Assunzione di energia nei bambini con malattia renale cronica

Ogni bambino è un individuo completo e quando l'organismo è in uno stato stabile, l'assunzione di fosfato tramite la dieta e quella escreta dai reni sono bilanciate. Quando il livello di fosforo nel sangue è troppo basso o troppo alto, si manifestano una serie di sintomi. Nei casi gravi, il primo può causare una lieve miopatia e debolezza muscolare, mentre il secondo è indice di un peggioramento della malattia renale.

Le cause dell'iperfosfatemia sono molteplici, ma la più comune nei bambini è la malattia renale cronica complicata dall'iperfosfatemia. È comune vedere bambini affetti da malattia renale cronica che limitano l'assunzione di proteine, limitando la loro dieta proteica a 0,8 g/kg/giorno. Tuttavia, i genitori hanno paura di lasciare che i loro figli mangino di più, il che si traduce in un basso livello di crescita e sviluppo. A tal fine, questo articolo riassume l'importanza dell'assunzione di cibo per la crescita e lo sviluppo dei bambini, nella speranza di fornire supporto nel lavoro clinico.

1. I tre nutrienti più importanti per la crescita e lo sviluppo dei bambini sono i grassi, le proteine ​​e i carboidrati. Tra queste, le proteine ​​sono componenti fondamentali delle funzioni delle cellule e degli organi. Oltre a fornire proteine ​​sufficienti, deve esserci anche sufficiente energia non proteica (ad esempio carboidrati, grassi) per garantire che gli amminoacidi dello scheletro carbonioso non vengano convertiti per soddisfare il fabbisogno energetico. Per i bambini, la priorità principale è favorire l'aumento di peso e lo sviluppo; le linee guida raccomandano di adattare l'apporto energetico giornaliero al limite massimo dell'apporto alimentare.

2. Nei bambini con iperfosfatemia esiste una contraddizione tra crescita e sviluppo e restrizioni dietetiche. Per crescere e svilupparsi è necessario molto cibo e le proteine ​​contengono fosforo. Limitare l'assunzione di proteine ​​ostacolerà inevitabilmente la crescita dei bambini. Per i bambini, bisogna innanzitutto garantire un apporto energetico adeguato e si raccomanda di somministrare loro alimenti che rispettino il limite massimo di assunzione di proteine. Se gli indicatori biochimici e l'azoto ureico del bambino sono significativamente elevati, ciò indica un'assunzione eccessiva di proteine. Ridurre l'assunzione di proteine ​​al limite inferiore della quantità raccomandata. Gli obiettivi di assunzione di proteine ​​variano a seconda delle diverse fasce d'età: i neonati presentano il fabbisogno più elevato, ovvero 1,52-2,5 g/kg/giorno. I bambini adolescenti hanno i requisiti più bassi, pari a 0,9-1,14 g/kg/giorno [1].

3. Se si tratta di un neonato, l'allattamento al seno è la prima dieta consigliata. Se l'allattamento al seno non è possibile, si consiglia vivamente di assumere latte artificiale a base di proteine ​​del siero del latte. Se il bambino ha restrizioni di liquidi, è necessario somministrargli latte materno fortificato o artificiale (ovvero il latte in polvere è più denso, con una concentrazione fino al 13%). È possibile anche mescolare il latte in polvere al latte materno. La concentrazione del latte in polvere è del 3%-6%. Se si somministra un'alimentazione fortificata, è necessario considerare la tolleranza del bambino, perché all'aumentare della concentrazione aumenta anche il fluido osmotico, con conseguente comparsa di sintomi quali diarrea e vomito e potrebbe verificarsi anche un'assunzione eccessiva di fosfati, potassio o altre vitamine liposolubili. La vitamina A liposolubile ha un effetto di accumulo e può essere tossica, pertanto è necessario prestare particolare attenzione. Per le vitamine idrosolubili non c'è questa preoccupazione.

4. La dialisi peritoneale (DP) provoca una significativa perdita di proteine. Le perdite di proteine ​​erano maggiori nei bambini più piccoli affetti da Parkinson rispetto ai bambini più grandi, variando da 0,28 g/kg/giorno nell'infanzia a 0,1 g/kg/giorno nell'adolescenza. Pertanto, si raccomanda di aumentare di conseguenza l'assunzione di proteine. Tuttavia, la perdita di proteine ​​nei bambini sottoposti a emodialisi (HD) non è stata studiata. Negli adulti sottoposti a dialisi emodinamica le perdite di proteine ​​possono arrivare fino a 6-10 g/seduta.

5. Monitorare regolarmente il percentile di crescita del bambino e intervenire immediatamente se il percentile del peso regredisce. Nei bambini con un apporto alimentare inadeguato, è opportuno iniziare l'integrazione nutrizionale orale dopo aver preso in considerazione le cause correggibili del ridotto apporto. L'iperkaliemia si verifica durante la progressione della malattia renale cronica ed è più pronunciata nei pazienti con acidosi metabolica. Di solito questo indica la necessità di ridurre l'assunzione di potassio. Tuttavia, quando l'apporto energetico è insufficiente, il catabolismo cellulare può anche portare all'iperkaliemia. Questo problema può essere risolto aggiungendo alimenti ad alto contenuto energetico al latte artificiale somministrato abitualmente al neonato.

Riferimenti

[1] Vanessa Shaw, Nonnie Polderman e José Renken-Terhaerdt, et al. Fabbisogno energetico e proteico per bambini con malattia renale cronica (MRC) in stadio 2-5 e sottoposti a dialisi: raccomandazioni per la pratica clinica della PediatricRenal Nutrition Taskforce. Nefrolo pediatrico. Marzo 2020;35(3):519-531.

[2] Quan A, Baum M (1996) Perdite di proteine ​​nei bambini sottoposti a dialisi peritoneale continua. Pediatr Nephrol 10:728 – 731.

(Zhao Yiming, Ospedale pediatrico di Pechino, Università medica della Capitale)