Ho la psoriasi o l'eczema?

Questo è il 4369° articolo di Da Yi Xiao Hu

La psoriasi è una malattia dermatologica comune. Prurito fisico, traumi psicologici e molteplici complicazioni sistemiche incidono gravemente sulla qualità della vita dei pazienti. Quel che è ancora peggio è che alcuni medici la diagnosticano come psoriasi, mentre altri come eczema. Quindi è psoriasi o eczema?

Caratteristiche delle lesioni cutanee della psoriasi e dell'eczema[1-2]

La psoriasi spesso peggiora in inverno. Attualmente, la psoriasi viene generalmente suddivisa in quattro tipi in base alle manifestazioni cliniche: psoriasi volgare, pustolosa, eritrodermica e artritica. Tra questi, il tipo comune è il più diffuso. Le lesioni cutanee caratteristiche sono papule o placche rosse con confini netti, ricoperte da spesse squame bianco-argentee; sotto le squame si trova una caratteristica pellicola traslucida rosso chiaro. Se la pellicola viene raschiata, si possono osservare delle emorragie puntiformi.

La stagione di massima diffusione dell'eczema è la primavera e l'estate. Nella fase acuta, le lesioni cutanee sono polimorfiche, iniziano con un rossore diffuso e poi si evolvono in papule, vesciche, erosioni con essudato, croste, ecc. e spesso sono presenti contemporaneamente più lesioni cutanee; mentre nella fase cronica le lesioni sono limitate ad alcune parti, come il dorso delle mani, i polpacci, i gomiti, lo scroto, ecc., e la pelle è ispessita e lichenificata.

Cos'è la psoriasi eczematosa?

La psoriasi eczematosa non è un eczema, bensì una psoriasi con "eczema" come principale manifestazione clinica. Le caratteristiche delle lesioni cutanee sono più diversificate, con manifestazioni sovrapposte di psoriasi ed eczema. Le manifestazioni specifiche sono forte prurito, contorni poco chiari delle lesioni cutanee, che possono presentarsi in qualsiasi parte del corpo, con erosione o essudazione e apparire come un eczema umido o a forma di moneta. Il grattamento frequente da parte del paziente aggraverà l'erosione, formando un circolo vizioso[3].

Alcuni pazienti manifestano sintomi alternati di "psoriasi" ed "eczema". In questo caso possiamo considerare l'infiammazione immunitaria dell'organismo come un asse. Su un lato dell'asse si trovano le tipiche lesioni simili alla psoriasi. Sotto l'influenza di alcuni fattori, come le abitudini di vita, la dieta e i farmaci, quando l'asse si inclina dall'altro lato, si verificheranno cambiamenti simili all'eczema [4]. Ecco perché alcuni pazienti affetti da psoriasi possono notare dei cambiamenti nelle lesioni cutanee e chiedersi se la diagnosi iniziale non sia stata errata.

Quali sono le differenze tra psoriasi ed eczema?

1. La psoriasi è spesso accompagnata da una storia familiare di allergie; e i pazienti affetti da eczema cronico hanno spesso costituzioni allergiche, che possono essere ereditarie e sono spesso accompagnate da una storia di malattie allergiche come orticaria, asma e rinite allergica.

2. La superficie della psoriasi vulgaris è spesso ricoperta da squame bianco-argentee, che è anche l'origine del nome psoriasi; mentre l'eczema cronico è accompagnato da pigmentazione e possono comparire anche delle squame sulla superficie, che però non appaiono bianche.

3. La psoriasi può talvolta colpire le unghie, le articolazioni e persino gli organi interni; mentre l'eczema cronico non mostra alcun segno di danno all'organismo.

Trattamento della psoriasi

Secondo le ultime linee guida cinesi per la diagnosi e il trattamento della psoriasi, la psoriasi lieve viene trattata principalmente con farmaci topici, mentre la psoriasi da moderata a grave può essere trattata con fototerapia, farmaci sistemici o agenti biologici. Si raccomanda la combinazione della medicina cinese e occidentale.

I trattamenti topici includono glucocorticoidi, derivati ​​della vitamina D3, acido retinoico, inibitori della calcineurina, ecc.; La luce ultravioletta a banda stretta è spesso utilizzata nella fototerapia ed è adatta alla psoriasi volgare da moderata a grave, ma deve essere usata con cautela nella psoriasi eritrodermica e pustolosa. I trattamenti farmacologici sistemici includono retinoidi, metotrexato, ciclosporina, ecc. La ciclosporina ha un'azione rapida ma generalmente non viene utilizzata per la terapia di mantenimento. Il metotrexato presenta comunque dei vantaggi rispetto ad altri farmaci. Per la psoriasi da moderata a grave si possono usare agenti biologici. Sono efficaci ma relativamente costosi [2].

Nella medicina tradizionale cinese la psoriasi è chiamata "psoriasi bianca". È causata principalmente da carenza di sangue e nutrienti, calore interno nel sangue, secchezza e produzione di vento, nonché malnutrizione della pelle. Nella fase progressiva del tipo comune, il principio di base del trattamento è quello di eliminare il calore, raffreddare il sangue e disintossicare. Nella fase quiescente, il principio di base del trattamento è quello di nutrire il sangue, nutrire lo yin e inumidire la secchezza oppure di promuovere la circolazione sanguigna, rimuovere la stasi sanguigna, disintossicare e dragare i meridiani. Nella pratica clinica il trattamento è dialettico e i farmaci vengono aggiunti o sottratti in base alle condizioni del paziente. Possono essere utilizzati anche l'agopuntura, l'agopuntura auricolare, la coppettazione e altri trattamenti combinati [5].

Prevenzione e cura

1. Prevenire infezioni e traumi;

2. Non stimolare eccessivamente la pelle nella fase progressiva o di tipo eritroderma;

3. Smetti di fumare e di bere, rilassa le tue emozioni, mangia con moderazione e mantieni una routine quotidiana regolare.

Riferimenti:

[1] Zhang Xuejun. Dermatologia e Venereologia. 9a edizione[M]. Casa editrice medica popolare, 2018

[2] Il signor Zeng Yueping. Dermatologia di Andrews (11a edizione)[J]. Rivista del Peking Union Medical College, 2012, 3(04): 493.

[3] Wang Dixin. Caratteristiche cliniche e immunologiche della psoriasi eczematoide[D]. Università Jiaotong di Shanghai, 2017.

[4] Zhu Shengjie, Feng Xinyi, Guo Dongjie, Li Bin, Li Fulun. Riflessioni sul trattamento della psoriasi e della dermatite atopica con la medicina tradizionale cinese secondo il modello infiammatorio[J]. Rivista cinese di medicina tradizionale cinese, 2020, 35(12): 5953-5956.

[5] Chen Xi, Zeng Yajun, Li Lingling, Duan Xingwu, Zhou Lin, Zhang Runtian. L'evoluzione della differenziazione della sindrome TCM nella psoriasi[J]. Rivista cinese di medicina tradizionale e occidentale integrata, dermatologia e venereologia, 2017, 16(06): 560-564.

Autore: Ospedale Yueyang di medicina tradizionale cinese e occidentale integrata affiliato all'Università di medicina tradizionale cinese di Shanghai

Xi Ruofan, Li Fulun

Illustrazione: Zhu Jingyi