Come viene valutata la funzionalità renale? Lo sapevi?

Nel caso del diabete, possiamo valutare la condizione misurando la glicemia; per l'ipertensione, possiamo valutare l'effetto misurando la pressione sanguigna. Quindi, quando soffriamo di malattia renale cronica (MRC), come dovremmo valutarne la gravità? Oggi vi porteremo a scoprirlo.

Sappiamo tutti che la velocità di filtrazione glomerulare (GFR) riflette la capacità del rene di filtrare il sangue ed è attualmente riconosciuta a livello mondiale come il miglior indicatore completo per la valutazione della funzionalità renale nelle persone sane e nei pazienti affetti da malattie renali. Il metodo di stadiazione della funzionalità renale attualmente più utilizzato è quello basato sul GFR raccomandato dalle linee guida cliniche per la valutazione e la gestione della malattia renale cronica (CKD) del 2012. In base al livello di eGFR, la malattia renale cronica (MRC) è suddivisa in 5 stadi, come segue.

Tabella 1 Stadi della malattia renale cronica

Il GFR è un indicatore molto importante per la valutazione della funzionalità renale, che ha le seguenti funzioni: ① Può determinare se il paziente è affetto da CKD ed è uno dei criteri di stadiazione più importanti per la CKD; ② Può valutare il tasso di progressione della malattia renale cronica; ③ Può valutare gli effetti clinici delle misure di intervento; ④ Determina la tempistica della terapia sostitutiva renale; ⑤ È una delle basi importanti per la regolazione del dosaggio del farmaco. La CFR è la quantità di plasma filtrata dal glomerulo per unità di tempo, cioè la quantità di ultrafiltrato generata da entrambi i reni per unità di tempo. Il suo metodo di valutazione deve essere standardizzato. Nello specifico, l'obiettivo è raggiungere la standardizzazione del peso corporeo, della superficie corporea e del volume dei liquidi corporei.

Il “gold standard” per il GFR

La GFR non può essere misurata direttamente attraverso semplici test. Richiede l'iniezione di un farmaco radioattivo nel corpo del paziente e l'osservazione di immagini dinamiche, in particolare l'ECT ​​renale, che rappresenta il "gold standard" per la valutazione della funzionalità renale, sviluppatosi gradualmente negli ultimi anni. A causa dei requisiti elevati in termini di attrezzature, della complessità dell'operazione, del costo elevato, della relativa invasività e di alcune radiazioni, non è ampiamente utilizzato nella valutazione della funzionalità renale. Il GFR utilizzato nella vita quotidiana viene calcolato dai medici utilizzando una formula professionale basata sull'età del paziente, sul sesso, sul livello di creatinina e su altri fattori. È ampiamente utilizzato perché non è invasivo, è sicuro e facile da usare.

Formula di stima per GFR

Nella pratica clinica a lungo termine, alcuni studiosi calcolano la GFR basandosi sui livelli di creatinina nel sangue, combinati con il sesso, l'età, il peso e altri fattori del paziente, ottenendo così il cosiddetto GFR stimato. Le formule comunemente utilizzate includono la formula di Cockcroft-Gault, la formula MDRD, la formula CKD-EPI e la formula MDRD modificata. Le formule più comunemente utilizzate sono la formula CKD-EPI e la formula MDRD modificata.

Negli ultimi anni, studi hanno dimostrato che la cistatina C, essendo una proteina alcalina non glicosilata a basso peso molecolare, non è influenzata dall'infiammazione o dai tumori, può essere liberamente filtrata nel glomerulo e non viene escreta dai tubuli renali. Inoltre, la cistatina C circolante può essere eliminata solo dai reni. Pertanto, si prevede che la cistatina C venga utilizzata come nuovo indicatore per la valutazione della GFR, ma non è stata ampiamente utilizzata perché il costo della sua rilevazione è molto più elevato rispetto alla creatinina.

Va sottolineato che, sebbene la formula GFR sia facile da usare, una piccola variazione della creatinina nel sangue può comportare una grande differenza nel GFR calcolato e i valori della creatinina nel sangue sono facilmente influenzati dalla dieta e dall'esercizio fisico. Pertanto, quando si sospetta che il GFR calcolato con la formula non sia accurato, è assolutamente necessario ascoltare il parere di un medico professionista e sottoporsi a TEC renale.