L'ascesso perianale e la fistola anale sono la stessa malattia? Come trattare l'ascesso perianale e la fistola anale?

Quando si parla di patologie della zona anale, la prima cosa che viene in mente sono le emorroidi, ma anche l'ascesso perianale e la fistola anale sono patologie comuni. L'ascesso perianale progredisce particolarmente rapidamente, pertanto è importante iniziare il trattamento il prima possibile non appena compaiono i sintomi. Quindi parliamo di cosa sono l'ascesso perianale e la fistola anale? Come trattarla?

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01 Cause

Nel XIX secolo, uno scienziato ebreo tedesco di nome Robert Remarque ipotizzò che durante lo sviluppo dei nostri embrioni si sarebbero divisi tre foglietti germinali: endoderma, mesoderma ed ectoderma.

Il nostro retto si sviluppa dal mesoderma, mentre il canale anale nell'ano si sviluppa dall'ectoderma. Uno cresce verso l'interno e l'altro verso l'esterno e alla fine si collegano tra loro. Poiché questa cucitura ha la forma di un dente di sega, viene chiamata linea seghettata.

Poiché la sutura non è molto precisa, in questa posizione si formano più di una dozzina di piccole tasche chiamate seni anali. Il seno anale si apre verso l'alto e le feci scorrono dall'alto verso il basso. Di conseguenza, è facile che lo sporco si accumuli nel seno anale, causando infezioni che gradualmente si diffonderanno lungo le ghiandole anali. Le fistole anali si formano come lombrichi che scavano buche e si muovono nei tessuti attorno all'ano, formando così dei tratti fistolosi anali.

Ci sono molti spazi vuoti attorno all'ano. Una volta che l'infezione si diffonde in questa zona, si formerà un ascesso perianale. E poiché il pus si accumula così rapidamente, la tensione in questa zona aumenta rapidamente, il che può causare un dolore estremamente forte e, nei casi più gravi, può addirittura provocare la febbre. Una volta compreso il principio, saprai che, in generale, la fistola anale e l'ascesso perianale sono stadi diversi della stessa malattia.

Quindi, ci sono casi particolari? Certamente che ci sono. Ad esempio, anche le lesioni locali all'ano, i trattamenti iniettivi e la radioterapia rettale locale possono causare infezioni. Anche alcune malattie sistemiche, come il diabete, la malnutrizione, la tubercolosi, ecc., possono causare infezioni locali. Queste condizioni possono anche causare ascessi perianali, ma hanno poco a che fare con le fistole anali.

02 Come trattare

In generale, il trattamento delle fistole anali e degli ascessi perianali è abbastanza uniforme: intervento chirurgico. Ti starai chiedendo: non esiste un altro modo oltre all'intervento chirurgico? Non potremmo semplicemente trattarlo in modo conservativo? La risposta è: non avere la mentalità del caso. Una volta confermato che si tratta di un ascesso perianale o di una fistola anale, l'unica soluzione è l'intervento chirurgico. Più si ritarda, più ritardi si verificheranno.

Parliamo prima dei metodi chirurgici per l'ascesso perianale. Come accennato in precedenza, ci sono molte lacune nella struttura dei tessuti attorno all'ano, quindi gli ascessi perianali che si formano in queste diverse lacune hanno caratteristiche diverse e anche le procedure chirurgiche sono diverse, ma l'obiettivo finale è quello di fare un'incisione e drenare, consentendo al pus di defluire completamente, in modo da controllare efficacemente l'infezione.

Dobbiamo prestare attenzione alla parola "sufficiente". Per ottenere un drenaggio sufficiente, l'incisione deve essere ampia. Inoltre, l'intervento chirurgico per l'ascesso perianale è un intervento chirurgico contaminato. Questa interfaccia non può essere suturata. Anche se il pus può essere drenato, i tessuti circostanti restano infetti. Per un certo periodo dopo l'operazione, da questa posizione continuerà a fuoriuscire pus. Pertanto, questa incisione deve essere completamente aperta per facilitare il drenaggio postoperatorio.

Come possiamo quindi intervenire sulla fistola associata? Se la fistola è corta, dritta e ha un decorso particolarmente semplice, potrebbe essere possibile rimuoverla durante l'intervento chirurgico. Tuttavia, se durante l'operazione si riscontra che la fistola ha un decorso particolarmente complesso o non può essere esplorata con chiarezza, saranno necessari due interventi: il primo intervento consiste nell'incisione e nel drenaggio, mentre il secondo nell'asportazione della fistola.

L'intervento non è ancora terminato, le cure postoperatorie rappresentano metà del percorso terapeutico. Dopo qualche tempo dall'operazione, questi tessuti infetti e necrotici gradualmente necrotizzano, cadono e drenano; poi, dal fondo dell'incisione, crescono gradualmente nuovi tessuti che riempiono la ferita. Solo allora l'operazione potrà essere considerata riuscita. Ma se la parte inferiore non è ancora solida, l'apertura sulla parte superiore verrà sigillata e l'infezione rimarrà intrappolata all'interno. Questo è chiamato falsa guarigione. Pertanto, per prevenire il verificarsi di questa falsa guarigione, è necessario seguire le istruzioni del medico dopo l'operazione, curare regolarmente la ferita e sottoporsi a visite di controllo regolari. L'intero processo è in effetti piuttosto fastidioso e richiede molto tempo, ma ciò è determinato dalle caratteristiche della malattia stessa, quindi durante il processo di cura è necessario ascoltare il medico.

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Autore: Sun Yifei, Direttore dell'Ufficio di ricerca sulla storia dell'istruzione medica, Università medica di Hebei

Revisore: Chen Gang, vice primario, Peking Union Medical College Hospital