È possibile riattaccare un dito amputato accidentalmente?

Questo è il 4628° articolo di Da Yi Xiao Hu

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In medicina, ci imbattiamo in situazioni in cui le persone perdono le mani per vari motivi: in questo caso chiamiamo "amputazione degli arti".

Nel caso di arti amputati, la circolazione sanguigna viene ripristinata nelle dita amputate mediante sutura, anastomosi nervosa e anastomosi vascolare, e le parti amputate vengono fuse per ripristinare la normale funzionalità. Dopo l'operazione si procede con la riabilitazione per raggiungere l'obiettivo del ripristino della funzionalità. Si tratta di un intervento chirurgico delicato chiamato "reimpianto del dito amputato".

La storia del reimpianto delle dita mozzate

La storia del reimpianto delle dita può essere fatta risalire agli inizi del XX secolo. In quel periodo, il chirurgo francese Jules Emile Pean riuscì a riattaccare con successo il dito amputato di un paziente durante un'operazione. Da allora, il medico giapponese Komatsu ha promosso la chirurgia di reimpianto delle dita in Asia e vi ha eseguito un gran numero di interventi clinici. Negli anni '50, il medico americano Milton B. Cohen introdusse un microscopio ad alta potenza durante l'intervento di reimpianto delle dita, migliorando notevolmente il tasso di successo dell'operazione. Oggigiorno, il reimpianto delle dita è diventato una tecnica chirurgica mininvasiva e matura, ampiamente utilizzata in tutto il mondo.

Quali situazioni della vita possono causare l'amputazione delle dita?

1. Lesioni da taglio causate da oggetti taglienti

Tagliare con oggetti affilati come il vetro o coltelli da cucina può causare la rottura delle dita. Di solito la superficie della ferita delle dita amputate è relativamente pulita, il che è una delle cause più comuni di dita amputate.

2. Danni alla macchina

Lo schiacciamento e la rottura causati dalle macchine possono causare l'amputazione delle dita, che solitamente si manifesta con più dita e più livelli di amputazione. Le dita amputate causate da lesioni meccaniche sono spesso accompagnate dall'estrazione di nervi e vasi sanguigni, rendendo le lesioni più complicate e difficili da riparare in loco.

3. Lesioni da sega elettrica

L'uso improprio di una sega elettrica può causare l'amputazione delle dita. In genere, i tessuti molli sulla superficie della ferita sono gravemente danneggiati e durante il trattamento è necessario rimuovere parte di essi.

In quali categorie possono essere suddivise le dita (arti) amputate, in base al grado di amputazione?

1. Disconnessione completa

La separazione completa si verifica quando le estremità distale e prossimale di un arto o di un dito amputato sono completamente separate, senza alcun tessuto di collegamento o solo una piccola quantità di tessuto gravemente danneggiato a collegarle, che deve essere rimosso prima del reimpianto durante il debridement.

2. Separazione incompleta

La maggior parte dei tessuti molli dell'arto ferito è rotta, la sezione trasversale presenta una frattura o una lussazione, il tessuto molle connesso rimanente è inferiore a 1/4 del tessuto totale della sezione trasversale e importanti vasi sanguigni sono rotti o embolizzati; oppure la sezione trasversale del dito ferito è collegata solo da tendini, la pelle rimanente non supera 1/8 della circonferenza, il resto del tessuto vascolare è rotto, non c'è circolazione sanguigna o c'è grave ischemia all'estremità distale dell'arto o del dito ferito e si verificherà necrosi se non viene eseguita la riparazione vascolare. Si tratta di un'amputazione incompleta.

Metodi di trattamento in loco e precauzioni dopo l'amputazione del dito

Dopo un'amputazione accidentale di un dito, le tre cose che dobbiamo fare più frequentemente sono:

1. Allontanarsi rapidamente dall'ambiente pericoloso, mantenere la calma e recarsi immediatamente in ospedale

Quando si verifica un'amputazione di un dito, la persona ferita può trovarsi davanti a un tapis roulant, sulla scena di un incidente stradale o sulla scena di un conflitto. Qualunque siano le circostanze, la prima cosa che dobbiamo fare è proteggere la nostra sicurezza, abbandonare immediatamente l'ambiente pericoloso e prevenire ulteriori danni. Quando ci si imbatte in un incidente con amputazione di un dito, credo che tutti vadano nel panico, come è nella natura umana, ma dobbiamo calmarci il prima possibile, controllare le nostre ferite o quelle della persona ferita e mandare immediatamente il paziente in ospedale.

2. Bendaggio e fissaggio

La tempestiva fasciatura ed emostasi sono le fasi più importanti del trattamento in loco in caso di amputazione di un dito. L'ingente perdita di sangue causata dal dito amputato può provocare uno shock emorragico e compromettere anche il trattamento successivo.
A questo punto è possibile utilizzare una garza o un panno pulito per esercitare pressione sulla ferita e fermare l'emorragia; se necessario, è possibile utilizzare anche un laccio emostatico.

3. Trattamento adeguato delle dita mozzate

Se il dito è completamente reciso, è particolarmente importante preservare il dito reciso, il che influisce direttamente sul tasso di successo e sulla prognosi del reimpianto del dito. I due metodi seguenti sono i più semplici ed efficaci:

1) Metodo del secchiello del ghiaccio

Sciacquare il dito mozzato con acqua pulita per rimuovere i contaminanti superficiali, quindi avvolgerlo con una garza pulita e riporlo in un sacchetto di plastica asciutto e sigillato. Mettere il sacchetto in un secchiello del ghiaccio. Disporre i cubetti di ghiaccio attorno al sacchetto di plastica e chiudere il coperchio. Inviare il secchiello del ghiaccio e il paziente in un ospedale dotato di strutture per il reimpianto.

2) Metodo del sacchetto di plastica ghiacciata

Dopo aver brevemente risciacquato con acqua pulita i contaminanti superficiali del dito mozzato, avvolgerlo con una garza pulita e riporlo in un sacchetto di plastica asciutto e sigillato. Quindi mettere il sacchetto di plastica in un sacchetto di plastica con cubetti di ghiaccio, chiudere saldamente il sacchetto e inviarlo insieme al paziente in un ospedale con condizioni di reimpianto.

Quanto dura il periodo critico dopo il reimpianto del dito?

1. Il periodo più pericoloso è entro le 24 ore successive al reimpianto del dito. In questa fase, nei vasi sanguigni a livello dell'anastomosi si accumulano piastrine e durante la riparazione si accumula anche l'intima. È probabile che si verifichi una trombosi entro 24 ore dal reimpianto del dito. Alcuni pazienti possono anche soffrire di spasmi vascolari dovuti a stimoli maligni, come eccitazione emotiva e fumo, che possono portare al fallimento del reimpianto.

2. Il periodo critico dopo il reimpianto del dito è di circa 7 giorni e la sopravvivenza dell'arto dipende principalmente dai primi 3 giorni e dalla 24a ora del giorno. Pertanto, se l'arto reimpiantato presenta un buon apporto di sangue e non si verificano reazioni avverse entro 7 giorni, le probabilità di sopravvivenza dell'arto reimpiantato sono relativamente elevate.

A cosa bisogna fare attenzione dopo il reimpianto del dito?

1. Riposo assoluto a letto per 7-10 giorni. Non camminare o muoversi. Mangiare e defecare a letto. Alternare la posizione supina con quella sana. Non sdraiarsi sul lato interessato ed evitare di sedersi all'improvviso.

2. Sollevare il dito interessato, romperlo, abdurlo e utilizzare un cuscino per sollevarlo di 10-20 cm sopra il cuore per facilitare il ritorno della linfa e del sangue;

3. Mantenere calda localmente la mano interessata e continuare a irradiare con una lampada riscaldante da 40 W a una distanza di 30-40 cm dalla mano per evitare la stimolazione convettiva del vento e del freddo;

4. Evitare di fumare e di esporsi al fumo passivo per evitare che la nicotina contenuta nelle sigarette causi spasmi vascolari ed embolie vascolari;

5. Mangiare più proteine, come uova, pollo, manzo, fagioli e altri alimenti ad alto contenuto proteico per favorire la guarigione del reimpianto del dito, aggiungere quantità adeguate di alimenti ricchi di fibre grezze, mantenere regolari i movimenti intestinali, bere più acqua e bere più di 2000 ml di acqua al giorno;

6. Utilizzare tempestivamente analgesici per prevenire gli spasmi vascolari;

7. Mantenere il buon umore.

Grazie al continuo progresso e sviluppo della moderna tecnologia medica, il reimpianto delle dita è diventata una tecnica microchirurgica matura, che si è sviluppata in modo approfondito e ha ottenuto risultati notevoli. Tuttavia, nonostante il tasso di successo del reimpianto delle dita sia sempre più alto, i rischi e la complessità dell'operazione permangono. Per i pazienti è ancora fondamentale prevenire gli incidenti e gestire in modo efficace le emergenze dopo l'amputazione di un dito. Nella vita quotidiana dovremmo prestare attenzione alla sicurezza, evitare lesioni accidentali alle mani e proteggere il nostro corpo e la nostra salute.

Riferimenti:

[1] Cheng Guoliang. Revisione e prospettiva di reimpianto di dita mozzate[J]. Rivista cinese di chirurgia della mano, 2000, 16(2):65.

[2] Il principe Jiang. Anatomia regionale[M]. Pechino: China Traditional Chinese Medicine Press, 2016.

[3] Zhang Jian, Chen Zhongwei. Revisione e prospettiva di reimpianto di dita mozzate[J]. Rivista cinese di microchirurgia, 2000, 23(2): 86.

[4] Il principe ereditario di Kang Qinglin. Studio di correlazione sul recupero funzionale delle dita amputate dopo il reimpianto[J]. Rivista cinese di medicina fisica e riabilitazione, 2000, 22 (4): 228.

Autore: Centro traumatologico d'urgenza, Ospedale Tongji, Shanghai

Centro di reimpianto delle dita

Chen Yanpeng