Questa è una causa comune di ipertensione e le persone giovani e di mezza età dovrebbero prestare particolare attenzione!

Autore: Cai Jun, primario, Ospedale Fuwai, Accademia cinese delle scienze mediche

Revisore: Wang Fang, primario, ospedale di Pechino

L'ipertensione può essere suddivisa in due categorie: ipertensione primaria con causa sconosciuta e ipertensione secondaria con causa chiara.

Nel caso dell'ipertensione secondaria, una volta individuata la causa, si può ricorrere a un trattamento mirato mediante interventi chirurgici speciali, farmaci, ecc., che possono curare sostanzialmente l'ipertensione e sono molto utili per i pazienti.

1. Quali sono le cause dell'ipertensione secondaria?

Esistono molte cause comuni di ipertensione secondaria, tra cui l'ipertensione renale, ovvero l'ipertensione causata da malattie renali, come glomerulonefrite acuta o cronica, pielonefrite cronica, calcoli renali, calcoli alla vescica, nonché reninoma, stenosi dell'arteria renale, ecc., possono tutte causare ipertensione.

Quando i reni sono danneggiati, molte piccole molecole tossiche metabolizzate dall'organismo non possono essere espulse, il che danneggia l'endotelio vascolare e l'intero organismo, provocando anche un aumento della secrezione di renina e aldosterone, con conseguente ipertensione.

Oltre all'ipertensione renale, esiste anche l'ipertensione vascolare renale, come la nefropatia ischemica causata dalla stenosi dell'arteria renale, che provoca ipertensione.

Esiste anche l'ipertensione endocrina, che comprende l'aldosteronismo primario, il feocromocitoma, l'ipercortisolismo, ecc. Poiché l'aumento dell'aldosterone, l'aumento delle catecolamine, l'aumento della dopamina, l'aumento del cortisolo, ecc. possono causare ipertensione.

Esistono anche alcuni problemi ai grandi vasi sanguigni, come la stenosi aortica, la massiccia insufficienza della valvola aortica, ecc., che possono anch'essi causare ipertensione. Ad esempio, la stenosi aortica è più comune nei neonati e nei bambini, perché l'aorta è l'intero canale di circolazione sanguigna. Se questo canale è bloccato, ciò provocherà ovviamente un successivo aumento della pressione sanguigna, perché solo con una pressione sanguigna più elevata il sangue può passare attraverso la parte bloccata.

Altri sono problemi respiratori, come la sindrome dell'apnea notturna ostruttiva.

Ce ne sono altre, come la sindrome dell'ovaio policistico, più comune nelle donne, che può anch'essa causare ipertensione.

Tra queste, la causa più comune è la sindrome dell'apnea notturna, la seconda è l'aldosteronismo primario e la terza è l'ipertensione renale.

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2. Perché la sindrome dell'apnea notturna causa ipertensione? Come trattarla?

La sindrome dell'apnea notturna è comune tra i giovani e le persone di mezza età, in particolare tra gli uomini obesi.

Perché quando dorme, il corpo si rilassa e anche i muscoli della parete posteriore della faringe si rilassano, il che bloccherà le vie aeree durante il sonno, causando difficoltà respiratorie o addirittura arresto respiratorio.

In questo caso, il corpo sarà carente di ossigeno e il livello di anidride carbonica aumenterà, e il nostro corpo sperimenterà naturalmente una successiva attivazione del sistema nervoso simpatico. Aumenterà la secrezione di renina, aldosterone e catecolamine, provocando ipertensione.

Per questo motivo, la sindrome dell'apnea notturna e l'aldosteronismo primario spesso coesistono.

Se un paziente è affetto da aldosteronismo primario, circa il 20-30 percento di loro soffre di sindrome di apnea notturna. I pazienti affetti da sindrome dell'apnea notturna rappresentano un indizio importante e un promemoria per effettuare lo screening per l'ipertensione endocrina e l'aldosteronismo primario.

Per la sindrome dell'apnea notturna, di solito abbiamo due metodi di trattamento per i pazienti moderati e gravi:

Innanzitutto, se il paziente è obeso, dovrebbe perdere peso e scegliere di dormire su un fianco, evitando di dormire sulla schiena, perché questa posizione aumenta le probabilità di ostruzione delle vie aeree.

In secondo luogo, un trattamento molto importante è l'uso di un piccolo ventilatore, in grado di monitorare l'apnea e di iniettare attivamente aria nelle vie respiratorie per evitare un'apnea grave. Poiché l'apnea notturna grave può durare da uno a due minuti, un periodo così lungo di apnea notturna è molto dannoso per l'organismo, pertanto la ventilazione artificiale è molto utile per alleviare la pressione alta.

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In alcuni casi l'ipertensione refrattaria è causata dalla sindrome dell'apnea notturna dovuta all'obesità. Tuttavia, se eseguiamo un intervento chirurgico alla parete faringea posteriore tramite il reparto di otorinolaringoiatria, la probabilità di recidiva di questi pazienti è di circa il 60%-70%, il che è ancora relativamente alto.

Per questo motivo, utilizziamo innanzitutto questo trattamento ventilatorio non invasivo, che può aiutare i pazienti a migliorare il livello di ipossia, a migliorare la pressione sanguigna e a rendere l'ipertensione più facile da controllare.