Dolore alla spalla poco conosciuto: sindrome da impingement della spalla (SIS)

L'articolazione della spalla è quella con la maggiore ampiezza di movimento e quella più frequentemente utilizzata nel corpo umano, per cui è spesso la più vulnerabile alle malattie.

Il dolore alla spalla influisce spesso sulla qualità della vita delle persone. I dolori alla spalla più comuni sono: spalla congelata, sindrome da conflitto della spalla, lesione della cuffia dei rotatori, borsite, tendinite del capo lungo del bicipite, ecc.

Cause:

1. La morfologia anomala dell'estremità anterolaterale dell'acromion, la formazione di osteofiti, la formazione di osteofiti sulla grande tuberosità dell'omero e altre cause portano al restringimento dello spazio tra l'acromion e la testa omerale. La testa omerale urta la struttura sottostante l'acromion e l'impatto ripetuto provoca un'infiammazione asettica della borsa.

2. Si verifica a causa della perdita di stabilità dinamica secondaria all'uso eccessivo della cuffia dei rotatori o a causa di una stabilità statica insufficiente, con conseguenti sintomi di impingement secondario causati da eccessiva mobilità o instabilità dell'articolazione gleno-omerale.

Gli urti ripetuti causano danni e degenerazione della borsa e del tendine, arrivando persino alla rottura del tendine. Le patologie che caratterizzano la sindrome da conflitto della spalla includono la borsite sottoacromiale, la tendinite calcifica del muscolo sovraspinato, la tenosinovite del capo lungo del bicipite brachiale e la degenerazione della cuffia dei rotatori.

2. Il danno dell’identificazione errata

Molte persone credono che il dolore alla spalla sia dovuto alla spalla congelata e spesso ricorrono a metodi di auto-allenamento come "arrampicarsi sul muro" e "stringere la mano". Pochi sanno che tra le patologie più comuni legate al dolore alla spalla, solo il 10% circa è causato dalla spalla congelata, che è più comune nelle persone di mezza età e negli anziani. Al contrario, l'impingement della spalla e le lesioni della cuffia dei rotatori sono responsabili dell'80% dei dolori.

Pertanto, quando si manifesta dolore alla spalla, la prima cosa da fare è effettuare una diagnosi chiara e adottare misure mirate. Se il dolore alla spalla non è causato dalla spalla congelata ma dalla sindrome da conflitto della spalla, l'esercizio alla cieca causerà lesioni secondarie e aggraverà la condizione.

3. Stadiazione SIS:

A seconda della degenerazione del tessuto sottoacromiale e del grado di lesione della cuffia dei rotatori, la SIS viene solitamente suddivisa in tre stadi: stadio di edema ed emorragico, stadio di fibrosi infiammatoria e stadio di rottura del tendine.

4. Sintomi comuni della sindrome da conflitto della spalla in ogni fase:

1. Dolore sordo cronico nella parte anteriore della spalla che peggiora durante il sollevamento o l'abduzione.

2. Segno dell'arco doloroso: il dolore si manifesta o i sintomi peggiorano quando il braccio interessato viene sollevato a un'angolazione compresa tra 60° e 120°. Il segno doloroso dell'arco è presente solo in alcuni pazienti e talvolta non è direttamente correlato alla sindrome da conflitto della spalla.

3. Rumore di ghiaia che scricchiola. L'esaminatore tiene con le mani i bordi anteriore e posteriore dell'acromion del braccio interessato e fa compiere alla parte superiore del braccio movimenti di rotazione interna ed esterna, flessione ed estensione. Si può percepire il rumore dello scricchiolio della ghiaia, più facile da ascoltare con uno stetoscopio. Il crepitio evidente è più comune nella sindrome da conflitto della spalla allo stadio 2, soprattutto nei pazienti con rottura completa della cuffia dei rotatori.

4. Debolezza muscolare Una significativa debolezza muscolare è strettamente correlata alla sindrome da conflitto della spalla in fase avanzata con estese lesioni della cuffia dei rotatori. Nelle fasi iniziali di una rottura della cuffia dei rotatori, l'abduzione e la rotazione esterna della spalla sono indebolite, causando talvolta dolore.

V. Metodi di ispezione:

1. Test d'impatto: l'esaminatore preme con la mano sulla scapola interessata del paziente e solleva il braccio interessato. Se il dolore si manifesta a causa dell'impatto tra la grande tuberosità dell'omero e l'acromion, il test d'impatto è positivo.

2. Test di Neer: il braccio del paziente viene costretto a sollevarsi passivamente sul piano scapolare (braccio flesso di 30 gradi in avanti) mentre l'esaminatore ruota internamente l'intero braccio del paziente, in particolare l'omero.

Esperimento di impatto attivo: appoggiare una mano sull'altra spalla, sollevare l'articolazione del gomito verso la fronte e premere il tessuto davanti all'articolazione della spalla.

4. Test di Hawkins: il paziente si siede, flette la spalla di 90°, flette il gomito di 90° ed esegue la rotazione interna dell'articolazione della spalla (ruota la mano verso il basso). Se si avverte dolore all'articolazione della spalla, potrebbe essere il segno di una compressione della spalla.

6. Metodi di prevenzione:

I muscoli della cuffia dei rotatori sono quattro muscoli che stabilizzano l'articolazione della spalla, tra cui il sovraspinato, l'infraspinato, il piccolo rotondo e il sottoscapolare. L'allenamento di rafforzamento su queste articolazioni può proteggere la stabilità dell'articolazione della spalla e prevenire il verificarsi della sindrome da conflitto della spalla causata dalla debolezza della cuffia dei rotatori.

Rotazione interna della spalla: (sottoscapolare)

Sedetevi su uno sgabello, raddrizzate il torace e l'addome, tenete i gomiti contro i lati del corpo, mettete un asciugamano sotto le ascelle per fissarli, piegate i gomiti a 90 gradi, tirate l'elastico verso la linea mediana del corpo, tenete i gomiti fermi e non lasciate che il corpo ruoti o compensi. 15-20 volte per serie, tre serie al giorno.

Rotazione esterna della spalla: (infraspinato, piccolo rotondo)

Sedetevi su uno sgabello, raddrizzate il torace e l'addome, tenete i gomiti contro i lati del corpo, mettete un asciugamano sotto le ascelle per fissarli, piegate i gomiti a 90 gradi, tirate l'elastico verso l'esterno dalla linea mediana del corpo, tenete i gomiti fermi e non lasciate che il corpo ruoti per compensare. 15-20 volte per serie, tre serie al giorno.

Abduzione della spalla 30° (sovraspinato)

Sedetevi su uno sgabello, raddrizzate il petto e lo stomaco, sostenete il peso su un braccio, allungate il braccio verso l'esterno e non inclinate il corpo per compensare. 15-20 volte per serie, tre serie al giorno.

7. Massoterapia

Negli stadi I e II della SIS è possibile ottenere risultati soddisfacenti mediante un trattamento conservativo.

La massoterapia è un trattamento conservativo comunemente utilizzato per la sindrome da conflitto della spalla. Le tecniche comunemente utilizzate includono rotolamento, presa, impastamento, pressione, strappo, ecc., assistite da scuotimento e allungamento dell'articolazione della spalla, ecc., che agiscono sulla periartrite della spalla interessata del paziente, possono favorire la circolazione sanguigna e favorire la riparazione delle lesioni.