Assistenza domiciliare per la dilatazione anale nei bambini

Questo è il 4370° articolo di Da Yi Xiao Hu

La dilatazione anale è molto importante per i bambini dopo un intervento chirurgico anorettale. Sai cos'è la dilatazione anale? Come dilatare l'ano? C'è qualche effetto? Scopriamolo insieme.

1. Che cos'è la dilatazione anale?

La dilatazione anale si riferisce all'uso di un dilatatore anale (asta di Hegar) inserito nell'ano del bambino per raggiungere lo scopo di espandere l'ano, il che può non solo ridurre le complicazioni postoperatorie, ma anche migliorare la qualità della vita a medio e lungo termine dei bambini dopo l'intervento chirurgico.

Figura 1 Diversi tipi di dilatatori anali

2. Quali patologie richiedono la dilatazione anale?

1. Bambini con malformazione anorettale (senza ano) che hanno subito un rimodellamento anale

2. Bambini sottoposti a intervento chirurgico di pull-out per la malattia di Hirschsprung

3. Bambini con stenosi anale (senza intervento chirurgico)

3. Lo scopo della dilatazione anale

1. Prevenire cicatrici e stenosi anorettali postoperatorie

2. Stimola la peristalsi intestinale, favorisce l'espulsione dei gas e la defecazione e allevia la distensione addominale

3. Sviluppare buone abitudini intestinali: la dilatazione anale può allenare la sensibilità, il riflesso e la funzione di contrazione dello sfintere anale e dei muscoli elevatori dell'ano.

4. Principi della dilatazione anale

1. Seguire il consiglio del medico per dilatare l'ano

I genitori devono portare il loro bambino in ambulatorio per una visita di controllo 2 settimane dopo l'operazione, per determinare le dimensioni dell'ano dopo l'operazione e controllare la guarigione della ferita anale. Allo stesso tempo, un'infermiera specializzata vi spiegherà come dilatare correttamente l'ano.

Si raccomanda ai genitori di preparare un registro in cui annotare dettagliatamente l'ora, il modello e le circostanze particolari di ogni dilatazione anale.

2. Principio di temporizzazione

Per far sì che in futuro il bambino sviluppi l'abitudine di evacuare regolarmente, i genitori possono decidere il momento di ogni dilatazione anale in base alla propria situazione familiare e alla routine quotidiana del bambino. Inizialmente, è necessario dilatare l'ano due volte al giorno, una volta al mattino e una volta alla sera. Si raccomanda di non modificare l'orario a proprio piacimento una volta stabilito l'orario per la dilatazione anale (ad esempio le 8:00 del mattino). Tra due dilatazioni anali dovrebbe trascorrere un po' di tempo e non devono essere eseguite troppo ravvicinate.

Si consiglia di effettuare la dilatazione anale prima dell'allattamento (prima dei pasti) per evitare di stimolare l'ano e far defecare il bambino, compromettendo la dilatazione anale.

Si sconsiglia di eseguire la dilatazione anale dopo un pasto. Se si desidera farlo dopo un pasto, si consiglia di farlo un'ora dopo il pasto.

3. Principio del non-stop

La dilatazione anale può essere un'operazione dolorosa per alcuni neo-genitori, perché il bambino potrebbe piangere e fare rumore durante il processo e vari fattori potrebbero interrompere la dilatazione.

Se in casa ci sono persone anziane che si prendono cura del neonato, è consigliabile spiegare loro l'importanza della dilatazione anale e farle partecipare all'operazione. In questo modo, quando i genitori sono fuori per qualche motivo, anche gli anziani possono eseguire regolarmente la dilatazione anale per il bambino.

In generale, se il bambino presenta lievi sintomi di malessere, come raffreddore e tosse, non è necessario interrompere la dilatazione anale. Se durante la dilatazione anale si verifica una piccola emorragia della mucosa, è possibile ridurre il numero di dilatazioni anali al giorno a seconda della situazione.

4. Un certo grado di tensione

Quando si dilata l'ano, il dilatatore o le dita non devono essere troppo stretti quando entrano ed escono dall'ano per evitare di danneggiare la mucosa rettale, né troppo larghi per ottenere l'effetto di dilatazione dell'ano. Per quanto riguarda il significato di tensione, significa che quando il dilatatore anale o il dito entrano nell'ano, si può avvertire la sensazione di essere avvolti dai muscoli anali.

5. Interrompere il principio di dilatazione anale

Durante il primo controllo ambulatoriale postoperatorio, il medico o l'infermiere specializzato valuteranno le condizioni dell'ano e informeranno i genitori delle dimensioni desiderate del dilatatore anale. Quando la dilatazione anale raggiunge la dimensione desiderata, è necessario recarsi in ambulatorio per una visita di controllo e interrompere l'operazione di dilatazione anale. Nella tabella seguente sono riportati i modelli target per le diverse età.

5. Procedura dell'operazione di dilatazione anale

1. Preparazione dei materiali

Dilatatore anale, olio di paraffina, guanti, pannolino assorbente

Figura 2 Preparazione dei materiali

2. Scegli il modello giusto di dilatatore anale

Generalmente la dilatazione anale inizia 2 settimane dopo l'intervento. A seconda della guarigione della ferita anale del bambino e del grado di stenosi, l'infermiere specializzato comunicherà il modello iniziale del dilatatore anale.

In generale, si consiglia di aumentare di una taglia a settimana fino a raggiungere la taglia desiderata.

Prestare attenzione a mantenersi al caldo durante l'operazione. Puoi coprire la pancia del bambino con una piccola copertina e regolare la temperatura ambiente a 22℃~26℃.

3. Posizione di dilatazione anale

La dilatazione anale richiede la collaborazione di due persone. Il bambino deve essere sdraiato con le gambe sollevate (vedere l'immagine sopra) in posizione litotomica/supina. Ciò massimizzerà l'esposizione anale e ti aiuterà a inserire il dilatatore anale senza problemi. Per questo motivo, si raccomanda che sia il padre a fissare la posizione del bambino mentre la madre esegue l'operazione di dilatazione anale.

4. Procedura dell'operazione di dilatazione anale

(1) Lubrificare il dilatatore anale (utilizzando olio di paraffina). Su ogni dilatatore anale è presente una linea orizzontale che indica la profondità della dilatazione. Si consiglia ai genitori di non essere avari con l'olio di paraffina. Applicare l'olio di paraffina in modo uniforme sullo stick dilatatore anale ogni volta che si dilata l'ano. Si consiglia di posizionare l'applicazione più in alto rispetto alla linea contrassegnata. In questo modo, anche se il bambino non collabora e fa muovere il dilatatore anale avanti e indietro, la mucosa rettale non verrà danneggiata.

(2) Inserire il dilatatore anale con la parte concava rivolta verso l'alto, vicino alla parete posteriore del retto, e inserirlo lungo la curvatura fisiologica del retto. Prima dell'inserimento, utilizzare olio di paraffina per lubrificare l'apertura anale e proteggere la pelle attorno all'ano.

(3) Selezione del modello di dilatatore anale: iniziare con il dilatatore anale numero iniziale e dilatare l'ano uno alla volta fino a quando il dilatatore anale non viene inserito con un certo grado di tensione. La durata di ogni seduta di dilatatore anale sarà comunicata dal medico o dall'infermiere specializzato.

6. Interrompere il piano di dilatazione anale

Una volta accertato che il dilatatore anale ha raggiunto il modello specificato e che la dilatazione due volte al giorno è molto comoda e non provoca fastidio, i genitori devono recarsi presso una clinica specialistica per una visita di controllo per valutare il completamento della dilatazione e ridurre gradualmente la frequenza della dilatazione. Ridurre inizialmente da due volte al giorno a una volta al giorno, una volta a giorni alterni, una volta ogni due giorni, finché la dilatazione anale non sarà più necessaria. Da quel momento in poi l'intero intervento di dilatazione anale domiciliare è completato.

Autore: Wu Anqi, caposala, infermiere specialista in gestione intestinale pediatrica, Dipartimento di chirurgia generale, Shanghai Children's Medical Center