Se una donna incinta soffre di tosse, come dovrebbe assumere i farmaci?

La tosse è un sintomo comune delle malattie respiratorie ed è un riflesso nervoso difensivo dell'organismo. Aiuta a eliminare le secrezioni respiratorie e i fattori nocivi, ma la tosse frequente e forte ha un impatto serio sul lavoro e sulla vita delle persone. La tosse durante la gravidanza è un problema molto fastidioso sia per le donne incinte che per gli ostetrici. Se la tosse è eccessiva o troppo intensa, aumenterà la pressione addominale e causerà aborto spontaneo o parto prematuro. Quindi, come dovrebbero usare i farmaci contro la tosse le donne incinte? Scopriamolo insieme.

Principi fondamentali della terapia farmacologica per le donne incinte:

1. Il farmaco deve avere indicazioni chiare

2. Evitare di assumere farmaci durante i primi tre mesi di gravidanza

3. Promuovere l'uso singolo e ridurre l'uso combinato di farmaci

4. Promuovere dosi basse e cicli di trattamento brevi, ed evitare dosi elevate e cicli di trattamento lunghi

5. Fare riferimento alla classificazione della gravidanza e alle nuove regole di etichettatura per la gravidanza e l'allattamento (PLLR) per scegliere farmaci più sicuri

1. Farmaci per la tosse

♦ Decongestionanti nasali: tra i farmaci più comunemente usati c'è la pseudoefedrina. La pseudoefedrina è classificata nella categoria di gravidanza C ed è controindicata all'inizio e a metà gravidanza (prima della 28a settimana di gravidanza). È inoltre controindicato nei pazienti affetti da malattie cardiovascolari.

♦ Antistaminici di prima generazione: i farmaci più comunemente usati includono clorfeniramina e difenidramina. La clorfeniramina è classificata come categoria B in gravidanza e deve essere usata con cautela durante la gravidanza; la difenidramina è classificata come categoria B in gravidanza e non deve essere utilizzata durante la gravidanza.

♦ Antistaminici di seconda generazione: i farmaci più comunemente usati includono cetirizina e loratadina. La cetirizina è classificata come categoria di gravidanza B e deve essere usata con cautela durante la gravidanza; la loratadina è classificata come gravidanza di categoria B e non deve essere utilizzata entro 3 mesi di gravidanza.

♦ Farmaci antitosse ad azione centrale: i farmaci comunemente usati includono codeina e destrometorfano. La codeina è classificata come categoria di gravidanza C ed è controindicata durante la gravidanza; Il destrometorfano è classificato nella categoria di gravidanza C ed è controindicato entro i 3 mesi di gravidanza.

♦ Farmaci antitosse periferici: tra i farmaci più comunemente usati c'è la Noscapina, il cui uso non è raccomandato durante la gravidanza.

♦ Espettoranti: i farmaci comunemente usati includono carbocisteina, acetilcisteina, guaifenesina e ambroxolo. La carbocisteina è classificata come farmaco di categoria B in gravidanza e deve essere usata con cautela durante la gravidanza, ed è controindicata nei pazienti con ulcera peptica attiva. La guaifenesina è classificata nella categoria di gravidanza C e deve essere usata con cautela durante la gravidanza, ed è controindicata nei pazienti affetti da asma. L'ambroxolo è classificato nella categoria di gravidanza C e deve essere usato con cautela durante la gravidanza, ed è controindicato nei pazienti con emorragia polmonare, nefrite e gastroenterite acuta.

♦ Agonisti del recettore β2 (broncodilatatori): i farmaci comunemente usati includono salbutamolo e terbutalina, che vengono somministrati per inalazione. Il salbutamolo è classificato come categoria di gravidanza C e deve essere usato con cautela entro 3 mesi di gravidanza; La terbutalina è classificata come categoria di gravidanza B e deve essere usata con cautela entro i 3 mesi di gravidanza.

♦ Corticosteroidi inalati per via nasale: i farmaci comunemente usati includono budesonide e beclometasone. Il budesonide è classificato nella categoria di gravidanza B e deve essere usato con cautela durante la gravidanza; il beclometasone è classificato come categoria di gravidanza C e deve essere usato con cautela durante la gravidanza. Budesonide e beclometasone sono ampiamente utilizzati nelle donne in gravidanza e presentano un buon livello di sicurezza. Sono generalmente uno dei farmaci di prima scelta per il trattamento dell'asma nelle donne in gravidanza.

♦ Antagonisti del recettore dei leucotrieni: tra i farmaci più comunemente usati c'è il montelukast. Il montelukast è classificato come farmaco di categoria B in gravidanza e deve essere evitato durante la gravidanza.

Attualmente, i farmaci contro la tosse e gli espettoranti disponibili sul mercato sono spesso preparati composti, come la soluzione di fosfato di codeina composta, la soluzione di acido mefenamico, la soluzione orale di liquirizia composta, le capsule di metossifenamina composta, ecc., il cui uso non è raccomandato durante la gravidanza!

2. Classificazione della tosse

1. La tosse è classificata in base al tempo

Tosse acuta : durata < 3 settimane. La causa più comune è il comune raffreddore. Altre cause includono bronchite acuta, sinusite acuta, rinite allergica, esacerbazione acuta di bronchite cronica, asma, ecc.

Tosse subacuta : dura dalle 3 alle 8 settimane. Le cause più comuni sono la tosse post-raffreddore (detta anche tosse post-infettiva), la sinusite batterica, l'asma, ecc.

Tosse cronica : durata > 8 settimane. Le cause più comuni includono l'asma con tosse, la sindrome da gocciolamento retronasale, la bronchite eosinofila e la tosse da reflusso gastroesofageo. Le cause sopra menzionate sono responsabili del 70%-95% dei casi di tosse cronica riscontrati negli ambulatori respiratori. Altre cause includono polmonite, tubercolosi, cancro ai polmoni, bronchite cronica, bronchiectasie, tosse allergica, tosse indotta da farmaci, tosse psicologica, ecc.

2. La tosse è classificata in base alla natura

Tosse secca: volume giornaliero di espettorato <10 ml.

Tosse grassa: volume giornaliero di espettorato >10 ml.

3. Trattamento della tosse

1. Trattamento della tosse acuta

Raffreddore comune: la tosse del raffreddore comune è spesso associata a gocciolamento retronasale e l'uso routinario di farmaci antimicrobici non è raccomandato. L'uso combinato di decongestionanti nasali e antistaminici di prima generazione può alleviare significativamente la tosse e migliorare sintomi come starnuti e congestione nasale. Nei pazienti con tosse grave, se necessario, possono essere utilizzati farmaci antitosse ad azione centrale.

Tracheobronchite acuta: in caso di tosse secca grave, è possibile ricorrere in modo appropriato ai farmaci antitosse. Se l'espettorato è difficile da espettorare, si raccomanda l'uso di espettoranti. Se l'infezione batterica viene confermata, è necessario aggiungere farmaci antibatterici per il trattamento. Se accompagnata da tosse e asma, si raccomanda l'uso di agonisti del recettore β2.

2. Trattamento della tosse subacuta

La causa più comune di tosse subacuta è la tosse post-infettiva, che spesso è autolimitante e può solitamente risolversi da sola, ma alcuni pazienti hanno una tosse ostinata che può addirittura trasformarsi in tosse cronica. Per alcuni pazienti con gravi sintomi di tosse, si raccomanda l'uso a breve termine di antitosse, antistaminici e decongestionanti nasali. I corticosteroidi inalatori e il montelukast sodico non sono raccomandati per il trattamento della tosse postinfettiva. Se l'infezione batterica viene confermata, è necessario aggiungere farmaci antibatterici per il trattamento.

3. Trattamento della tosse cronica

Sindrome del gocciolamento retronasale : (1) Rinite non allergica e raffreddore comune: si raccomandano come prima scelta gli antistaminici orali di prima generazione e i decongestionanti nasali. (2) Rinite allergica: i corticosteroidi inalati nasali e gli antistaminici orali di seconda generazione sono raccomandati come prima scelta. Gli antagonisti dei recettori dei leucotrieni sono efficaci nel trattamento della rinite allergica. La sinusite cronica è spesso causata da un'infezione batterica e richiede spesso un trattamento antibatterico, che può essere associato a corticosteroidi inalati per via nasale. I decongestionanti nasali possono ridurre la congestione e l'edema della mucosa nasale, facilitare il drenaggio delle secrezioni e alleviare i sintomi della congestione nasale, ma non sono adatti per un uso a lungo termine ed è necessario prestare attenzione agli effetti collaterali della rinite indotta da farmaci.

Variante di asma con tosse: si raccomanda l'uso di corticosteroidi inalatori associati a broncodilatatori come gli agonisti del recettore β2 o di soli corticosteroidi inalatori.

Tosse da reflusso gastroesofageo: (1) Adattamento dello stile di vita: per i pazienti con sospetto di tosse da reflusso gastroesofageo, controllare la dieta, perdere peso, alzare la testiera del letto ed evitare di mangiare prima di andare a letto può aiutare ad alleviare i sintomi. Evitare di mangiare troppo, di mangiare cibi acidi, speziati e grassi, di bere caffè, bevande acide e di fumare, nonché di fare esercizio fisico intenso. 2. Farmaci antiacidi: i farmaci terapeutici preferiti sono gli inibitori della pompa protonica e i bloccanti competitivi degli ioni potassio. Gli antagonisti del recettore H2 possono essere utilizzati anche quando gli inibitori della pompa protonica non sono disponibili. Questi farmaci devono essere usati con cautela durante la gravidanza.

Tosse allergica: trattare con corticosteroidi inalatori e/o antistaminici orali.

La gravidanza è una fase speciale. Quando si somministrano farmaci a donne incinte, bisogna considerare sia la madre che il bambino, soppesare i pro e i contro, evitare un uso improprio dei farmaci e garantire la sicurezza della madre e del bambino. Se una donna incinta soffre di tosse grave, deve rivolgersi immediatamente a un medico per determinarne la causa e non deve assumere alcun farmaco a casa di propria iniziativa.

Il presente articolo è tratto dalle linee guida ed è destinato all'uso clinico per comprendere il trattamento di questa malattia. Qualora si tratti di una violazione, verrà immediatamente cancellato.

Riferimenti:

1. Gruppo Asma, Società Cinese di Malattie Respiratorie. Linee guida per la diagnosi e il trattamento della tosse (2021)[J]. Rivista cinese di tubercolosi e malattie respiratorie, 2022, 45(1): 13-46.

2. Gruppo Asma, Società Cinese di Medicina Respiratoria. Linee guida per la diagnosi e il trattamento della tosse (bozza)[J]. Rivista cinese di medicina interna pratica (edizione clinica), 2006, 26(13): 977-982.

3. Gruppo di esperti sull'uso standard dei farmaci contro il raffreddore comune per popolazioni speciali. Consenso degli esperti del 2015 sull'uso standard dei farmaci contro il raffreddore comune per popolazioni speciali [J]. Rivista internazionale di malattie respiratorie, 2015, 35(1): 1-5.