Non fatevi ingannare dal modulo della visita medica! I tuoi lipidi nel sangue sono normali entro questo intervallo

Dottore, i miei lipidi nel sangue sono alti, perché non mi prescrive delle medicine? Dottore, i miei lipidi nel sangue sono nella norma, perché mi prescrive dei farmaci?

Emm, i lipidi nel sangue non possono essere determinati semplicemente osservando il segno ↑↓ sul referto del test.

Oggi parliamo della necessità o meno di assumere farmaci per i lipidi nel sangue anormali? Quale medicina prendere? Quale livello di controllo è necessario?

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Che cosa è l'iperlipidemia

L'iperlipidemia è una malattia comune, caratterizzata da un metabolismo anomalo delle lipoproteine ​​nel corpo umano, che comporta principalmente l'aumento del colesterolo totale (TC), del colesterolo delle lipoproteine ​​a bassa densità (LDL-C), dei trigliceridi (TG) e/o la diminuzione del colesterolo delle lipoproteine ​​ad alta densità (HDL-C).

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Hai bisogno di assumere farmaci ipolipemizzanti?

In generale, il colesterolo totale (TC) non dovrebbe superare i 5,2 mmol/L, il colesterolo legato alle lipoproteine ​​a bassa densità (LDL-C) non dovrebbe superare i 4,1 mmol/L e i trigliceridi (TG) non dovrebbero superare i 1,7 mmol/L.

Se sei una persona sana e i tuoi lipidi nel sangue superano i valori sopra indicati, dovresti prestare attenzione a controllare la tua dieta, aumentare l'attività fisica, perdere peso, limitare il consumo di alcol e assumere farmaci sotto la supervisione di un medico, se necessario.

Se si sono già verificate malattie coronariche, malattie cerebrovascolari e altre patologie, anche se ↑ non appare sul referto del test, anche se è ↓, è necessario utilizzare farmaci per controllare il colesterolo delle lipoproteine ​​a bassa densità (LDL-C) a 1,8 mmol/L o addirittura al di sotto di 1,4 mmol/L.

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Qual è l'obiettivo della riduzione dei lipidi?

Il valore target di controllo del colesterolo legato alle lipoproteine ​​a bassa densità (LDL-C) viene determinato in base alla stratificazione del rischio di malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD, tra cui malattia coronarica, ictus e malattia vascolare periferica, comunemente note come malattie cardiovascolari e cerebrovascolari) del paziente.

Fattori di rischio*: età (uomini ≥45 anni, donne ≥55 anni), fumo e bassi livelli di HDL-C.

Per ridurre efficacemente il rischio di ASCVD, i valori target del colesterolo lipoproteico a bassa densità (LDL-C) sono diversi per diversi livelli di rischio:

① Basso rischio: LDL-C < 3,4 mmol/L

② Rischio moderato e alto: LDL-C＜2,6mmol/L

③ Rischio estremamente elevato: LDL-C <1,8 mmol/L e ridotto di >50% rispetto al basale

④ Rischio ultra-elevato: LDL-C <1,4 mmol/L e ridotto di >50% rispetto al basale

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Cosa sono i farmaci ipolipemizzanti?

Attualmente, i farmaci ipolipemizzanti comunemente utilizzati nella pratica clinica in Cina includono principalmente statine, fibrati, niacina e inibitori dell'assorbimento del colesterolo.

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La maggior parte delle persone con colesterolo alto può usare statine a dose moderata (come atorvastatina 10-20 mg/die). I pazienti i cui livelli di colesterolo non riescono a raggiungere l'obiettivo dopo il trattamento possono aggiungere l'ezetimibe alla terapia con statine.

I fibrati e la niacina non sono raccomandati per l'intervento farmacologico della dislipidemia, a meno che i trigliceridi (TG) non siano gravemente elevati o la terapia con statine non sia tollerante.

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Frequenza dello screening lipidico

I livelli di lipidi nel sangue devono essere ricontrollati 3-6 mesi dopo l'intervento sullo stile di vita. Se i parametri lipidici del sangue, come il colesterolo legato alle lipoproteine ​​a bassa densità (LDL-C), sono nella norma, il trattamento deve essere continuato, ma è comunque necessario effettuare nuovi controlli ogni 6 mesi o 1 anno. Se il colesterolo legato alle lipoproteine ​​a bassa densità (LDL-C) continua a essere al di sotto del valore target, è sufficiente un nuovo controllo una volta all'anno.

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Ricontrollare i lipidi nel sangue, la funzionalità epatica e la creatinchinasi 4-8 settimane dopo l'inizio del trattamento farmacologico. In assenza di circostanze particolari, il programma di revisione dovrebbe essere gradualmente modificato a una volta ogni 6-12 mesi. Se il colesterolo legato alle lipoproteine ​​a bassa densità (LDL-C) non ha raggiunto il valore target dopo 3-6 mesi di trattamento, è necessario modificare la dose o il tipo di farmaco oppure ricorrere a una terapia farmacologica combinata e sottoporre il paziente a nuovi controlli dopo 4-8 settimane. Una volta raggiunto il valore target, la frequenza dei controlli dovrebbe essere estesa a ogni 6-12 mesi.

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La dislipidemia richiede un trattamento a lungo termine?

L'aderenza al trattamento non farmacologico è una misura importante per correggere l'iperlipidemia. Anche dopo aver iniziato la terapia farmacologica, è opportuno continuare a controllare attivamente la dieta e l'attività fisica. Non dovresti allentare i tuoi interventi sullo stile di vita solo a causa della terapia farmacologica.

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La maggior parte delle persone affette da iperlipidemia, in particolare quelle che hanno sviluppato una malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD) e/o diabete, necessitano di trattamenti farmacologici a lungo termine.

Fai attenzione!

Non è possibile interrompere l'assunzione del medicinale o ridurne la dose di propria iniziativa solo perché il livello di colesterolo è sceso al di sotto del valore target dopo un periodo di trattamento. È necessario apportare le modifiche sotto la supervisione di un medico, altrimenti il ​​rischio di eventi cardiovascolari imprevisti aumenterà notevolmente.

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Come realizzare un intervento sullo stile di vita

Controllo dell'assunzione di colesterolo alimentare

Aumentare l'assunzione di verdura, frutta e cibi ricchi di fibre grezze e limitare il consumo di alcol (assunzione di alcol per gli uomini <25 g/giorno, per le donne <15 g/giorno).

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Aumentare l'attività fisica

Eseguire da 30 a 60 minuti di esercizio aerobico di intensità moderata ogni giorno, almeno 5 giorni alla settimana. Per mantenere un peso ideale, chi ha bisogno di perdere peso dovrebbe continuare ad aumentare il tempo dedicato all'attività fisica settimanale.

Controllo di altri fattori di rischio

Per i pazienti fumatori, smettere di fumare può ridurre il rischio di malattie cardiovascolari e di mortalità.

Riferimenti:

[1] Linee guida per la prevenzione e il trattamento della dislipidemia negli adulti cinesi (edizione rivista 2016)

[2] Linee guida cinesi per la gestione dei lipidi nel sangue (2023)

Fonte: Dipartimento di Medicina Generale, Run Run Shaw Hospital

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