Fate attenzione se in questi punti crescono polipi! Soprattutto questo tipo di cancro si trasformerà quasi al 100%

Una delle parole più confuse nel referto di un esame fisico può essere "polipo".

Polipi gastrici, polipi intestinali, polipi della cistifellea... solo a leggere i nomi la gente si chiede: "È una cosa seria?" "È necessario rimuoverlo?" "Si trasformerà in cancro?"

Oggi parliamo dei vari tipi di polipi e di quelli a cui dobbiamo stare attenti, in particolare di un tipo di polipo intestinale, che ha una probabilità di diventare canceroso quasi del 100%.

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Cosa sono esattamente i polipi?

In parole povere, i polipi sono piccole protuberanze che crescono sulla superficie della mucosa, proprio come i piccoli nei sulla pelle, ma crescono all'interno del corpo, ad esempio nello stomaco, nell'intestino, nella cistifellea, nell'utero, nella cavità nasale, ecc.

Dal punto di vista medico, i polipi non sono una malattia specifica, bensì il risultato di una proliferazione anomala dei tessuti. Può essere causata da un'infiammazione o da una mutazione genetica.

La maggior parte dei polipi è benigna e non richiede un trattamento immediato. Tuttavia, poiché i polipi crescono verso l'esterno, possono ostruire il lume e causare sintomi; alcuni polipi possono anche diventare maligni. Pertanto, è necessario distinguere quali polipi possono continuare a essere osservati e quali polipi devono essere trattati in tempo.

Anche gli aspetti a cui prestare attenzione in caso di polipi nelle diverse parti del corpo sono diversi. Qui parleremo delle caratteristiche e delle precauzioni da adottare per i polipi nelle diverse parti del corpo.

Polipi intestinali

I polipi dell'intestino tenue sono relativamente rari. I polipi si trovano principalmente nell'intestino crasso (colonretto). Il metodo di classificazione più comunemente utilizzato è la classificazione di Parigi, che suddivide i polipi colorettali in 6 categorie in base alla loro morfologia, corrispondenti a diversi rischi maligni:

0-Ip (peduncolato): basso rischio di malignità.

0-Is (base ampia): rischio più elevato di malignità.

0-IIa (tipo poco profondo): basso rischio di malignità.

0-IIb (piatto): basso rischio di malignità.

0-IIc (depressione superficiale): il rischio di malignità è più elevato, con un rischio superiore al 40% per lesioni da 6 a 10 mm e circa il 90% per lesioni più grandi di 20 mm.

0-III (tipo ulcerativo o a fossetta): quasi tutte le lesioni di questo tipo contengono cancro di alto grado.

Dal riferimento [3]: M = mucosa; SM = sottomucosa

Se vengono riscontrati più di 100 polipi contemporaneamente, questa condizione viene definita poliposi. In questo momento dovresti prestare attenzione ad alcune condizioni molto pericolose. La diagnosi genetica può essere eseguita per escludere:

Poliposi adenomatosa familiare (FAP): causata da mutazioni nel gene APC sul cromosoma 5q, il 100% dei casi svilupperà un cancro del colon. La maggior parte dei pazienti non trattati sviluppa il cancro tra i 35 e i 40 anni.

Poliposi associata a MUTYH (MAP): causata da mutazioni bialleliche nel gene MUTYH, si stima che il rischio cumulativo di cancro del colon-retto nei pazienti non trattati sia dell'80% entro i 70 anni di età.

Sindrome di Peutz-Jeghers: causata dalla mutazione del gene STK11 sul cromosoma 19p. I polipi possono presentarsi in tutto il tratto digerente, compreso l'intestino tenue, e aumentano significativamente il rischio di cancro del colon-retto, del seno, del pancreas e di altri tumori.

Poliposi giovanile familiare: causata da mutazioni in geni come SMAD4 e BMPR1A, si riscontrano molteplici polipi giovanili nel tratto digerente, aumentando notevolmente il rischio di cancro al colon.

Se durante la colonscopia vengono individuati dei polipi, si raccomanda una valutazione del rischio di cancro del colon-retto. Alle persone a basso e medio rischio si raccomanda di sottoporsi allo screening del cancro del colon-retto tra i 50 e i 75 anni; alle persone ad alto rischio si raccomanda di iniziare lo screening all'età di 40 anni, o 10 anni prima dell'età di esordio della malattia del paziente più giovane della famiglia.

Polipi gastrici

I polipi gastrici vengono solitamente individuati durante la gastroscopia. Valutando la forma, le dimensioni e la posizione dei polipi, questi possono essere suddivisi in tre categorie:

Polipi benigni

I polipi benigni sono quelli che difficilmente possono evolvere in cancro. Ad esempio, i polipi della ghiandola fundica sono il tipo più comune e sono solitamente correlati all'uso prolungato di farmaci per lo stomaco (come gli inibitori della pompa protonica) e possono scomparire nella maggior parte dei casi dopo l'interruzione del trattamento; includono anche i polipi fibrosi infiammatori e il pancreas ectopico. Di solito non causano gravi problemi di salute e richiedono solo controlli regolari secondo le raccomandazioni del medico.

Polipi neutri

I polipi neutrofili presentano un rischio più elevato di cancro e richiedono un'attenzione particolare. I polipi iperplastici sono una tipologia relativamente comune, solitamente associata all'infezione da Helicobacter pylori o alla gastrite cronica. Alcuni di essi possono scomparire automaticamente dopo l'eradicazione dell'Helicobacter pylori; tra questi rientrano anche gli adenomi e i tumori neuroendocrini (tipo 1 e tipo 2). I polipi iperplastici > 5 mm, tutti gli adenomi e i tumori neuroendocrini (tipo 1 e 2) > 1 cm devono essere resecati e il follow-up deve essere eseguito secondo il consiglio del gastroenterologo e del chirurgo gastrointestinale.

Polipi maligni

Infine, i polipi maligni presentano un rischio molto elevato di trasformarsi in tumori e richiedono un trattamento urgente. Il G-NET di tipo 3 è solitamente un singolo polipo di grandi dimensioni con un alto rischio di metastasi, che richiede la rimozione chirurgica e ulteriori trattamenti. Il cancro gastrico precoce (EGC) significa che il cancro è limitato al rivestimento interno dello stomaco. Sebbene il rischio di metastasi sia basso, se non trattato tempestivamente può trasformarsi in un cancro allo stomaco più grave, pertanto la diagnosi e il trattamento precoci sono fondamentali.

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Polipi nasali

In genere si ritiene che i polipi nasali siano causati da un'infiammazione cronica provocata principalmente dalla risposta immunitaria delle cellule T di tipo 2 (infiammazione eosinofila), come la rinite allergica e l'asma. Tuttavia, studi recenti hanno dimostrato che in Asia, soprattutto in Cina e Corea del Sud, i polipi nasali si manifestano spesso come infiammazione neutrofila.

Si tratta di due tipi diversi di polipi nasali. La prima presenta un basso rischio di malignità e provoca principalmente sintomi quali congestione nasale e indebolimento o perdita del senso dell'olfatto. La situazione può essere migliorata con farmaci, interventi chirurgici e altri metodi e le malattie croniche esistenti devono essere attivamente controllate. Quest'ultima presenta un rischio minore di malignità, soprattutto nei pazienti con polipi nasali di età superiore ai 50 anni, fumatori e affetti da infiammazione cronica neutrofila. Dovrebbero recarsi nei reparti di otorinolaringoiatria e otorinolaringoiatria per adottare misure come lo screening precoce, il rafforzamento della gestione dell'infiammazione e lo smettere di fumare.

Polipi delle corde vocali

I polipi delle corde vocali sono oggi generalmente considerati lesioni benigne, senza alcuna tendenza a trasformarsi in tumori maligni. Sono causati principalmente dal danneggiamento delle corde vocali dovuto a un tono di voce scorretto, a parlare troppo, a urlare o strillare, che possono causare raucedine e affaticamento vocale. In rari casi, i polipi più grandi possono causare sintomi come l'ostruzione delle vie aeree; se vengono individuati polipi alle corde vocali, si può ricorrere a farmaci, logopedia, terapia laser e intervento chirurgico.

Sebbene i polipi delle corde vocali di per sé non diventino maligni, i loro fattori di rischio, come il fumo, il reflusso gastroesofageo e le lesioni croniche delle corde vocali, possono causare contemporaneamente altre alterazioni patologiche con il rischio di malignità. Pertanto, è comunque necessario un controllo regolare per escludere altre possibili lesioni, come la leucoplachia delle corde vocali o l'iperplasia atipica.

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Polipi uterini

I polipi endometriali sono una malattia ginecologica comune che colpisce circa il 25% delle donne. Nella stragrande maggioranza dei casi si tratta di lesioni benigne e solo poche presentano il rischio di malignità.

Per i polipi endometriali premenopausali asintomatici, che non presentano fattori di rischio elevato per la trasformazione maligna e hanno un diametro del polipo inferiore a 1 cm, è possibile eseguire un controllo ecografico una volta ogni 3-6 mesi. Se la condizione è stabile, il controllo può essere effettuato una volta all'anno. Alcuni polipi potrebbero scomparire spontaneamente durante la procedura di follow-up. Se i polipi endometriali non possono escludere alterazioni mestruali, infertilità, aborto spontaneo e lesioni maligne, si raccomanda un trattamento chirurgico tempestivo.

Polipi della cistifellea

I polipi della cistifellea sono solitamente benigni e non presentano sintomi. Poiché vengono scoperti casualmente durante una visita medica, sono sufficienti ecografie annuali per osservare i cambiamenti. Tuttavia, se si verificano le tre situazioni seguenti, è necessario rivolgersi a un chirurgo epatobiliare o a un chirurgo generale per il trattamento:

(1) Considerare la trasformazione maligna: polipo con diametro superiore a 1 cm, solitario, base larga, ricco apporto di sangue, ingrossamento progressivo, marcatori tumorali elevati, ecc.;

(2) Sintomi evidenti: distensione e dolore al quadrante superiore destro dell'addome, diarrea, nausea, vomito, ecc.;

(3) Associata ad altre malattie della cistifellea: associata a calcoli biliari, colecistite e altre malattie che richiedono la colecistectomia.

La presenza di polipi non implica necessariamente che si trasformino in cancro. La maggior parte dei polipi è benigna e solo alcuni possono trasformarsi in cancro in determinate condizioni. Non fatevi prendere dal panico dopo aver scoperto dei polipi. La chiave è valutare i rischi e adottare strategie di risposta adeguate. I polipi ad alto rischio devono essere rimossi il prima possibile; I polipi a basso rischio possono essere osservati regolarmente dietro consiglio del medico per evitare interventi chirurgici non necessari.

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Pianificazione e produzione

Autore: Jiang Yongyuan, Master in Medicina Interna, Terza Università Medica Militare

Recensione丨Sun Yifei Direttore dell'Ufficio di ricerca sulla storia dell'istruzione medica dell'Università medica di Hebei

Lan Yibing, vice primario, Dipartimento di ostetricia e ginecologia, Facoltà di medicina dell'Università di Zhejiang