A cosa devo prestare attenzione quando mi sottopongo a prostatectomia radicale?

Autore: Hu Jianxin, primario, Ospedale popolare provinciale di Guizhou

Revisore: Zhao Shanchao, primario, Ospedale Nanfang, Università di Medicina del Sud

La prostatectomia radicale è uno dei metodi standard per il trattamento del cancro alla prostata clinicamente localizzato. Si tratta principalmente di rimuovere l'intera prostata del paziente, le vescicole seminali bilaterali, l'ampolla bilaterale dei vasi deferenti, il collo vescicale e il tumore, per raggiungere l'obiettivo di eliminare completamente il tumore.

Per migliorare i risultati chirurgici ed evitare inutili lesioni, i pazienti devono comprendere in anticipo alcuni aspetti correlati all'intervento.

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1. Quali pazienti sono idonei alla prostatectomia radicale?

Dal punto di vista clinico, i medici condurranno un'analisi completa dello stadio clinico del tumore, della sopravvivenza prevista del paziente e dello stato di salute generale, per poi decidere se eseguire un intervento chirurgico.

1. Stadiazione clinica del tumore

La prostatectomia radicale è indicata per i pazienti con tumore alla prostata localizzato, cioè in stadio clinico T1-2. Per i pazienti in stadio T3, i medici raccomanderanno una terapia neoadiuvante seguita da prostatectomia radicale, che può trasformare il paziente da uno stato inoperabile a uno stato operabile e ridurre il tasso di margini chirurgici positivi.

2. Sopravvivenza prevista del paziente

Nei pazienti con tumore alla prostata localizzato di età inferiore ai 70 anni e con una stima di sopravvivenza ≥10 anni, è necessaria una prostatectomia radicale il prima possibile per prevenire future complicazioni. Per i pazienti di età superiore ai 70 anni, in particolare quelli con una sopravvivenza prevista inferiore a 10 anni, i medici generalmente raccomandano un "monitoraggio attivo" perché le complicazioni chirurgiche e i tassi di mortalità aumenteranno.

3. La salute generale del paziente

La maggior parte dei pazienti affetti da cancro alla prostata sono uomini anziani e l'incidenza delle complicazioni chirurgiche è strettamente correlata alle loro condizioni fisiche. Perché

Pertanto, finché non sono presenti malattie che aumentano significativamente il rischio di intervento chirurgico (come gravi malattie cardiovascolari, scarsa funzionalità polmonare, ecc.), malattie che causano una grave tendenza al sanguinamento o malattie della coagulazione del sangue (come l'emofilia), metastasi ossee o altre metastasi a distanza e il paziente è in buone condizioni fisiche, è possibile eseguire una prostatectomia radicale.

Inoltre, per i pazienti con concentrazione sierica dell'antigene prostatico specifico superiore a 20 μg/L o punteggio di classificazione superiore a 8 punti

I pazienti con tumore alla prostata localizzato che soddisfano le condizioni di cui sopra possono anche sottoporsi a prostatectomia radicale, ma dopo l'intervento avranno bisogno di altri trattamenti ausiliari.

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2. Scelta del metodo chirurgico

Con lo sviluppo della tecnologia medica, anche i metodi chirurgici della prostatectomia radicale sono stati aggiornati e migliorati. Esistono tre procedure principali: la prostatectomia radicale aperta, la prostatectomia radicale laparoscopica e la prostatectomia radicale robot-assistita. Questi tre metodi chirurgici presentano ciascuno i propri vantaggi e svantaggi.

In termini di costi di trattamento : la prostatectomia radicale aperta non richiede attrezzature particolari e gli ospedali generali possono eseguire questa operazione, quindi i costi di trattamento per i pazienti sono relativamente bassi. Sia la prostatectomia radicale laparoscopica che quella robot-assistita richiedono l'impiego di laparoscopi o robot. Di solito possono essere eseguiti solo in ospedali con condizioni mediche relativamente sviluppate, il che aumenterà di conseguenza il costo del trattamento.

Per quanto riguarda i danni traumatici causati dall'operazione : l'incisione della prostatectomia radicale aperta è la più grande, fino a 10-15 cm; mentre la posizione, la dimensione e il numero delle incisioni della prostatectomia radicale robot-assistita e della prostatectomia radicale laparoscopica sono pressoché identiche, in quanto entrambe richiedono solo 4 o 5 piccoli fori con un diametro di circa 1 cm nel sito chirurgico. La differenza tra i due è che uno utilizza un braccio robotico, mentre l'altro utilizza normali strumenti chirurgici.

In termini di durata dell'operazione e perdita di sangue : la prostatectomia radicale aperta tradizionale non solo richiede molto tempo, ma la maggior parte dei pazienti necessita anche di una tempestiva trasfusione di sangue a causa dell'eccessiva perdita di sangue.

La prostatectomia radicale laparoscopica o la prostatectomia radicale robot-assistita può ingrandire la zona chirurgica molte volte con l'ausilio del laparoscopio o del robot, rendendo l'operazione più comoda e riducendone notevolmente la durata. Rispetto alle altre due, la prostatectomia radicale robot-assistita è più stabile, precisa e flessibile. Può legare efficacemente i grandi vasi sanguigni e controllare la quantità di sanguinamento fino a circa 100 ml.

Inoltre, nei pazienti affetti da tumore alla prostata più difficile da curare, la prostatectomia radicale robot-assistita ha maggiori probabilità di rimuovere completamente il tumore.

Per quanto riguarda quale sia la procedura chirurgica migliore, non esiste una risposta definitiva dal punto di vista clinico. Spesso i medici forniscono consigli dopo aver valutato attentamente la situazione specifica del paziente e le condizioni mediche dell'ospedale.

3. Precauzioni postoperatorie

Dopo essersi sottoposti a prostatectomia radicale, i pazienti devono prestare attenzione ai seguenti aspetti.

1. Incontinenza urinaria

Se il paziente soffre di incontinenza urinaria, può eseguire opportuni esercizi anali. Prima lo fa, migliore sarà l'effetto. I pazienti possono eseguire questo esercizio in piedi, seduti o camminando. Sollevamento e rilascio per 5 secondi ciascuno contano come una serie. Ripetere da 5 a 10 serie una volta, da 3 a 5 volte al giorno. Dopo 3 mesi consecutivi, i muscoli del pavimento pelvico possono essere allenati completamente e anche la funzione di controllo urinario può essere migliorata.

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I pazienti possono anche utilizzare dispositivi di biofeedback per stimolare la capacità di contrazione dei muscoli del pavimento pelvico. Inoltre, le persone che soffrono di incontinenza da urgenza e mista possono riprendere il controllo della minzione attraverso l'allenamento della vescica.

Se i sintomi del paziente non migliorano in modo significativo dopo un trattamento sintomatico durato più di 6 mesi, si deve prendere in considerazione un intervento chirurgico. L'intervento di sling maschile e l'impianto di uno sfintere urinario artificiale sono metodi chirurgici opzionali.

2. Anomalie riscontrate durante il riesame

Se durante il follow-up postoperatorio si riscontrano delle anomalie nel paziente, come un aumento della concentrazione sierica dell'antigene prostatico specifico, noduli toccati durante l'esplorazione rettale o una recidiva del tumore riscontrata durante l'esame per immagini, sarà necessaria una terapia endocrina tempestiva per eliminare ulteriormente le cellule tumorali residue nel corpo e raggiungere l'obiettivo di migliorare l'effetto chirurgico.

In generale, il piano di trattamento endocrino iniziale può essere utilizzato per diversi anni, ma l'efficacia varia da paziente a paziente. Anche se l'effetto del piano di trattamento di prima linea peggiora, esistono altri piani di trattamento che possono essere sostituiti. Pertanto, i pazienti non devono preoccuparsi troppo: è sufficiente recarsi in ospedale per controlli periodici.

Oltre al trattamento chirurgico, i pazienti affetti da cancro alla prostata dovrebbero anche prestare maggiore attenzione al riposo, migliorare la dieta e l'alimentazione, smettere di fumare e bere e mantenere un atteggiamento ottimista, perché sane abitudini di vita e uno stato mentale sano possono aiutare i pazienti a recuperare la salute il prima possibile.