Esistono molti tipi di cancro dell'endometrio e ognuno viene trattato in modo diverso.

Autore: Pan Zhiyin, vice primario del Foshan First People's Hospital

Revisore: Wang Gang, primario, Ospedale provinciale per la salute materna e infantile del Sichuan

Essendo uno dei tre principali tumori ginecologici maligni, l'incidenza del cancro dell'endometrio è aumentata di anno in anno (seconda solo al cancro ovarico e al cancro cervicale) e l'età di insorgenza si sta abbassando, il che ha avuto gravi ripercussioni sulla vita e sulla salute delle donne.

Ora scopriamo di più sul cancro dell'endometrio.

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1. Classificazione del cancro dell'endometrio

Per prima cosa, cerchiamo di capire la classificazione del cancro dell'endometrio.

In base alla patogenesi e alle caratteristiche biologiche, il cancro dell'endometrio può essere suddiviso in tipo I (estrogeno-dipendente) e tipo II (non estrogeno-dipendente), noti anche come adenocarcinoma endometriale e adenocarcinoma non endometriale. L'adenocarcinoma endometriale rappresenta circa il 90% dei tumori dell'endometrio e ha una buona prognosi. L'adenocarcinoma non endometrioide, noto anche come sottotipo speciale di cancro dell'endometrio, comprende principalmente il carcinoma sieroso, il carcinoma a cellule chiare, il carcinoma mucinoso, ecc., rappresentando circa il 10% di tutti i tumori dell'endometrio e ha una prognosi sfavorevole.

Trattamento dei diversi tipi di cancro dell'endometrio

Il trattamento varia a seconda del tipo di cancro dell'endometrio.

Indipendentemente dal tipo di cancro dell'endometrio, è necessario seguire il principio fondamentale del "trattamento completo con intervento chirurgico come approccio principale". Sulla base della premessa di seguire la standardizzazione, è inoltre necessario formulare un piano di trattamento appropriato basato sul tipo istologico del tumore, sull'intervallo cumulativo e sull'eventuale presenza di fattori di rischio elevato che influenzano la prognosi, tenendo conto dell'età, della cultura, delle condizioni economiche e delle condizioni generali del paziente.

Le opzioni terapeutiche variano a seconda del tipo di cancro dell'endometrio. Per le pazienti con carcinoma endometriale in fase iniziale, i cui tumori sono confinati all'utero, si raccomanda un intervento chirurgico di stadiazione completa. Per le pazienti i cui tumori si sono diffusi oltre l'utero, si raccomanda l'intervento chirurgico per rimuovere il più possibile le lesioni e ridurre così il carico tumorale; dopo l'intervento si ricorre poi alla radioterapia e alla chemioterapia. Per le pazienti affette da tumore dell'endometrio in stadio avanzato che hanno perso l'opportunità di sottoporsi a un intervento chirurgico, è possibile provare trattamenti palliativi come la chemioterapia e la terapia endocrina.

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La procedura chirurgica di base per il carcinoma endometriale di tipo I è l'isterectomia e la salpingo-ooforectomia bilaterale, con la possibilità di escludere la dissezione dei linfonodi retroperitoneali o solo la dissezione dei linfonodi pelvici. Tuttavia, quando i pazienti presentano fattori di rischio elevati che influenzano la prognosi, come scarsa differenziazione, invasione miometriale profonda, invasione dello spazio vascolare, diametro del tumore superiore a 2 cm, metastasi cervicali ed esami di imaging preoperatori o esplorazione intraoperatoria che indicano metastasi linfonodali ed extrauterine, è necessaria la resezione dei linfonodi retroperitoneali fino al livello dei vasi renali.

Il carcinoma endometriale di tipo II richiede un intervento chirurgico di stadiazione completo, che prevede non solo la dissezione linfonodale retroperitoneale di routine fino al livello dei vasi renali, ma anche la resezione del grande omento.

In generale, il cancro dell'endometrio di tipo I viene trattato principalmente con un intervento chirurgico e ha solitamente una buona prognosi. Il cancro dell'endometrio di tipo II spesso richiede una chemioterapia aggiuntiva dopo l'intervento chirurgico e la prognosi è generalmente sfavorevole.

Fattori che influenzano la prognosi del cancro dell'endometrio

Nella pratica clinica, quali fattori influenzano la prognosi del cancro dell'endometrio?

La prognosi del cancro dell'endometrio è correlata all'età della paziente, al tipo, allo stadio, alla qualità dei tessuti, alle metastasi linfonodali, ecc.

L'età è un fattore importante che influenza la prognosi del cancro dell'endometrio: più la paziente è anziana, peggiore è la prognosi. Le metastasi linfonodali rappresentano la principale via metastatica del cancro dell'endometrio. Se un paziente presenta metastasi nei linfonodi, la prognosi è infausta.

Il tipo di cancro dell'endometrio, la storia familiare di cancro e l'invasione extrauterina sono fattori di rischio indipendenti che influiscono sulla prognosi. Tra i tipi di cancro dell'endometrio, il rischio di morte per adenocarcinoma non endometriale è oltre 8 volte superiore a quello dell'adenocarcinoma endometriale. La storia familiare di cancro è un fattore di rischio per molti tumori. Il rischio di morte nelle pazienti con una storia familiare di cancro dell'endometrio è circa 7 volte superiore rispetto alle pazienti senza una storia familiare di cancro dell'endometrio.

La prognosi del cancro dell'endometrio gioca un ruolo importante nella scelta del metodo di trattamento da parte della paziente ed è influenzata da molti fattori. Per questo motivo, i medici analizzeranno attentamente la prognosi della paziente quando formuleranno un piano di trattamento per le pazienti affette da cancro dell'endometrio.

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Conclusione

Prima del trattamento, i pazienti devono comprendere appieno i pro e i contro delle varie terapie per decidere il trattamento successivo, informarsi attivamente sulla prevenzione e il trattamento del cancro, sottoporsi a regolari visite mediche, smettere di fumare e bere, controllare il proprio peso e sviluppare sane abitudini di vita.

Riferimenti

[1] Chen Yanli, Yu Da, Zhang Qian et al. Relazione tra dimensioni del tumore e prognosi del cancro dell'endometrio[J]. Medicina pratica cinese. 2021, 16(35): 68-71.

[2] Zheng Li'e, Wu Yalan, Xie Qing et al. Analisi dei fattori influenzanti dopo l'intervento chirurgico del cancro dell'endometrio e costruzione di un modello di indice prognostico[J]. Rivista dell'Università Medica del Fujian. 2021, 55(5): 477-450.