Come deve essere somministrata l'ossigenoterapia ai neonati affetti da displasia broncopolmonare dopo la dimissione dall'ospedale?

Autore: Xu Lijuan, Ospedale pediatrico Li Yangyan affiliato all'Università medica di Chongqing

Revisore: Wu Liping, Infermiere capo, Ospedale pediatrico affiliato all'Università medica di Chongqing

La displasia broncopolmonare (BPD), nota anche come malattia polmonare cronica (CLD), è una causa importante di complicazioni respiratorie nei neonati prematuri. La maggior parte dei bambini affetti da BPD necessita comunque di ossigenoterapia domiciliare dopo essere stati dimessi dall'ospedale e sono soggetti a ripetute infezioni delle basse vie respiratorie, difficoltà di alimentazione, ritardo della crescita e altri problemi, che incidono seriamente sulla prognosi e sulla qualità della vita dei bambini. Pertanto, i neonati con BPD che soddisfano i criteri di dimissione necessitano spesso di molti trattamenti di supporto dopo la dimissione e il ritorno a casa, come ossigenoterapia, gestione nutrizionale e controlli periodici.

1. Quali preparativi devono essere effettuati prima della dimissione?

1. Preparare l'attrezzatura per l'ossigenoterapia domestica

Inclusi un concentratore di ossigeno portatile (con funzione di umidificazione), una cannula nasale per l'ossigeno e un pulsossimetro.

Punti chiave per l'utilizzo dei concentratori di ossigeno: ① Il concentratore di ossigeno deve essere tenuto lontano da cucine, fonti di fuoco e altri oggetti infiammabili ed esplosivi; ② È severamente vietato applicare olio su valvole, interruttori e interfacce del dispositivo di erogazione dell'ossigeno; ③ Posizionarlo in modo stabile durante l'uso.

Punti chiave per l'utilizzo della cannula nasale per l'ossigeno: pulire ogni giorno il tubo dell'ossigeno e la bombola dell'umidificatore; sostituire il tubo dell'ossigeno ogni settimana; sostituire ogni giorno l'acqua umidificata per mantenere il tubo libero; per i neonati si consiglia di scegliere un concentratore di ossigeno da 3 litri o più.

2. A cosa bisogna prestare attenzione durante l'ossigenoterapia domiciliare?

1. Mantenere un'adeguata saturazione di ossigeno nel sangue

La saturazione di ossigeno nel sangue deve essere mantenuta tra il 90% e il 95%. La saturazione di ossigeno nel sangue dei neonati entro le 36 settimane di gestazione dovrebbe essere mantenuta tra il 91% e il 95%, mentre la saturazione di ossigeno nel sangue durante il periodo di recupero dalla malattia dovrebbe essere mantenuta tra il 93% e il 95%. Monitorare costantemente la saturazione di ossigeno durante l'allattamento e di notte.

Attualmente, il metodo più comunemente utilizzato per l'inalazione di ossigeno a domicilio è l'inalazione di ossigeno tramite cannula nasale a basso flusso, che richiede un flusso di ossigeno da 0,5 a 1 L/min per evitare danni alla mucosa nasale e ipotermia causata da gas ad alto flusso non riscaldato e non umidificato.

2. La velocità di evacuazione dell'ossigeno non deve essere troppo elevata

L'ossigenoterapia domiciliare è benefica per la crescita e lo sviluppo dei neonati prematuri, ma se l'ossigeno viene sospeso troppo rapidamente, potrebbe ridurre il tasso di crescita del neonato. La sospensione dell'ossigeno deve essere graduale e deve essere elaborato un piano di svezzamento personalizzato.

In generale, si dovrebbe innanzitutto ridurre la quantità totale di ossigeno inalato (ovvero si dovrebbe abbassare la portata) e poi ridurre gradualmente il tempo di inalazione dell'ossigeno. È meglio provare a sospendere l'ossigeno per mezz'ora, quando il bambino è tranquillo, sveglio e non sta mangiando. Se non ci sono segni di ipossia (cioè nessuna cianosi delle labbra, la frequenza cardiaca rimane nella norma e la saturazione transcutanea dell'ossigeno può essere mantenuta sopra l'85%), allora prolungare gradualmente il periodo di sospensione dell'ossigeno e infine sospenderlo gradualmente mentre il bambino è allattato al seno. Durante la riduzione dell'ossigeno, la saturazione di ossigeno nel sangue deve essere mantenuta al 93%-95%. Il tempo in cui la saturazione di ossigeno nel sangue è inferiore all'85% non deve superare il 5% del tempo di monitoraggio (ad esempio, se il tempo di monitoraggio è di 60 minuti, il tempo al di sotto dell'85% non deve superare i 3 minuti) e il tempo in cui la saturazione di ossigeno nel sangue è inferiore al 90% non deve superare il 10% del tempo di monitoraggio. Inoltre, bisogna prestare attenzione se il neonato soffre di reflusso gastroesofageo, perché anche questo disturbo può causare ipossia temporanea nel neonato.

3. Scegli il metodo di ossigeno corretto

Figura 1 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

È possibile scegliere tra 4 modalità di somministrazione dell'ossigeno: somministrazione di ossigeno tramite cannula nasale a doppio lume, somministrazione di ossigeno tramite cannula nasale a lume singolo, somministrazione di ossigeno tramite cannula nasale migliorata e somministrazione di ossigeno tramite sondino paranasale. Una volta dimessi dall'ospedale, scegliere il metodo di inalazione di ossigeno più appropriato, seguendo le istruzioni del medico. Con lo stesso flusso di ossigeno, la concentrazione effettiva di ossigeno inalato dal bambino è: catetere nasale a doppio lume > catetere nasale a lume singolo ≥ catetere nasale modificato > tubo paranasale.

3. Come gestire l'alimentazione dopo la dimissione?

Un aumento di peso ideale (20-30 g al giorno) è la chiave per il successo dello svezzamento dall'ossigeno dei bambini affetti da BPD. Pertanto, il fabbisogno calorico dei bambini con BPD è superiore del 25% rispetto a quello dei bambini senza BPD e può arrivare fino a 140 kcal/(kg·giorno). Una volta che la deossigenazione ha avuto successo, l'apporto calorico può essere gradualmente ridotto entro un anno dalla nascita del bambino.

Per i neonati affetti da BPD che hanno difficoltà ad alimentarsi, è necessario scegliere prodotti di alimentazione appropriati in base all'assunzione giornaliera di latte, come latte materno + fortificante per latte materno, latte artificiale per neonati prematuri, latte artificiale proteico intero isocalorico, ecc., e adattare il metodo di alimentazione in base al tasso di crescita del bambino in termini di peso, altezza, circonferenza della testa, ecc.

Figura 2 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

4. Follow-up regolare

I neonati sottoposti a ossigenoterapia domiciliare devono recarsi presso la clinica per neonati ad alto rischio per controlli di controllo ogni 2-4 settimane. Un neonatologo, uno specialista in malattie respiratorie o un pediatra valuteranno oggettivamente lo stato dell'ossigeno nel sangue del bambino in base ai risultati di un test continuo con pulsossimetro (di notte o di giorno). Lo stato di ossigenazione verrà valutato in base all'alimentazione, alla crescita e alla tolleranza all'attività per indirizzare il trattamento del neonato e la riduzione o la sospensione dell'ossigeno. Si prega di portare con sé abbastanza ossigeno quando si esce!