Qual è il farmaco di scelta per il trattamento della polmonite da Mycoplasma? Hai bisogno di essere ricoverato in ospedale? Quattro grandi domande, risposte autorevoli

La Commissione sanitaria municipale di Pechino ha organizzato degli esperti per rispondere alle domande e risolvere i dubbi riguardanti la polmonite da Mycoplasma e i relativi farmaci, che di recente hanno suscitato preoccupazione tra l'opinione pubblica.

1. Qual è il farmaco di scelta per il trattamento dell'infezione da Mycoplasma pneumoniae?

Il Mycoplasma pneumoniae è un microrganismo le cui dimensioni sono intermedie tra quelle dei batteri e quelle dei virus. La polmonite causata da Mycoplasma pneumoniae è la polmonite acquisita in comunità più comune nei bambini di età pari o superiore a 5 anni in Cina. Rappresenta il 10%-40% dei casi di polmonite acquisita in comunità nei bambini ricoverati in ospedale. Le pandemie regionali si verificano ogni 3-8 anni.

I macrolidi sono i farmaci di scelta per il trattamento dell'infezione da Mycoplasma pneumoniae nei bambini. I farmaci macrolidi comunemente usati includono azitromicina, eritromicina, claritromicina, ecc. Negli ultimi anni, con l'uso diffuso di farmaci macrolidi nelle infezioni delle vie respiratorie dei bambini, le infezioni da Mycoplasma pneumoniae farmaco-resistente nei bambini sono in aumento.

2. Esistono medicine alternative?

I nuovi antibiotici tetraciclini sono farmaci alternativi per il trattamento della polmonite da Mycoplasma, tra cui principalmente la doxiciclina e la minociclina. Ha un effetto terapeutico definito sulla polmonite da Mycoplasma pneumoniae farmaco-resistente ed è utilizzato per trattare la polmonite da Mycoplasma pneumoniae refrattaria con resistenza sospetta o confermata al Mycoplasma pneumoniae, la polmonite da Mycoplasma pneumoniae che non risponde ai macrolidi e la polmonite da Mycoplasma pneumoniae grave. È adatto solo ai bambini di età superiore agli 8 anni, poiché può causare l'ingiallimento dei denti e un cattivo sviluppo dello smalto. Si ritiene che l'uso di questo farmaco off-label venga effettuato nei bambini di età inferiore agli 8 anni. La minociclina è relativamente efficace, mentre la doxiciclina è relativamente sicura. Non sono stati segnalati casi di ingiallimento persistente dei denti, rispettando la dose e il ciclo di trattamento raccomandati.

Un'altra classe di farmaci alternativi sono i farmaci chinolonici; quelli più comunemente usati sono levofloxacina, ciprofloxacina, moxifloxacina, ecc. A causa del rischio di danni alla cartilagine negli animali giovani e di rottura dei tendini negli esseri umani, nel mio Paese il loro uso nei bambini di età inferiore ai 18 anni è considerato un uso off-label. Nel 2011, la Pediatric Infectious Diseases Society e l'Infectious Diseases Society of America hanno elaborato congiuntamente le prime linee guida per la gestione della polmonite acquisita in comunità nei neonati e nei bambini di età superiore ai 3 mesi. I chinoloni possono essere utilizzati anche come farmaci alternativi per gli adolescenti con maturità scheletrica o per i bambini di età ≥ 6 mesi che non tollerano i macrolidi. Negli Stati Uniti e in Giappone viene utilizzato nei bambini come medicina alternativa.

Dal punto di vista clinico, i macrolidi sono ancora raccomandati come farmaci di prima linea, ma quando esiste una farmaco-resistenza, possono essere utilizzati anche tetracicline e chinoloni, a seconda della condizione.

3. Come si cura la polmonite da Mycoplasma? È necessario il ricovero ospedaliero?

Per prima cosa, bisogna verificare se la polmonite da Mycoplasma è un caso lieve o grave. I casi lievi possono essere generalmente controllati con farmaci macrolidi come azitromicina, claritromicina ed eritromicina. Tuttavia, una volta che la temperatura corporea torna alla normalità, la tosse può persistere per circa 2 settimane. Le ombre della polmonite sulla radiografia del torace possono essere sostanzialmente assorbite, quindi non è necessario ricontrollare la radiografia del torace.

I pazienti gravemente malati devono essere ricoverati in ospedale e necessitano di infusione endovenosa di farmaci macrolidi. Poiché il tasso di resistenza ai farmaci in Cina è elevato, se i farmaci macrolidi sono stati utilizzati in precedenza e risultano inefficaci entro 3 giorni, possono essere sostituiti con nuovi farmaci tetraciclini come la minociclina. Nei casi più gravi si possono usare farmaci come la levofloxacina. Nei casi gravi, le infezioni possono essere miste virali o batteriche e richiedere anche un trattamento farmacologico appropriato. Inoltre, se si esclude un'infezione concomitante, è necessario ricorrere agli ormoni per sopprimere l'eccessiva risposta infiammatoria dell'organismo al micoplasma, e ai broncoscopi per liberare le secrezioni infiammatorie viscose che ostruiscono le vie aeree.

I pazienti gravemente malati solitamente ricevono trattamenti combinati, simili alla terapia cocktail, in cui tutti i tipi di trattamento svolgono un ruolo importante, anziché affidarsi esclusivamente ai farmaci macrolidi.

4. Esiste qualche differenza nell'efficacia dell'azitromicina nazionale e di quella importata?

Attualmente, i farmaci utilizzati per il trattamento sono fondamentalmente di produzione nazionale, in particolare l'azitromicina, che ha praticamente gli stessi effetti di quelli importati dall'estero.

Fonte: Commissione sanitaria municipale di Pechino (Esperto: Zhao Shunying, primario e supervisore di dottorato, Dipartimento di medicina respiratoria II, Ospedale pediatrico di Pechino)