Gli esperti del Dipartimento di Medicina Respiratoria e Terapia Intensiva dell'Ospedale di Pechino ti spiegano cosa devi sapere sulla polmonite da Mycoplasma

Il trattamento di prima linea per la polmonite da micoplasma è costituito da antibiotici macrolidi, tra cui azitromicina, eritromicina, claritromicina, ecc. Gli antibiotici più noti come penicillina e cefalosporina sono inefficaci nel trattamento della polmonite da micoplasma.

Di recente, la polmonite da Mycoplasma ha ricevuto grande attenzione. Sebbene entrambe le malattie causino tosse e febbre, il ciclo dei sintomi della polmonite da Mycoplasma è più lungo di quello del raffreddore e, dall'inizio dell'autunno di quest'anno, si è assistito a una certa tendenza a focolai regionali. Secondo il modello epidemico del micoplasma, quest'anno è un "grande anno" per le infezioni da micoplasma.

Come comprendere scientificamente e prevenire efficacemente la polmonite da Mycoplasma? Posso assumere autonomamente farmaci per curare la polmonite da Mycoplasma? A cosa dovrei prestare attenzione e in quali circostanze dovrei consultare immediatamente un medico? In risposta a queste problematiche di interesse generale nella società, Outlook Weekly ha recentemente intervistato Ju Yang, vice primario del Dipartimento di medicina respiratoria e terapia intensiva e direttore del Dipartimento di malattie infettive dell'ospedale di Pechino.

Identificazione accurata

"Oriental Outlook Weekly": Quali sono la patogenesi, le popolazioni ad alto rischio e i sintomi principali della polmonite da Mycoplasma?

Ju Yang: Il nome completo della polmonite da Mycoplasma è "polmonite da Mycoplasma", che si riferisce all'infiammazione polmonare causata dall'infezione da Mycoplasma pneumoniae, che può colpire bronchi, bronchioli, alveoli e interstizio polmonare. La patogenesi non è stata ancora completamente chiarita. Attualmente si ritiene che i meccanismi principali siano due: il danno diretto causato dal micoplasma e la risposta immunitaria anomala dell'ospite. In primo luogo, i micoplasmi invadono le vie respiratorie, si attaccano alla superficie cellulare mediante organelli di adesione e causano danni diretti all'epitelio respiratorio attraverso meccanismi come il rilascio di radicali liberi dell'ossigeno. In secondo luogo, la risposta immunitaria anomala dell'ospite all'infezione da micoplasma può causare danni immunitari ai polmoni e ai tessuti extrapolmonari attraverso molteplici percorsi, come reazioni autoimmuni, reazioni allergiche e formazione di immunocomplessi.

Negli ultimi anni si è registrato un aumento delle segnalazioni di polmonite da micoplasma nei bambini di età inferiore ai 5 anni. Infatti, le persone di tutte le età sono generalmente suscettibili al Mycoplasma pneumoniae e i bambini rappresentano il gruppo più vulnerabile. Alcuni pazienti anziani affetti da patologie pregresse, come diabete e ipertensione, possono sviluppare una polmonite grave dopo aver contratto l'infezione da micoplasma o clamidia.

La polmonite da Mycoplasma ha solitamente un esordio lento e i sintomi clinici variano in gravità. In genere i sintomi clinici sono lievi, ma sono stati segnalati casi singoli gravi e persino mortali. I sintomi più tipici della polmonite da Mycoplasma sono febbre e tosse. Nella fase iniziale si manifesta con una tosse secca, parossistica e irritante. Con il progredire della malattia si manifesteranno tosse ed espettorato. Alcuni pazienti con sintomi gravi possono manifestare respiro sibilante, dispnea, cianosi e altre manifestazioni. Possono manifestarsi anche sintomi extrapolmonari a carico della pelle e delle mucose, del sistema sanguigno, del sistema nervoso, del sistema cardiovascolare e dell'apparato digerente. I pazienti devono prestare la massima attenzione ai cambiamenti dei sintomi e consultare un medico il prima possibile.

"Oriental Outlook Weekly": Nella diagnosi clinica, come distinguere la polmonite comune, l'influenza e la polmonite da micoplasma? Come distinguere l'infezione da nuovo coronavirus da quella da micoplasma?

Juyang: L'identificazione si basa principalmente sull'esame eziologico. Nelle fasi iniziali della polmonite comune, soprattutto entro 3 giorni, aumentano indicatori quali la conta totale dei globuli bianchi, la percentuale di neutrofili, la proteina C-reattiva e la procalcitonina. Il trattamento della polmonite comune prevede principalmente farmaci antibatterici.

L'influenza è più comune durante la stagione epidemica influenzale. La maggior parte dei pazienti ha avuto contatti con l'influenza o è sospettata di aver contratto l'influenza e i sintomi iniziali sono febbre e sintomi di infezione delle vie respiratorie superiori. Quando si manifesta la polmonite da virus influenzale, si manifestano tosse peggiorata, difficoltà respiratorie e sintomi polmonari; a volte, le immagini sono simili a quelle della polmonite da micoplasma. La diagnosi può essere confermata dai risultati positivi dell'esame patogeno dei campioni respiratori per l'antigene del virus dell'influenza A o B o per l'acido nucleico. I principali farmaci per il trattamento dell'influenza sono l'oseltamivir, il mabaloxavir, ecc.

La polmonite da Mycoplasma è causata dall'infezione da Mycoplasma pneumoniae, un'infezione delle vie respiratorie inferiori piuttosto contagiosa. I sintomi tipici della polmonite da Mycoplasma includono: affaticamento e mialgia, che solitamente si risolvono spontaneamente dopo 2-3 giorni; febbre, solitamente moderata, che può durare 2-3 settimane. I bambini e i soggetti deboli possono avere febbre alta; tosse, solitamente persistente, grave e secca, accompagnata da mal di testa, mal di gola e altri sintomi. Alcuni pazienti possono manifestare dolore nasofaringeo e alle orecchie, mancanza di respiro, dispnea e persino linfoadenopatia cervicale, anemia emolitica, miocardite, meningite, ecc. La polmonite da Mycoplasma è per lo più autolimitante. Anche se i pazienti non adottano misure terapeutiche, possono guarire spontaneamente reintegrando per tempo acqua ed elettroliti. Tuttavia, si raccomanda che i pazienti con sintomi più evidenti o gravi ricevano il trattamento il prima possibile. I farmaci principali sono l'azitromicina, la levofloxacina, ecc.

L'infezione da coronavirus è causata dall'infezione del nuovo coronavirus. La maggior parte delle persone è stata in contatto con pazienti affetti dal nuovo coronavirus o sospettati di essere infettati dal nuovo coronavirus ed è quindi contagiosa. L'infezione da nuovo coronavirus e l'infezione da Mycoplasma pneumoniae possono essere differenziate attraverso l'analisi degli acidi nucleici su campioni respiratori.

Prendere la medicina secondo le istruzioni del medico

"Oriental Outlook Weekly": Qual è il piano di trattamento per la polmonite da Mycoplasma?

Ju Yang: Il trattamento di prima linea per la polmonite da Mycoplasma è a base di antibiotici macrolidi, tra cui azitromicina, eritromicina, claritromicina, ecc. Gli antibiotici più noti come penicillina e cefalosporina sono inefficaci nel trattamento della polmonite da Mycoplasma.

Il trattamento generale e sintomatico della polmonite da Mycoplasma sono simili a quelli di altre infezioni respiratorie. Ad esempio, ai pazienti con tosse grave dovrebbero essere somministrati farmaci antitosse appropriati; gli espettoranti includono farmaci orali e nebulizzati e possono anche essere coadiuvati da terapie fisiche come l'espettorazione meccanica e l'espettorazione a percussione; ai pazienti con febbre alta possono essere somministrati farmaci antipiretici; è necessario garantire un riposo e un apporto energetico adeguati per salvaguardare l'equilibrio idrico ed elettrolitico.

"Outlook Weekly": Quando si manifestano i sintomi, alcuni genitori, in base all'esperienza, ricorrono autonomamente ai farmaci. A cosa dovrebbero prestare attenzione in questo momento? Quali sono i potenziali rischi? Quali sintomi indicano la necessità di cure mediche immediate?

Ju Yang: I genitori devono usare i farmaci sotto la supervisione di un medico professionista e non somministrare antibiotici ai propri figli di loro spontanea volontà. Se sospetti che tuo figlio abbia la polmonite da Mycoplasma, ti consigliamo di portarlo in ospedale per una diagnosi chiara, una valutazione della gravità della malattia e l'elaborazione di un piano di trattamento.

Se si assumono farmaci da soli, è necessario prestare attenzione agli effetti terapeutici e alle reazioni avverse del farmaco. Gli antibiotici macrolidi sono la prima scelta per il trattamento della polmonite da Mycoplasma nei bambini e includono azitromicina, claritromicina, eritromicina e roxitromicina. Sebbene l'azitromicina sia il trattamento di prima scelta per l'infezione da Mycoplasma pneumoniae, non deve essere utilizzata con superficialità. La miscelazione impropria dei farmaci può avere gravi conseguenze. L'automedicazione comporta dei rischi. Poiché i professionisti non medici potrebbero non avere le conoscenze necessarie sull'efficacia e sugli effetti indesiderati dei farmaci, le condizioni del paziente potrebbero peggiorare e il trattamento potrebbe essere ritardato.

Pertanto, se le condizioni del paziente peggiorano dopo l'automedicazione, è opportuno consultare tempestivamente un medico. Questi sintomi includono, ma non sono limitati a: febbre alta persistente 72 ore dopo il trattamento; sintomi di infezione e avvelenamento, come bassa pressione sanguigna, arti freddi e diminuzione della coscienza; sintomi quali respiro sibilante, mancanza di respiro, dispnea, dolore al petto ed emottisi; ipossiemia e dispnea difficili da alleviare o che progrediscono dopo il trattamento; e saturazione dell'ossigeno pulsato ≤93% respirando aria a riposo. Inoltre, anche i pazienti affetti da patologie di base, tra cui asma e immunodeficienza primaria, devono rivolgersi tempestivamente al medico se sono infettati dal micoplasma.

"Outlook Weekly": Cosa causa la resistenza dei pazienti affetti da Mycoplasma pneumoniae ai farmaci convenzionali? Come dovremmo rispondere?

Ju Yang: La resistenza del Mycoplasma pneumoniae agli antibiotici macrolidi è dovuta principalmente alla comparsa di mutazioni genetiche correlate alla resistenza nel suo genoma. I micoplasmi portatori di geni di resistenza hanno una ridotta capacità di legame con i farmaci macrolidi, determinando il fallimento del trattamento.

In risposta all'elevato tasso di resistenza ai macrolidi, le associazioni mediche competenti del mio Paese hanno progressivamente formulato un consenso di esperti e linee guida per la diagnosi e il trattamento dell'infezione da Mycoplasma pneumoniae negli adulti e nei bambini, e hanno elaborato piani di trattamento dettagliati per persone di età diverse e con caratteristiche cliniche differenti.

Nella diagnosi clinica e nel trattamento di routine, per i bambini di età inferiore agli 8 anni sono disponibili solo farmaci macrolidi. I bambini e gli adolescenti di età compresa tra 8 e 18 anni possono ottenere risultati soddisfacenti con le tetracicline (tra cui doxiciclina e minociclina). Per le persone di età superiore ai 18 anni, possono essere presi in considerazione anche i farmaci fluorochinolonici (tra cui levofloxacina, moxifloxacina, ecc.). È particolarmente degno di nota il fatto che le linee guida affermino chiaramente che l'uso di tetracicline da parte di pazienti di età inferiore a 8 anni e l'uso di fluorochinoloni da parte di bambini di età inferiore a 18 anni sono usi off-label e che i pro e i contro devono essere attentamente valutati, le potenziali reazioni avverse devono essere spiegate in dettaglio ai genitori e deve essere ottenuto il consenso informato prima che i farmaci possano essere utilizzati.

Prevenzione scientifica

"Outlook Weekly": la polmonite da Mycoplasma subirà epidemie cicliche e quest'anno capita di trovarsi nel periodo epidemico. La comprensione di questa legge ciclica ci aiuterà a prevenire scientificamente l'infezione da micoplasma?

Ju Yang: La polmonite da Mycoplasma si manifesta in epidemie cicliche regionali ogni 3-7 anni. Il periodo epidemico può durare fino a 1 anno e il tasso di incidenza negli anni epidemici può essere diverse volte superiore a quello degli anni non epidemici. Negli ultimi tempi la polmonite da Mycoplasma è in aumento, per cui è estremamente importante svolgere un buon lavoro di prevenzione e di trattamento standardizzato dopo l'insorgenza della malattia. Comprendere questo schema ciclico può ricordarci di rafforzare la protezione contro le infezioni da micoplasma e di migliorare l'identificazione e il rilevamento delle infezioni da micoplasma, in modo da effettuare diagnosi e trattamenti tempestivi.

"Outlook Weekly": Come prevenire efficacemente la polmonite da Mycoplasma nella vita quotidiana?

Ju Yang: Attualmente non esiste un vaccino per prevenire l'infezione da Mycoplasma pneumoniae, quindi la prevenzione è estremamente importante. Le seguenti misure possono aiutare a prevenire l'infezione da micoplasma: i pazienti affetti da polmonite da micoplasma sono ancora contagiosi durante il periodo di incubazione fino a diverse settimane dopo l'attenuazione dei sintomi, pertanto devono evitare il contatto con persone con sistema immunitario indebolito e neonati e disinfettare gli oggetti utilizzati dai pazienti; evitare di soggiornare in aree densamente popolate durante la stagione ad alta incidenza a scopo preventivo e indossare maschere protettive nelle aree densamente popolate; sviluppare buone abitudini igieniche: prestare attenzione all'igiene delle mani, lavarsi le mani frequentemente e ventilare frequentemente; evitare luoghi pubblici affollati e scarsamente ventilati e indossare una mascherina quando necessario; copritevi la bocca e il naso con un fazzoletto quando tossite o starnutite e gettate i fazzoletti usati nel cestino dei rifiuti; mantenere una buona igiene delle mani e lavarle frequentemente con sapone o disinfettante sotto l'acqua corrente; prestare attenzione alla ventilazione interna e ventilare per almeno 30 minuti ogni volta; seguire una dieta equilibrata, dormire a sufficienza, intensificare l'esercizio fisico, rafforzare la forma fisica e migliorare la resistenza.

"Outlook Weekly": I bambini infettati dal Mycoplasma pneumoniae verranno nuovamente infettati dopo la guarigione? Quali sono le misure riabilitative speciali? Quali precauzioni devono adottare i pazienti con diverse gravità dopo la guarigione?

Ju Yang: Sebbene gli anticorpi IgG possano essere presenti per molto tempo dopo l'infezione, l'immunità non sussisterà per molto tempo. È necessario migliorare l'immunità: fare esercizio fisico adeguato, seguire un'alimentazione equilibrata ed evitare di restare alzati fino a tardi. Per prevenire le infezioni è importante adottare buone abitudini igieniche.

In genere, se si tratta di un caso lieve, la guarigione avviene in 7-10 giorni e la prognosi è solitamente buona, senza conseguenze. Nei casi gravi, può essere accompagnato da versamento pleurico e atelettasia e possono verificarsi anche pneumotorace mediastinico, polmonite necrotizzante, ecc. In un piccolo numero di casi critici la malattia si sviluppa rapidamente e può provocare difficoltà respiratorie, fino a richiedere persino supporto respiratorio. Per i pazienti gravi e, in alcuni casi, critici, dopo la guarigione sono necessari controlli regolari, secondo le indicazioni del medico.

Fonte: account WeChat ufficiale di Oriental Outlook Weekly, account WeChat ufficiale del Beijing Hospital