Il test di tolleranza al glucosio spiegato in un articolo

Autore: Hou Jiayi, Vice capo tecnico, Ospedale provinciale di medicina tradizionale cinese dello Shanxi

Revisore: Li Ning, vice primario, Ospedale popolare provinciale dello Shanxi

Quando un esame fisico rivela un livello elevato di zucchero nel sangue a digiuno, i medici spesso chiedono ai pazienti di sottoporsi a un test di tolleranza al glucosio. Perché abbiamo bisogno di un test di tolleranza al glucosio? In che modo il test di tolleranza al glucosio aiuta a diagnosticare il diabete? Il seguente articolo ti aiuterà a rispondere a queste domande una per una.

1. Che cos'è un test di tolleranza al glucosio?

Il test di tolleranza al glucosio è un test di carico di glucosio disponibile in due forme: orale e endovenosa. Il test più comunemente utilizzato nella pratica clinica è il "test di tolleranza al glucosio orale", che rileva la capacità dell'organismo di regolare la glicemia assumendo glucosio una sola volta, ed è utilizzato per lo screening del prediabete e la diagnosi del diabete. Il meccanismo di regolazione dello zucchero nelle persone normali è normale. Dopo aver mangiato, il livello di zucchero nel sangue aumenta temporaneamente, raggiungendo il picco dopo 0,5-1 ora e tornando ai livelli normali dopo 2-3 ore. Quando si verifica una resistenza all'insulina o una secrezione anomala di insulina nel corpo, la capacità dell'organismo di assorbire e utilizzare lo zucchero diminuisce. Dopo aver assunto una certa quantità di glucosio, la concentrazione di zucchero nel sangue aumenta in modo significativo e non può tornare ai livelli normali in breve tempo. Questa situazione indica che la capacità dell'organismo di regolare lo zucchero nel sangue è ridotta. Questo fenomeno è chiamato tolleranza al glucosio alterata.

2. Come eseguire un test di tolleranza al glucosio

(1) Tre giorni prima del test, il contenuto di zucchero nell'alimentazione quotidiana del soggetto non deve essere inferiore a 150 g e il soggetto deve essere in grado di svolgere le normali attività e interrompere l'assunzione di farmaci che possono influenzare il test (come l'insulina).

(2) Dopo un digiuno di 10-16 ore, prelevare sangue venoso in posizione seduta per misurare la glicemia a digiuno.

(3) Sciogliere 75 g di glucosio anidro (o 82,5 g di glucosio in polvere contenente 1 molecola di acqua) in 250-300 ml di acqua e berlo entro 5 minuti. Il dosaggio per le donne in gravidanza è di 100 g, mentre il dosaggio di glucosio orale per i bambini è calcolato in 1,75 g/kg di peso corporeo, con una quantità totale non superiore a 75 g.

(4) Il sangue venoso è stato prelevato 1 ora, 2 ore e 3 ore dopo l'assunzione di zucchero per misurare la concentrazione di glucosio nel sangue. Durante l'intero esperimento è stato prelevato sangue venoso complessivamente 4 volte. Durante il prelievo del sangue, è necessario rispettare le "sette regole del no", ovvero: niente iniezioni di insulina, niente acqua, niente cibo, niente farmaci, niente infusioni, niente fumo e niente esercizio fisico intenso. Tra queste, la concentrazione di zucchero nel sangue 2 ore dopo l'assunzione di zucchero è la chiave per la diagnosi clinica.

Figura 1 Polvere di glucosio contenente 1 molecola di acqua

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3. Come interpretare i risultati di un test di tolleranza al glucosio

(1) Tolleranza normale al glucosio: glicemia a digiuno 3,90-6,11 mmol/L, picco di glicemia a 6,70-11,10 mmol/L 1 ora dopo l'assunzione di zucchero, glicemia <7,80 mmol/L 2 ore dopo l'assunzione di zucchero e glicemia compresa tra 3,89 e 6,11 mmol/L 3 ore dopo l'assunzione di zucchero.

(2) Glicemia a digiuno alterata: glicemia a digiuno 6,10-7,00 mmol/L, glicemia <7,80 mmol/L 2 ore dopo l'assunzione di zucchero.

(3) Tolleranza al glucosio alterata: cioè tolleranza al glucosio lieve che non ha ancora raggiunto lo standard del diabete. La glicemia a digiuno variava da 6,11 a 7,00 mmol/L, mentre due ore dopo l'assunzione di zucchero variava da 7,80 a 11,10 mmol/L.

(4) Diabete: glicemia a digiuno ≥7,00 mmol/L e/o glicemia ≥11,10 mmol/L 2 ore dopo l'assunzione di zucchero.

Figura 2 Un risultato normale del test di tolleranza al glucosio e una curva

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4. In quali situazioni è necessario un test di tolleranza al glucosio?

Questo test può essere utilizzato per determinare se il paziente è affetto da diabete quando il livello di zucchero nel sangue è anormalmente elevato ma non ha ancora raggiunto i criteri diagnostici per il diabete.

(1) La glicemia nelle urine è positiva ma quella a digiuno è normale o leggermente più alta del normale.

(2) La glicemia a digiuno è normale, ma il livello di glicemia postprandiale è a un livello critico.

(3) Età ≥40 anni, glicemia a digiuno ≥5,60 mmol/L o glicemia casuale ≥6,50 mmol/L.

Se si verificano le seguenti condizioni, lo screening dovrebbe essere effettuato ogni anno.

(1) Sovrappeso (BMI ≥ 24 kg/m2) o obeso (BMI ≥ 28 kg/m2).

(2) Pazienti con malattie cardiovascolari e cerebrovascolari aterosclerotiche.

(3) Quelle con una storia di parto con macrosomia (peso fetale ≥ 4,0 kg) o una storia di diabete gestazionale.

(4) Pazienti con una storia di ipertensione (pressione arteriosa ≥140/90 mmHg) o che stanno attualmente ricevendo un trattamento antipertensivo.

(5) Pazienti con colesterolo lipoproteico ad alta densità ≤ 0,9 mmol/L, trigliceridi ≥ 2,22 mmol/L o che stanno ricevendo un trattamento ipolipemizzante.

(6) Storia di alterata regolazione del glucosio in precedenti screening.

(7) Persone che conducono uno stile di vita sedentario.

(8) Coloro che hanno una storia di diabete steroideo transitorio.

(9) Pazienti con sindrome dell'ovaio policistico.

(10) Pazienti che hanno ricevuto un trattamento a lungo termine con antipsicotici e/o antidepressivi.

(11) Coloro che hanno un parente di primo grado con una storia di diabete.