Otto temi scottanti sull'infezione da Mycoplasma pneumoniae in pediatria durante la Festa di metà autunno e la Festa nazionale

Questo è il 4589° articolo di Da Yi Xiao Hu

Durante la Festa di metà autunno e la Festa nazionale del 2023, quando l'intero Paese è in festa, il numero di bambini ricoverati è aumentato anziché diminuire rispetto al periodo precedente alle doppie festività. Le sale d'attesa dei pazienti ambulatoriali pediatrici e dei pronto soccorso dei principali ospedali sono affollate e vivaci come i luoghi panoramici. Pediatri, infermieri e genitori dei bambini lavorano insieme per svolgere al meglio il loro lavoro, prendendosi cura dei fiori della madrepatria con grande amore e responsabilità e celebrando il compleanno della madrepatria con il loro duro lavoro!

La maggior parte dei bambini che hanno cercato cure mediche tra il 1° e il 5 ottobre 2023 erano ancora pazienti con infezione da Mycoplasma pneumoniae con "febbre e tosse" come sintomi principali, e un piccolo numero soffriva di influenza e di malattia mani-piedi-bocca. Molti genitori chiedono quando portano i loro figli dal medico: Mio figlio ha la febbre e la tosse. Si tratta di un'infezione da Mycoplasma pneumoniae (MP)? Per rispondere a questa domanda, dobbiamo esaminare uno per uno i seguenti otto problemi.

1. Che cos'è l'infezione da MP?

L'MP è un microrganismo privo di parete cellulare, che si trova tra batteri e virus. L'MP ha un diametro compreso tra 2 e 5 μm ed è il più piccolo microrganismo patogeno procariotico. È privo di parete cellulare ed è quindi intrinsecamente resistente ai farmaci antimicrobici che agiscono sulla parete cellulare.

L'infezione da MP è una causa comune di polmonite acquisita in comunità nei bambini e la sua incidenza aumenta di anno in anno. È una malattia pediatrica comune negli ospedali di tutti i livelli. La diagnosi precoce, la diagnosi e il trattamento ragionevoli e standardizzati sono fattori chiave che incidono sulla prognosi e sulla salute dei bambini. L'infezione da MP è più comune nei bambini di età superiore ai 5 anni, ma può verificarsi anche in bambini di età inferiore ai 5 anni e le segnalazioni della malattia nei neonati di età inferiore a 1 anno stanno gradualmente aumentando.

2. In che modo l'MP infetta il corpo umano e causa malattie?

I principali meccanismi attraverso i quali l'MP infetta il corpo umano e provoca malattie sono il danno diretto e il danno immunitario. Dopo che l'MP invade il tratto respiratorio, si attacca alla superficie cellulare tramite organelli di adesione e provoca danni diretti all'epitelio respiratorio rilasciando radicali liberi dell'ossigeno e tossine. Durante la risposta immunitaria all'infezione da MP, il sistema immunitario umano può manifestare risposte immunitarie anomale, come reazioni autoimmuni, reazioni allergiche e danni ai complessi immunitari. Queste risposte immunitarie anomale possono causare danni immunitari ai polmoni e ai tessuti extrapolmonari.

3. Quali sono le manifestazioni cliniche dell'infezione da MP nei bambini più grandi?

Con bambini più grandi si intendono generalmente quelli che hanno più di 3 anni. L'infezione da MP è più comune nei bambini più grandi, la maggior parte dei quali ha più di 5 anni. L'insorgenza è lenta e il decorso della febbre dura spesso da 1 a 3 settimane. I sintomi dell'avvelenamento sono lievi. Ma la situazione potrebbe peggiorare all'improvviso e causare gravi reazioni infiammatorie sistemiche e polmonari, come febbre, eruzione cutanea e difficoltà respiratorie!

Il sintomo più evidente della tosse è la tosse irritativa e, in alcuni casi, può manifestarsi come tosse parossistica simile alla pertosse. Solitamente inizia 2-3 giorni dopo l'insorgenza della malattia. Nella fase iniziale si tratta di una tosse secca, che nella fase avanzata si trasforma in una tosse ostinata e grave, che può durare da 1 a 4 settimane.

Le caratteristiche cliniche sono che i segni riscontrati dal medico durante l'esame fisico sono più lievi rispetto alle manifestazioni cliniche e agli esami di diagnostica per immagini. I risultati della radiografia del torace sono eterogenei e possono trasformarsi in alterazioni migratorie.

4. Quali sono le manifestazioni cliniche dell'infezione da MP nei neonati e nei bambini piccoli?

Per neonati e bambini piccoli si intendono i bambini di età inferiore ai 3 anni. I neonati e i bambini piccoli infettati da MP presentano spesso un esordio acuto, un decorso lungo e condizioni gravi. Le manifestazioni cliniche includono dispnea, respiro sibilante e respiro sibilante più pronunciato, nonché rantoli polmonari più frequenti rispetto ai bambini più grandi. Maggiore probabilità di avere tosse persistente, grave e irritante, maggiore probabilità di avere complicazioni extrapolmonari e maggiore probabilità di avere infezioni batteriche miste.

5. Esiste un test specifico per diagnosticare l'infezione da MP?

Attualmente, la maggior parte degli ospedali è in grado di effettuare test sugli anticorpi MP. Gli anticorpi MP-IgM compaiono generalmente 4-5 giorni dopo l'infezione e possono essere utilizzati come indicatori diagnostici per un'infezione precoce. Un risultato positivo indica un'infezione da MP, mentre un risultato negativo non può escludere completamente l'infezione da MP e potrebbero verificarsi anche falsi positivi. I risultati del test sugli anticorpi devono essere analizzati in modo completo insieme alle manifestazioni cliniche e alle caratteristiche diagnostiche per immagini del bambino.

Va notato che, sebbene l'MP-IgM sia il primo anticorpo specifico a comparire nell'organismo in caso di infezione da MP, può essere rilevato solitamente circa 7 giorni dopo l'insorgenza della malattia, con il picco di rilevamento positivo a 10-20 giorni e può diventare negativo 12-16 settimane dopo l'infezione. Inoltre, il test MP-IgM è spesso negativo nei bambini con sistema immunitario immaturo o immunodeficienza.

La coltura MP è il "gold standard" per la diagnosi dell'infezione da MP, ma poiché richiede condizioni speciali e cresce lentamente, è difficile da utilizzare per la diagnosi clinica. Il test dell'acido nucleico MP, incluso il test MP-DNA o MP-RNA, ha la sensibilità e la specificità necessarie per una diagnosi precoce dell'infezione da MP, ma non è ancora stato ampiamente utilizzato nella pratica clinica.

6. Su quali basi i medici diagnosticano l'infezione da MP?

Le basi su cui i medici possono basarsi per diagnosticare l'infezione da MP includono: ① la presenza di manifestazioni cliniche dell'infezione da MP come febbre, tosse ed eruzione cutanea; ② risultati anomali della radiografia del torace; ③ risultati positivi di test specifici per l'infezione da MP, come gli anticorpi MP-IgM.

7. Quali sono i farmaci per combattere l'infezione da MP?

L'MP è un microrganismo privo di parete cellulare, che si trova tra i batteri e i virus. Pertanto, gli antibiotici cefalosporinici comunemente usati nei bambini, che agiscono sulle pareti cellulari, sono inefficaci. I farmaci per l'infezione da MP includono: ① Antibiotici macrolidi, tra cui azitromicina, claritromicina, eritromicina, roxitromicina e acetilkitasamicina. ② I nuovi antibiotici tetraciclini, principalmente doxiciclina e minociclina, sono adatti solo ai bambini di età superiore agli 8 anni perché possono causare ingiallimento dei denti e scarso sviluppo dello smalto. L'uso di questo farmaco nei bambini di età inferiore agli 8 anni è considerato un uso off-label e deve essere valutato attentamente i pro e i contro, oltre a ottenere il consenso informato dei genitori. ③ Antibiotici chinolonici: a causa del rischio di danni alla cartilagine negli animali giovani e di rottura dei tendini negli esseri umani, il loro uso nei bambini di età inferiore ai 18 anni è off-label e richiede una valutazione completa dei pro e dei contro e il consenso informato dei genitori.

8. Perché alcuni bambini con infezione da MP devono essere trattati con glucocorticoidi?

Poiché i principali meccanismi attraverso cui l'MP infetta il corpo umano e causa malattie sono il danno diretto e il danno immunitario, il trattamento con glucocorticoidi ha come obiettivo la patogenesi del danno immunitario ed è utilizzato principalmente nei bambini affetti da malattie gravi e critiche. I medici devono fare scelte ponderate, soppesando i pro e i contro.

Autore: Filiale di Qingpu dell'ospedale di Zhongshan affiliata all'Università di Fudan

Medico capo di pediatria Xu Lingmin