Rivaroxaban, lo stai assumendo correttamente?

Autore: Ospedale Zhao Xia Xuanwu, Università medica della capitale

Revisore: Xia Jinggang, primario, ospedale di Xuanwu, Capital Medical University

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Il rivaroxaban è un nuovo anticoagulante orale in grado di bloccare l'attività del fattore della coagulazione Xa, inibendo così la formazione e lo sviluppo di coaguli di sangue.

A cosa serve il rivaroxaban?

1. Per l'uso in pazienti adulti con fibrillazione atriale non valvolare che presentano uno o più fattori di rischio, quali insufficienza cardiaca congestizia, ipertensione, età ≥75 anni, diabete, anamnesi di ictus o attacco ischemico transitorio, per ridurre il rischio di ictus ed embolia sistemica.

2. Per il trattamento della trombosi venosa profonda e dell'embolia polmonare negli adulti, nei pazienti in cui il rischio di recidiva di trombosi venosa profonda e/o embolia polmonare persiste dopo aver completato almeno 6 mesi di trattamento iniziale, per ridurre il rischio di recidiva di trombosi venosa profonda e di embolia polmonare.

3. Per l'uso in pazienti adulti sottoposti a intervento chirurgico elettivo di sostituzione dell'anca o del ginocchio per prevenire la trombosi venosa.

Quali sono i vantaggi del rivaroxaban?

In primo luogo , il rivaroxaban non richiede un monitoraggio di routine della coagulazione né un aggiustamento della dose, il che può ridurre il disagio dovuto a ripetuti prelievi di sangue e i costi medici per i pazienti.

In secondo luogo , il rivaroxaban ha minori interazioni con altri farmaci e non è influenzato dal cibo. Pertanto può essere assunto con il cibo, a stomaco vuoto o dopo il pasto.

In terzo luogo , il rivaroxaban presenta un rischio inferiore di emorragia, in particolare intracranica e fatale, rispetto al warfarin.

Come si deve assumere il rivaroxaban?

Il rivaroxaban è disponibile in tre forme di dosaggio: 10 mg, 15 mg e 20 mg, e il dosaggio richiesto varia a seconda della patologia.

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1. Utilizzato nei pazienti adulti con fibrillazione atriale non valvolare per ridurre il rischio di ictus ed embolia sistemica: la dose raccomandata è di 20 mg una volta al giorno, che è anche la dose massima raccomandata. Nei pazienti anziani e di basso peso (>75 anni), il medico può utilizzare 15 mg una volta al giorno, a discrezione del paziente in base alle sue condizioni. Il trattamento a lungo termine con rivaroxaban deve essere preso in considerazione se i benefici della prevenzione dell'ictus e dell'embolia sistemica superano il rischio di sanguinamento.

2. Trattamento della trombosi venosa profonda e riduzione del rischio di recidiva di trombosi venosa profonda acuta ed embolia polmonare: la dose raccomandata per il trattamento iniziale della trombosi venosa profonda acuta è di 15 mg due volte al giorno per le prime tre settimane. La dose per il trattamento di mantenimento e per ridurre il rischio di recidiva di trombosi venosa profonda ed embolia polmonare è di 20 mg una volta al giorno. La durata del trattamento viene determinata in base alle circostanze individuali.

3. Prevenzione della trombosi venosa nei pazienti adulti sottoposti a intervento chirurgico elettivo di sostituzione dell'anca o del ginocchio: la dose raccomandata è rivaroxaban 10 mg per via orale, una volta al giorno. Se la ferita ha smesso di sanguinare, la prima dose deve essere somministrata tra 6 e 10 ore dopo l'intervento chirurgico. Per i pazienti sottoposti a un importante intervento chirurgico all'anca, il ciclo di trattamento raccomandato è di 35 giorni. Per i pazienti sottoposti a un importante intervento chirurgico al ginocchio, il ciclo di trattamento raccomandato è di 12 giorni.

Rivaroxaban è influenzato dalla dieta?

Specifiche da 10 mg : l'assorbimento del farmaco non è influenzato dalla dieta, il rivaroxaban viene assorbito quasi completamente e la biodisponibilità è dell'80%~100%.

Specifiche da 15 mg e 20 mg : l'assorbimento del farmaco è influenzato dalla dieta. La biodisponibilità a digiuno è del 66% e può raggiungere il 100% se assunto durante i pasti. Il cibo può favorire l'assorbimento del farmaco, pertanto è necessario assumerlo insieme al cibo. Rispetto all'assunzione del farmaco a stomaco vuoto, l'assunzione del farmaco a stomaco pieno ha aumentato la biodisponibilità del 39% e la concentrazione di picco del 76%.

Punti chiave: Rivaroxaban 10 mg può essere assunto prima, durante o dopo i pasti, mentre 15 mg e 20 mg devono essere assunti con il cibo.

Come fanno i pazienti che non riescono a deglutire i farmaci ad assumerli?

1. Prima di assumere il medicinale, frantumare il rivaroxaban, mescolarlo con acqua o purea di mele e assumerlo immediatamente per via orale. Mangiare subito dopo aver assunto la dose frantumata da 15 mg o 20 mg di rivaroxaban.

2. Per i pazienti con sondino gastrico permanente, determinare prima la posizione del sondino nello stomaco, quindi frantumare il rivaroxaban, mescolarlo con 50 ml di acqua e somministrare il farmaco attraverso il sondino gastrico utilizzando una siringa. Il cibo deve essere somministrato tramite nutrizione enterale subito dopo la somministrazione di 15 mg o 20 mg di rivaroxaban frantumato.

3. Le compresse frantumate di rivaroxaban da 10 mg, 15 mg e 20 mg sono stabili in acqua o salsa di mele fino a 4 ore.

Cosa devo fare se dimentico una dose di rivaroxaban?

1. Se si dimentica una dose durante il periodo di somministrazione del farmaco una volta al giorno, assumere immediatamente la dose giornaliera di rivaroxaban; continuare ad assumere il farmaco una volta al giorno, seguendo la dose precedente il giorno successivo; non raddoppiare la dose entro un giorno per compensare la dose dimenticata. Ad esempio, se di solito si assume rivaroxaban 10 mg una volta al giorno, se si dimentica una dose quel giorno, si deve assumere immediatamente 10 mg e continuare ad assumere 10 mg una volta al giorno il giorno successivo.

2. Se si dimentica una dose durante il periodo di somministrazione delle due dosi giornaliere, assumere immediatamente la dose giornaliera di rivaroxaban per assicurarsi di assumere la dose completa del medicinale. Ad esempio, se di solito si assume rivaroxaban 15 mg due volte al giorno, ovvero 30 mg in totale al giorno, se si dimentica una dose quel giorno, assumere immediatamente rivaroxaban per assicurarsi che la dose giornaliera sia di 30 mg e continuare ad assumere 15 mg due volte al giorno il giorno successivo.

Durante l'assunzione di rivaroxaban, è inoltre necessario prestare attenzione a quanto segue:

1. A seconda delle diverse patologie e delle condizioni individuali, il dosaggio e l'uso del rivaroxaban possono variare. Seguire le istruzioni del medico o del farmacista e non aumentare, diminuire o interrompere la dose del farmaco di propria iniziativa.

2. In caso di sovradosaggio, consultare immediatamente un medico e osservare eventuali emorragie o altre reazioni avverse. Attualmente non esiste un antidoto specifico, ma può essere somministrato un trattamento sintomatico di supporto a seconda della condizione.

3. Se si verifica vomito dopo l'assunzione del medicinale, se entro 2 ore dalla somministrazione si trovano compresse nel vomito, è necessario assumerle nuovamente. Dopo 2 ore dalla somministrazione non è necessaria alcuna dose aggiuntiva.

4. Durante l'assunzione di rivaroxaban, è necessario monitorare regolarmente la funzionalità epatica e renale e gli indicatori della coagulazione. Se si riscontrano anomalie, contattare tempestivamente il medico o il farmacista.

5. Evitare l'uso concomitante con altri anticoagulanti, farmaci antinfiammatori non steroidei o farmaci antipiastrinici per non aumentare il rischio di emorragia. Se è necessario l'uso combinato, procedere sotto la supervisione di un medico o di un farmacista.

6. Prestare attenzione a prevenire le emorragie. In caso di sanguinamento, ad esempio sanguinamento dal naso, sanguinamento delle gengive, vomito di sangue, feci nere, ematuria, sanguinamento vaginale anomalo, aumento del flusso mestruale, anemia, ecc., consultare immediatamente un medico. Cercare di evitare infortuni nella vita quotidiana, utilizzare spazzolini da denti a setole morbide e rasoi elettrici, mantenere fluide le evacuazioni intestinali, evitare graffi, ecc.

7. Se è necessario sottoporsi a esami o interventi chirurgici invasivi come l'estrazione di un dente, la gastroscopia o la fibrobroncoscopia, informi in anticipo il medico o il farmacista che sta assumendo rivaroxaban. Potrebbero adattare la terapia farmacologica in base alla situazione.

8. Il rivaroxaban è controindicato nelle donne in gravidanza e in allattamento, nei pazienti con cirrosi scompensata e nei pazienti con grave insufficienza renale. Le donne in età fertile devono usare misure contraccettive efficaci durante il trattamento con rivaroxaban. In caso di gravidanza, contattare immediatamente il medico o il farmacista. Le donne che allattano devono interrompere l'allattamento se devono assumere il medicinale.

9. Le compresse di rivaroxaban contengono lattosio e non devono essere assunte da pazienti affetti da intolleranza ereditaria al lattosio o al galattosio, da deficit di Lapp lattasi o da malassorbimento di glucosio-galattosio.

10. Il rivaroxaban può causare vertigini o sincope. Se si verificano tali reazioni avverse, non si deve guidare un veicolo o utilizzare macchinari per evitare incidenti.

11. I medicinali devono essere tenuti fuori dalla portata dei bambini per evitare che vengano assunti per errore.

Il rivaroxaban è un farmaco anticoagulante sicuro ed efficace, ma deve essere utilizzato correttamente sotto la supervisione di un medico per individuare e gestire tempestivamente eventuali reazioni avverse.