Un forte mal di testa improvviso dovrebbe allertarti di questa malattia: emorragia subaracnoidea

Autore: Fang Yanbo Dipartimento di terapia intensiva neurologica, primo ospedale affiliato dell'Università di Zhengzhou

Revisore: Du Ran, vice primario del Dipartimento di terapia intensiva neurologica, primo ospedale affiliato dell'Università di Zhengzhou

La maggior parte delle persone ha sofferto di mal di testa, ma se si presenta un mal di testa improvviso e forte di causa sconosciuta, bisogna fare attenzione, perché potrebbe essersi verificata un'emorragia subaracnoidea! L'emorragia subaracnoidea è memorabile nella sua presentazione clinica perché viene descritta dal paziente come "il peggior mal di testa della sua vita". Oggi impariamo a conoscere meglio questa malattia.

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1. Che cos'è l'emorragia subaracnoidea?

L'emorragia subaracnoidea (ESA) potrebbe non esservi familiare. In realtà, si tratta di un tipo di ictus in cui il sangue scorre nello spazio subaracnoideo dopo la rottura di un vaso sanguigno alla base o sulla superficie del cervello, causando i corrispondenti sintomi clinici. Rappresenta il 5-10% di tutti gli ictus. L'ESA è spesso accompagnata da complicazioni gravi e complesse e presenta un alto tasso di mortalità. Lo studio MONICA suggerisce che i tassi di mortalità 24 ore, 48 ore, 7 giorni e 28 giorni dopo l'insorgenza dell'ESA erano rispettivamente del 37%, 60%, 75% e 41,7%. Il rischio di morte tra i pazienti affetti da SAH di età pari o superiore a 60 anni è più elevato rispetto a quelli di età inferiore a 60 anni. Lo stato neurologico del paziente dopo l'insorgenza della malattia, in particolare il suo livello di coscienza, è il fattore più importante per determinare la prognosi dell'ESA. Anche se sopravvivono, i pazienti sono comunque soggetti a deficit neurologici residui, che incidono gravemente sulla loro qualità di vita quotidiana.

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2. Come si verifica l'emorragia subaracnoidea?

1. Cause

La causa più comune di emorragia subaracnoidea è l'aneurisma intracranico. Altre cause includono malformazioni artero-venose cerebrali, malattie anomale della rete vascolare alla base del cervello, fistola artero-venosa durale, aneurisma dissecante, vasculite, trombosi del sistema venoso intracranico, malattie del tessuto connettivo, tumori intracranici, malattie del sangue, disturbi della coagulazione e complicazioni del trattamento anticoagulante, ecc. In alcuni pazienti, la causa è sconosciuta.

2. Gruppi ad alto rischio

L'emorragia subaracnoidea è più comune nelle persone con aneurismi, ipertensione, fumo, alcolismo, anamnesi familiare e nelle persone di età compresa tra 40 e 60 anni.

3. Quali sono i sintomi dell'emorragia subaracnoidea?

(1) Mal di testa e vomito: il sintomo clinico più evidente è un forte mal di testa improvviso, che provoca un dolore lancinante o lancinante ed è insopportabile. Può trattarsi di un dolore localizzato o di un forte mal di testa. A volte il dolore può manifestarsi anche nella parte superiore del collo, e può persistere senza sollievo o diventare sempre più intenso; accompagnato da nausea, vomito, pallore del viso e sudore freddo su tutto il corpo.

(2) Alterazione della coscienza e sintomi mentali: la maggior parte dei pazienti non presenta alterazioni della coscienza, ma può essere irritabile e irrequieta. I pazienti gravemente malati possono presentare vari gradi di incoscienza o addirittura coma, e alcuni possono manifestare crisi epilettiche e sintomi mentali.

(3) Segni di irritazione meningea: sono più comuni ed evidenti nei pazienti giovani e di mezza età e si manifestano con rigidità del collo, mal di testa, vomito, ecc.

(4) Sintomi associati: con o senza segni focali (immobilità degli occhi, lieve emiplegia degli arti, incapacità di parlare o compromissione sensoriale).

3. Quali esami possono aiutare a diagnosticare l'emorragia subaracnoidea?

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1. TC della testa

La TC della testa è il metodo preferito per diagnosticare l'emorragia subaracnoidea. I risultati della TC possono essere utilizzati per determinare in via preliminare o indicare la posizione degli aneurismi intracranici. Gli esami TC dinamici possono aiutare a comprendere l'assorbimento dell'emorragia, se c'è una nuova emorragia, un infarto cerebrale secondario, un idrocefalo e il suo grado.

2. Angiografia cerebrale

Quando le condizioni e le condizioni del paziente lo consentono, è opportuno eseguire il prima possibile un'angiografia digitale sottrattiva (DSA) dell'encefalo intero per determinare la presenza di un aneurisma e la causa dell'emorragia, decidendo così il metodo di trattamento e valutando la prognosi.

3. Angiografia TC combinata testa-collo

Vale a dire, l'angiografia mediante tomografia computerizzata (CTA), che viene utilizzata principalmente per lo screening di pazienti con una storia familiare di aneurisma o precursori di rottura, per il follow-up di pazienti con aneurisma e come metodo alternativo quando la DSA non può essere eseguita tempestivamente. L'esame CTA è più rapido e meno invasivo dell'esame DSA ed è particolarmente indicato per i pazienti gravemente malati.

4. Puntura lombare

Nei pazienti con sospetta SAH ma risultati negativi alla TC, è necessaria una puntura lombare per ulteriori accertamenti. Un liquido cerebrospinale normale, incolore e trasparente può aiutare ad escludere un'ESA verificatasi nelle ultime 2-3 settimane; un liquido cerebrospinale uniformemente ematico può supportare la diagnosi di SAH.

4. Cosa devo fare se si verifica un'emorragia subaracnoidea?

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(1) Se si manifesta un forte mal di testa improvviso accompagnato da vomito e si sospetta un'emorragia subaracnoidea, è necessario recarsi immediatamente in ospedale per le cure e completare gli esami pertinenti.

(2) Monitorare attentamente i cambiamenti nei segni vitali e nei segni neurologici, mantenere aperte le vie aeree, monitorare la pressione sanguigna e mantenere stabili le funzioni del sistema respiratorio e circolatorio.

(3) Trattamento farmacologico attivo per prevenire e trattare il risanguinamento, ridurre la pressione intracranica, alleviare il dolore e prevenire e trattare complicazioni quali vasospasmo cerebrale, idrocefalo ed epilessia.

(5) Individuare la causa dell'emorragia, curare la malattia primaria e prevenirne la recidiva. I pazienti affetti da aneurismi intracranici e malformazioni arterovenose possono essere sottoposti a trattamento endovascolare o neurochirurgico dopo la valutazione di un medico.

(6) Il paziente deve rimanere a letto per 4-6 settimane e monitorare attentamente i cambiamenti nei segni vitali e nel sistema nervoso. In caso di cambiamenti, informare tempestivamente il personale medico.

(7) Evitare sforzi, fluttuazioni emotive e tosse intensa, mantenere l'evacuazione intestinale aperta, adottare una dieta ricca di fibre e proteine ​​e prestare attenzione alla prevenzione delle infezioni del tratto urinario e polmonari.