmente con la defecazione, lo sfintere anale diventa teso e il tempo di defecazione si prolunga , il che porta alla stitichezza.

Fonte dell'immagine: pixabay

Disfunzione intestinale neurogena

Come effettuare un'autovalutazione?

Alcuni pazienti presentano lievi sintomi di stitichezza e non ricevono cure adeguate, il che, con il tempo, può trasformarsi in una stitichezza ostinata.

Pertanto, i pazienti con lesioni del midollo spinale dovrebbero imparare ad autovalutarsi, i cui contenuti principali includono:

Frequenza delle evacuazioni intestinali (meno di 3 volte a settimana);

Il tempo impiegato per defecare (se è superiore a 15 minuti);

Se la defecazione è difficile;

Se è presente qualche tipo di assistenza durante la defecazione (ad esempio l'aiuto delle dita), ecc.

Disfunzione intestinale neurogena

Come curare la stitichezza?

1

Gestione quotidiana

Mangiare e bere abbastanza acqua è il trattamento più facilmente realizzabile. Assumere ≥15 g di fibre alimentari al giorno , ridurre l'assunzione di cereali con fibre insolubili e fare attenzione al consumo di caffeina, alcol e altri alimenti. Bere da 1,5 a 2 litri di acqua al giorno può aumentare la frequenza delle evacuazioni intestinali.

2

Trattamento farmacologico

I lassativi orali comunemente usati includono polietilenglicole, lattulosio, ecc. I suppositori , come quelli di glicerina, possono lubrificare e stimolare la parete intestinale e favorire l'attività intestinale. I farmaci procinetici gastrointestinali , come la mosapride e la prucalopride, spostano in avanti il ​​contenuto del tratto gastrointestinale e riducono il tempo necessario alle feci per passare attraverso l'intestino.

3

Clistere anale

Il clistere anale può svuotare regolarmente l'intestino , migliorare i sintomi dei pazienti come stitichezza, incontinenza fecale e incontinenza urinaria e quindi migliorare la loro qualità di vita.

4

Intervento di medicina tradizionale cinese

L'applicazione della medicina tradizionale cinese ai pazienti affetti da stitichezza sta diventando sempre più diffusa. Il farmaco comprende varie preparazioni di composti erboristici cinesi per somministrazione orale, clisteri e applicazione esterna di sale di Glauber . I metodi non farmacologici includono l'agopuntura, il massaggio, la raschiatura lungo i meridiani, ecc., che possono dragare i meridiani, armonizzare yin e yang, attivare il sistema nervoso centrale e regolare il controllo neurale intrinseco della muscolatura liscia del colon per migliorare la stitichezza.

5

Biofeedback e stimolazione elettrica

Il biofeedback e la stimolazione elettrica regolano il tempo di transito del colon modulando i nervi sacrali, i nervi cutanei locali e i nervi intestinali periferici. Il biofeedback e la stimolazione elettrica hanno effetti sinergici e se ne consiglia l'uso combinato .

6

Trattamento chirurgico

La colostomia è un intervento sicuro e accettato per i pazienti affetti da stitichezza grave che hanno fallito il trattamento conservativo.

7

Interventi psicologici

Depressione e ansia sono diventati problemi psicologici comuni nei pazienti affetti da disfunzione intestinale neurogena e stitichezza e vengono spesso trascurati. Fornire una guida psicologica ragionevole può aiutare i pazienti a mantenere uno stato mentale positivo e facilitare la guarigione dalla malattia.

Pianificazione e produzione

Fonte: Dipartimento di chirurgia anorettale, Run Run Shaw Hospital

Autore: Bai Bingjun

Redattore: Wang Mengru