Manuale di diagnosi clinica e trattamento della nefropatia iperuricemia: questi punti devono essere chiari!

Con il miglioramento degli standard di vita delle persone e i cambiamenti nella struttura della dieta, la prevalenza dell'iperuricemia sta gradualmente aumentando. Studi hanno confermato che l'iperuricemia è una causa importante dell'aumentata prevalenza della malattia renale cronica e un fattore di rischio per l'ulteriore sviluppo della nefropatia iperuricemia.

Se l'iperuricemia progredisce in modo incontrollato in una nefropatia iperuricemia nelle fasi iniziali, è necessario prestare attenzione alle seguenti diagnosi cliniche e ai seguenti aspetti terapeutici per prevenirne l'ulteriore sviluppo e i danni alla salute renale.

La diagnosi di nefropatia iperuricemia richiede due condizioni

La nefropatia iperuricemia è una malattia renale causata dal deposito di urato nel tessuto renale, chiamata nefropatia iperuricemia.

Secondo le raccomandazioni delle linee guida internazionali, la diagnosi di nefropatia iperuricemia deve soddisfare due condizioni [1]: in primo luogo, iperuricemia primaria, con acido urico sierico >420 μmol/L negli uomini e >360 μmol/L nelle donne, oltre a iperuricemia secondaria causata da altre malattie renali, malattie del sangue, tumori, chemioterapia e diuretici tiazidici; in secondo luogo, la nefropatia iperuricemia può essere diagnosticata solo se sono presenti proteinuria o ematuria, insufficienza renale o calcoli urinari, oltre ad altri fattori di danno renale.

Manifestazioni cliniche della nefropatia iperuricemia nelle diverse fasi

In base alle caratteristiche cliniche, la nefropatia iperuricemia può essere suddivisa in nefropatia acuta da acido urico, nefropatia cronica da acido urico e calcoli renali da acido urico. Le caratteristiche specifiche sono riportate nella Tabella 1[2].

Tabella 1 Caratteristiche della nefropatia iperuricemia nelle diverse fasi

Trattamento della nefropatia iperuricemia: inibizione, promozione e degradazione

Studi hanno dimostrato che abbassare i livelli di acido urico nel sangue può rallentare la progressione della malattia renale. Il trattamento della malattia renale iperuricemia si concentra sulla prevenzione e correzione dell'iperuricemia, sulla riduzione dei livelli di acido urico nel sangue e sulla prevenzione del deposito di urato nei reni. I suoi metodi di trattamento comprendono principalmente la terapia farmacologica e quella non farmacologica. Esistono tre tipi di farmaci comunemente usati per abbassare i livelli di acido urico: farmaci che inibiscono la sintesi dell'acido urico, farmaci che aumentano l'escrezione dell'acido urico e farmaci che promuovono la decomposizione dell'acido urico[3].

Quando la funzionalità renale è normale o leggermente compromessa, l'escrezione giornaliera di acido urico è normale (<4,8 mmol/L) e il paziente non ha calcoli renali, è consigliabile usare farmaci che favoriscano l'escrezione di acido urico. Se si verifica insufficienza renale e l'escrezione giornaliera di acido urico aumenta (>4,8 mmol/L), è consigliabile utilizzare farmaci che inibiscono la sintesi dell'acido urico. I due farmaci possono essere utilizzati anche insieme quando i livelli di acido urico sono notevolmente elevati e si deposita un gran numero di tofi.

Farmaci che inibiscono la sintesi dell'acido urico. Il farmaco più rappresentativo è l'allopurinolo, un farmaco comunemente utilizzato nella pratica clinica per abbassare i livelli di acido urico. Iniziare con 0,05 g ogni volta, 2 o 3 volte al giorno, e aumentare gradualmente il dosaggio a 0,2 o 0,4 g al giorno dopo 2 o 3 settimane, suddivisi in 2 o 3 volte. Monitorare regolarmente i livelli di acido urico nel sangue e nelle urine. Se hanno raggiunto livelli normali, non aumentare il dosaggio. Se sono ancora elevati, aumentare nuovamente il dosaggio, senza superare la dose massima di 0,6 g. Durante la terapia farmacologica possono verificarsi attacchi di gotta con trasferimento di acido urico, che possono essere trattati con l'integrazione di colchicina.

Tra le reazioni avverse più comuni rientrano allergie cutanee, trapianto di midollo osseo, diarrea, dolori addominali e febbre bassa. Nei pazienti con insufficienza renale è opportuno ridurre opportunamente il dosaggio, poiché l'escrezione viene bloccata, il che può facilmente portare all'accumulo del farmaco nell'organismo e all'aumento delle reazioni avverse. Esiste poi il Febuxostat, che può inibire la formazione di acido urico nell'organismo ed è controindicato nei pazienti con grave insufficienza renale.

Farmaci che aumentano l'escrezione di acido urico. Questo tipo di farmaco aumenta l'escrezione di acido urico principalmente inibendo il riassorbimento attivo dell'acido urico da parte dei tubuli renali. Il farmaco rappresentativo è il benzbromarone. La dose iniziale è di 25-50 mg/die, quella massima è di 150 mg/die. Controllare la concentrazione di acido urico nel sangue dopo 1-3 settimane di trattamento. Allo stesso tempo, bere molta acqua per aumentare il volume dell'urina e favorire l'escrezione dell'acido urico. Nelle prime due settimane di terapia, è possibile somministrare bicarbonato di sodio o una miscela di acido citrico, a seconda dei casi, per mantenere il pH delle urine del paziente a un valore compreso tra 6,2 e 6,9.

Le principali reazioni avverse sono di tipo gastrointestinale. È controindicato nei pazienti allergici al benzbromarone, affetti da gravi danni renali o da gravi calcoli renali.

Favoriscono la decomposizione dell'acido urico. I farmaci principali sono la rasburicase e la polietilenglicole uricasi. La rasburicase è un'urato ossidasi ricombinante che promuove la conversione dell'acido urico per abbassare i livelli di acido urico nel sangue. Viene spesso utilizzato per trattare e prevenire l'iperuricemia acuta causata dalla sindrome da lisi tumorale provocata dalla chemioterapia tumorale. Il polietilenglicole uricasi può catalizzare l'ossidazione dell'acido urico in allantoina più solubile, che viene rapidamente escreta dalle urine. Viene utilizzato per abbassare l'acido urico e ridurre la deposizione di cristalli di urato. Utilizzato per pazienti affetti da gotta cronica grave che non hanno risposto ai trattamenti convenzionali. Entrambi i farmaci sono stati approvati per la commercializzazione negli Stati Uniti, ma non sono ancora disponibili nel mio Paese.

riepilogo

In breve, il trattamento della nefropatia iperuricemia si concentra sulla prevenzione e correzione dell'iperuricemia, sulla riduzione dei livelli di acido urico nel sangue e sulla prevenzione del deposito di urato. Inoltre, è necessario trattare attivamente i fattori di rischio metabolici correlati all'aumento dell'acido urico nel sangue per prevenire l'ulteriore sviluppo della nefropatia iperuricemia.

Riferimenti:

[1] Zhang Shuyan. Caratteristiche cliniche e diagnosi della nefropatia iperuricemia[J]. Rivista cinese di formazione medica post-laurea, 2004(s1):159-160.

[2] Zhang Lu, Yang Dingwei. Progressi nella diagnosi e nel trattamento della nefropatia iperuricemia[J]. Rivista cinese dei medici clinici (edizione elettronica), 2019, 13(06): 457-462.

[3] Liu Hong, Tang Yuchang, Liu Bicheng. Diagnosi e trattamento della nefropatia iperuricemia sulla base dei dati dell'indagine sull'iperuricemia nel mio paese[J]. Valutazione del farmaco, 2014, 11(23): 6-10+29.