Perché i referti degli esami di diagnostica per immagini non possono essere ottenuti immediatamente?

Autore: Cong Xinying China Rehabilitation Research Center

Revisore: Chen Zhenbo, vice primario del China Rehabilitation Research Center

Figura 1 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

"Perché dopo un esame di imaging, la pellicola può essere ottenuta in poco più di dieci minuti, mentre per il referto bisogna attendere due ore o anche di più?" "I report non sono scritti dalle macchine? Perché sono così lenti?" Domande di questo tipo si sentono spesso nel lavoro clinico. In realtà, rilasciare un referto diagnostico per immagini formale non è così semplice. Oggi useremo un linguaggio semplice da comprendere per spiegare come viene scritto un referto diagnostico per immagini e perché non può essere "disponibile immediatamente" come una pellicola.

1. Il paziente completa l'esame iniziale

In generale, ci sono otto fasi dal momento in cui il paziente si reca al reparto di diagnostica per immagini per l'esame fino al momento in cui riceve il referto: ① modulo di domanda di esame; ② registrazione; ③ esame; ④ post-elaborazione delle immagini; ⑤ trasmissione dell'immagine; ⑥ redazione del rapporto iniziale; ⑦ revisione del rapporto; ⑧ emissione del rapporto. Si può notare che il paziente che ha completato l'esame ha completato solo i primi tre passaggi del processo di esame e che c'è ancora molto lavoro da fare.

2. Post-elaborazione e ricostruzione delle immagini originali

Dopo l'ispezione, il tecnico trasferisce innanzitutto l'immagine originale scansionata alla postazione di lavoro; quindi la workstation esegue varie operazioni di post-elaborazione e ricostruzione sull'immagine originale.

Ad esempio, le immagini TC del torace vengono ricostruite nei piani coronario e sagittale (equivalenti ai piani anteroposteriore e laterale); gli esami angiografici richiedono una post-elaborazione più complessa. Prendendo come esempio l'angiografia TC delle arterie coronarie, sono necessari il rendering del volume, la proiezione della massima densità, la ricostruzione della superficie e altre operazioni. Questo processo richiede molto tempo per essere completato. Nel caso di bypass aorto-coronarici, varianti o lesioni più complesse, la post-elaborazione richiederà ancora più tempo.

3. Le immagini vengono trasmesse al sistema di visualizzazione della pellicola e i radiologi "troveranno i difetti"

Una volta completata la post-elaborazione, il tecnico caricherà l'immagine originale e quella ricostruita su un sistema di visualizzazione professionale delle pellicole (sistema di archiviazione e comunicazione delle immagini mediche, ovvero il sistema PACS di cui solitamente parlano i medici). In generale, si tratta di un software che consente di visualizzare immagini e scrivere referti sulla rete interna dell'ospedale. La successiva revisione delle immagini e la stesura del rapporto saranno completate sul sistema PACS. Inoltre, anche la trasmissione dei dati delle immagini richiede tempo. La trasmissione delle immagini dell'esame è simile all'invio di foto o brevi video su WeChat. Se i pixel della foto sono relativamente alti o il video è lungo, è necessario scaricarlo per un po' di tempo prima di poterlo guardare. La differenza è che l'immagine viene trasmessa dalla macchina di scansione o dalla postazione di post-elaborazione al sistema PACS. Poiché l'immagine ha un numero elevato di pixel, ogni fotogramma è molto grande, quindi il tempo di trasmissione sarà più lungo. Inoltre, in ospedale sono presenti moltissimi pazienti sottoposti a vari esami di diagnostica per immagini e il numero di pellicole è enorme. Pertanto il tempo di trasmissione aumenterà di conseguenza.

Dopo che tutte le immagini dell'esame giungono al sistema PACS, il medico specialista in diagnostica per immagini può visualizzare da remoto le immagini dell'esame del paziente. Dopo aver aperto l'immagine, il medico deve innanzitutto controllare attentamente tutte le informazioni del paziente, tra cui nome, età, sesso, diagnosi clinica, sede e metodo di esame e altre informazioni correlate. Dopo aver verificato che tutto sia corretto, deve spalancare gli occhi e osservare attentamente ogni immagine.

A questo punto si potrebbe dire che si tratta solo di poche pellicole, che possono essere riviste rapidamente, dopotutto il paziente riceve solo tre o cinque pellicole. In realtà non è così. Anche se si hanno a disposizione solo tre o cinque pellicole, per osservare le lesioni più attentamente il radiologo deve leggere centinaia o addirittura migliaia di piccole immagini sulle pellicole. Ciò avviene perché il computer dell'apparecchiatura d'esame assottiglia automaticamente l'immagine originale. Ad esempio, per le immagini TC del torace, lo spessore dello strato dell'immagine originale è di 5 mm, mentre lo spessore dello strato dell'immagine assottigliato è di 0,625 mm, o anche più sottile. In questo modo, includendo le immagini assottigliate e quelle post-elaborate, il numero di immagini è diverse volte o addirittura decine di volte superiore a quello delle immagini originali. Ogni immagine deve essere osservata e analizzata attentamente per individuare eventuali segni di malattia, proprio come nel gioco "trova le differenze". Il gioco delle differenze consiste nel trovare le differenze in un'immagine. Pensi che ci vorrà del tempo? I radiologi svolgono questo lavoro con diligenza ogni giorno e hanno a che fare con centinaia o migliaia di immagini.

Figura 2 Scopri quale bambino è diverso dagli altri? (Le immagini protette da copyright non sono autorizzate alla riproduzione)

4. I casi difficili richiedono l'interpretazione o la discussione da parte di più medici

Dopo aver scoperto la lesione, è necessario osservarla e descriverla in dettaglio, inclusa la sua posizione, numero, dimensione, morfologia, confine, densità o segnale, modalità e grado di potenziamento, relazione con le strutture tissutali circostanti e segni negativi con valore diagnostico differenziale. Quando si incontrano casi difficili, è necessario chiedere al paziente o al medico curante un'anamnesi più dettagliata, che comprenda i sintomi del paziente, altri esami effettuati, l'anamnesi familiare, ecc.

A questo punto, potresti dire: "Non è solo guardare le immagini? Cosa c'è da chiedere? Scrivi semplicemente quello che vedi. È necessario fare così tante domande? Fare così tante domande significa che le capacità diagnostiche del medico non sono abbastanza buone?" In realtà non è così. Nel mondo della diagnostica per immagini c'è un detto: malattie diverse hanno le stesse immagini e la stessa malattia ha immagini diverse. Malattie diverse possono presentare manifestazioni diagnostiche per immagini identiche o simili. Ad esempio, il cancro ai polmoni, la tubercolosi e la polmonite possono tutti apparire come un nodulo o più noduli, ma per determinare esattamente cosa sia questo nodulo polmonare è necessario combinare l'anamnesi medica del paziente, i sintomi clinici e i risultati di altri esami. L'espressione "stessa malattia con caratteristiche di imaging diverse" si riferisce al fatto che la stessa malattia può presentare caratteristiche di imaging diverse in diverse fasi di sviluppo o a causa di differenze individuali. Ad esempio, la tubercolosi appare sulla radiografia come una nube bianca nella fase iniziale e come cordoni e focolai di calcificazione nella fase cronica; inoltre, un lato del polmone può essere sgonfio. Per i medici specialisti in diagnostica per immagini, un'analisi approfondita della storia clinica del paziente, dei sintomi clinici e di altri risultati degli esami può aiutarli a interpretare le immagini in modo più accurato, fornendo così a pazienti e medici una base più affidabile per la diagnosi. Per ridurre la possibilità di diagnosi errate, il processo di visualizzazione delle immagini e stesura dei referti sopra descritto richiede che un altro medico con maggiore esperienza esamini nuovamente tutte le immagini e verifichi l'accuratezza dei referti. Solo dopo la verifica e la conferma ti potrà essere rilasciato il rapporto ufficiale.

Nei casi più complessi e difficili sarà necessario consultare materiale informativo, parlare con diversi medici o addirittura consultare dei clinici per scoprire di quale malattia si tratta. Tutti questi processi richiedono tempo, il che spiega perché in rari casi il report potrebbe non essere ricevuto in tempo. Per i pazienti che necessitano di esami di follow-up, i medici specialisti in diagnostica per immagini devono anche rivedere le immagini precedenti e confrontarle una per una per verificare se ci sono cambiamenti nelle lesioni. Ad esempio, se nei polmoni sono presenti più noduli, è necessario confrontarli attentamente per verificare se presentano eventuali cambiamenti.

5. Scrittura di relazioni

Attualmente, il reparto di radiologia si trova ad affrontare una situazione di carico di lavoro elevato e con pochi medici che scrivono referti. Nel reparto di diagnostica per immagini dell'ospedale dell'autore, in media ogni medico deve compilare circa 80 referti TC/RMI al giorno, scrivendo dalla mattina alla sera, e il lavoro straordinario è diventato la norma. Ciononostante, a volte può essere difficile far fronte al crescente carico di lavoro. Non importa quanto sia impegnato o stanco, finché il radiologo siede davanti al computer, deve mettere in pratica il concetto di servizio "incentrato sul paziente", scrivere ogni referto con attenzione, servire ogni paziente con attenzione e rendere ogni paziente soddisfatto.

Ora dovresti aver capito perché i referti per immagini non possono essere ottenuti immediatamente. I referti di diagnostica per immagini non vengono redatti da macchine, ma da un gruppo di medici specialisti in diagnostica per immagini, appositamente formati ed esperti, dopo un'attenta osservazione e un'attenta riflessione. Forse hai un'altra domanda: poiché il referto diagnostico per immagini non può essere ottenuto immediatamente, ciò ritarderà il trattamento dei pazienti in condizioni di emergenza e critiche? Ciò rientra nell'intervallo dei "valori critici" di imaging, ovvero tutti i reperti di imaging scoperti dal reparto di diagnostica per immagini che possono mettere in pericolo la vita del paziente e richiedono misure di diagnosi e trattamento tempestive ed efficaci da parte del reparto clinico. Quando si verifica una situazione del genere, il medico specialista in diagnostica per immagini informerà immediatamente per telefono il medico curante, l'infermiere o anche il paziente stesso o i suoi familiari dei risultati dell'esame, in modo che il medico curante o l'infermiere possano effettuare il soccorso o il trattamento il più rapidamente possibile.

La lavorazione artigianale meticolosa dà vita a un capolavoro, mentre la tempera ripetuta crea il vero oro. Lo stesso vale per i referti di imaging. Pertanto, vi preghiamo di essere più comprensivi, pazienti e famiglie, e di concedere più tempo al medico curante. Ciò fornirà anche un'ulteriore garanzia per la tua salute.