Le “persone grasse e sane” non esistono. Come possono gli anziani, le persone di mezza età e i giovani perdere peso in modo scientifico?

Secondo le statistiche di ricerca, circa un quinto dei tumori nel mondo è correlato all'obesità e l'incidenza di almeno altre 200 malattie è più o meno correlata all'obesità. Inoltre, l'obesità è elencata dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) tra i fattori che possono causare forme gravi di COVID-19.
Essere una "persona grassa e sana" è "l'ideale" di molti pazienti obesi. Tuttavia, i risultati di uno studio prospettico di coorte pubblicato su Diabetologia nel 2021 hanno mostrato che il rischio di molteplici esiti clinici nelle persone con obesità metabolicamente sana (MHO), tra cui diabete di tipo 2, malattie cardiovascolari, insufficienza cardiaca e malattie respiratorie, ha mostrato una tendenza all'aumento . Sulla base di ciò, i ricercatori si sono chiesti: le MHO non sono necessariamente sane e le "persone grasse sane" potrebbero non esistere. Pertanto è fondamentale adottare misure positive per migliorare il problema dell'obesità.

In generale, tutti i pazienti sovrappeso e obesi devono essere curati con una combinazione di dieta, esercizio fisico e correzione comportamentale.

0 1Quanto più una persona è grassa, tanto più è difficile perdere peso attraverso l'esercizio fisico?

John Roger Speakman, capo scienziato dello Shenzhen Institute of Advanced Technology dell'Accademia cinese delle scienze, e il suo team, in collaborazione con un team internazionale, hanno pubblicato un articolo di ricerca intitolato "Compensazione energetica e adiposità negli esseri umani" su Current Biology, una sussidiaria di Cell. Lo studio sottolinea che più una persona è grassa, maggiore è il fabbisogno energetico e più difficile è perdere peso attraverso l'esercizio fisico.

Questo studio rivela che quando si formulano strategie di controllo del peso per le persone obese, si dovrebbe tenere conto della compensazione energetica del corpo dopo l'esercizio fisico per diversi individui e formulare piani di perdita di peso basati sull'esercizio fisico personalizzati per ottenere una migliore perdita di peso attraverso misure più efficaci.

L'Expert Consensus on TCM Diagnosis and Treatment of Obesity (edizione 2022) raccomanda regimi di esercizi clinici:

1. Esercizio aerobico . Per i pazienti sovrappeso o obesi, il requisito iniziale è quello di aumentare la quantità e l'intensità dell'esercizio. Si raccomanda un esercizio aerobico di intensità moderata, con una durata complessiva di esercizio >150 min/settimana e da 3 a 5 sessioni di allenamento a settimana.

2. Esercizio di resistenza . Per i pazienti in sovrappeso o obesi sottoposti a terapia dimagrante, si raccomanda un allenamento di resistenza specifico per aiutare a preservare la massa magra, favorendo al contempo la perdita di grasso; l'obiettivo dovrebbe essere di 2 o 3 sessioni di allenamento di resistenza a settimana, costituite principalmente da esercizi monomuscolari che coinvolgano i principali gruppi muscolari.

Esistono due forme fondamentali di esercizio per i pazienti anziani obesi : l'esercizio di tutto il corpo e l'esercizio statico per aumentare la forza muscolare. Puoi scegliere esercizi aerobici, come camminare, fare jogging, esercizi per anziani e Tai Chi; la quantità di esercizio fisico dovrebbe essere basata sulla tolleranza del paziente e l'assunzione di calorie dovrebbe essere aumentata gradualmente. Chi soffre di complicazioni cardiovascolari e cerebrovascolari deve essere cauto. L'intensità dell'esercizio dovrebbe essere tale che la frequenza cardiaca non superi i 170 battiti al minuto durante l'esercizio e che ci si senta energici ma senza evidente affaticamento dopo l'esercizio.

I pazienti affetti da ipertensione incontrollata, angina pectoris e insufficienza cardiaca dovrebbero astenersi dall'esercizio fisico.

0 2L'efficacia del digiuno intermittente per perdere peso è discutibile?

Negli ultimi anni, il digiuno intermittente è diventato gradualmente popolare per perdere peso. Poiché il digiuno intermittente è sicuro ed efficace per la perdita di peso a breve termine, può essere utilizzato da adolescenti gravemente obesi, diabetici, persone con ipertensione e altri gruppi.

Il digiuno intermittente può essere semplicemente definito come l'alternanza di periodi di digiuno e periodi di alimentazione. I modelli di digiuno intermittente più studiati in passato includono: (1) digiuno a giorni alterni: giorni di digiuno alternati (0–500 kcal) con giorni di alimentazione (senza limiti di assunzione); (2) Digiuno 5:2: digiuno due giorni alla settimana e nessun limite di assunzione per cinque giorni; e (3) alimentazione a tempo limitato: mangiare solo entro un intervallo di tempo specificato ogni giorno.
Nel 2022, Nature Reviews Endocrinology, una sussidiaria di Nature, ha pubblicato un articolo intitolato "Applicazione clinica del digiuno intermittente per la perdita di peso: progressi e direzioni future", sottolineando che il grado di perdita di peso raggiunto con il digiuno intermittente è paragonabile a quello ottenuto con i metodi dietetici tradizionali (restrizione calorica giornaliera). Alcuni studi hanno dimostrato che il digiuno intermittente può migliorare i fattori di rischio delle malattie metaboliche cardiovascolari, come la pressione sanguigna, i livelli di colesterolo LDL, i livelli di trigliceridi, i livelli di emoglobina glicata, la resistenza all'insulina, ecc., mentre altri risultati di ricerca suggeriscono che questi indicatori non comportano benefici significativi.
Il digiuno intermittente non è una panacea, ma una dieta strutturata in modo ragionevole è una condizione necessaria per una perdita di peso scientifica. Il professor Yu Kang del Dipartimento di Nutrizione Clinica del Peking Union Medical College Hospital ha sottolineato una volta che la chiave per perdere peso è la perseveranza. Ha sottolineato che 1200 kcal di energia al giorno rappresentano lo standard energetico più comune per le diete dimagranti e ha fornito una serie di ricette semplici e pratiche da 1200 kcal come riferimento per coloro che vogliono perdere peso:

1. Colazione 7:00-7:30: 250 ml di latte scremato; 1 patata dolce (circa 50 grammi); 1 uovo sodo (circa 50 grammi).
2. Spuntino mattutino: ore 9:30, una porzione di pomodoro fresco o cetriolo (circa 200 grammi).
3. Pranzo ore 12:00: uno o due cucchiai di riso (peso cotto circa 130 grammi); lattuga saltata in padella (200 grammi di lattuga, 5 grammi di olio vegetale); fette di pollo stufate con melone invernale (100 grammi di fette di pollo, quantità adeguata di ingredienti ausiliari, 10 grammi di olio).
4. Spuntino pomeridiano: 25 g di fiocchi d'avena senza zucchero.
5. Cena ore 19:00, porridge di riso nero (25 grammi di riso nero); sedano fritto con tofu essiccato (100 grammi di sedano, 10 grammi di olio vegetale); insalata di verdure (50 grammi ciascuno di cavolo viola, carote e lattuga).

Inoltre, il "Consenso degli esperti sulla diagnosi e il trattamento dell'obesità in medicina tradizionale cinese (edizione 2022)" raccomanda un piano dietetico clinico: (1) Dieta con bilancio energetico ristretto; ① Ridurre l'assunzione target di una certa proporzione (ridotta del 30%~50%); ② Ridurre l'assunzione giornaliera prevista di circa 500 kcal; ③ Fornire 1000~1500 kcal al giorno. (2) Dieta basata sulla differenziazione della sindrome: ad esempio, le persone con costituzione catarro-umida dovrebbero mangiare meno cibi grassi, dolci, oleosi e appiccicosi e dovrebbero scegliere cibi che rafforzano la milza e aiutano la digestione, e rimuovono l'umidità e sciolgono il catarro. Le persone con una costituzione caldo-umida dovrebbero mangiare meno cibi caldi, speziati e che aumentano lo yang e dovrebbero scegliere cibi che eliminano il calore e rimuovono l'umidità.

Altri pazienti potrebbero infine aver bisogno di un trattamento farmacologico e/o di un intervento chirurgico bariatrico.

0 3Trattamento farmacologico

Il trattamento farmacologico può essere preso in considerazione nelle seguenti situazioni:

1. Forte appetito, fame insopportabile prima dei pasti e grande assunzione di cibo a ogni pasto.

2. In associazione con iperglicemia, ipertensione, dislipidemia e fegato grasso.

3. Combinato con dolore nelle articolazioni portanti.

4. L'obesità provoca difficoltà respiratorie o sindrome dell'apnea notturna ostruttiva.

5. BMI ≥ 24 kg/m2 e le complicazioni di cui sopra.

6. BMI ≥ 28 kg/m2, indipendentemente dalle complicazioni, che non riescono a perdere il 5% del peso dopo 3 mesi di semplice miglioramento della dieta e aumento dell'attività fisica, o addirittura che presentano una tendenza all'aumento di peso.

Attualmente in Cina, l'orlistat è l'unico farmaco approvato dalla Food and Drug Administration cinese per il trattamento dell'obesità.

Orlistat (I) Classificazione del farmaco Inibitore della lipasi gastrointestinale. (II) Scopo dell'uso: Per il trattamento di adulti obesi e sovrappeso (BMI ≥ 24 kg/m2) di età pari o superiore a 18 anni. (III) Controindicazioni: Questo prodotto è controindicato nei bambini di età inferiore a 18 anni, nelle donne in gravidanza e in allattamento, nei pazienti allergici all'orlistat o a qualsiasi ingrediente della preparazione del farmaco, nei pazienti con sindrome da malassorbimento cronico, colestasi, nei pazienti con obesità organica (come ipotiroidismo), nei pazienti sottoposti a trapianto di organi, nei pazienti che assumono ciclosporina e nei soggetti che non sono in sovrappeso. (IV) Reazioni avverse e trattamento Le principali reazioni avverse sono disturbi gastrointestinali: macchie oleose, aumento della flatulenza gastrointestinale, urgenza a defecare, feci grasse (oleose), steatorrea, aumento della frequenza dei movimenti intestinali e incontinenza fecale. Trattamento: migliorare la struttura della dieta, in particolare controllando il contenuto di grassi negli alimenti. (V) Forma di dosaggio e specifiche: Capsule, 0,12 g/capsula. 6. Uso e dosaggio: assumere 1 compressa durante o entro 1 ora dal pasto. Se si salta un pasto o questo non contiene grassi, è possibile omettere l'assunzione del farmaco per quel pasto. (VII) Metabolomica dei farmaci: l'assorbimento sistemico è estremamente limitato, senza accumulo. Poiché non viene assorbito, è difficile misurarne il volume di distribuzione. Il metabolismo è concentrato principalmente nella parete gastrointestinale. Circa il 97% della dose assunta viene escreto nelle feci, di cui l'83% è farmaco immodificato; l'escrezione completa richiede dai 3 ai 5 giorni. (VIII) Interazioni farmacologiche Quando utilizzato in combinazione con warfarin o altri anticoagulanti, è necessario monitorare il livello del rapporto internazionale normalizzato (INR). La concentrazione ematica di ciclosporina sarà ridotta, pertanto è necessario monitorarla più frequentemente. L'efficacia dell'amiodarone sarà compromessa, pertanto è necessario monitorarne l'effetto terapeutico. L'efficacia dei farmaci antiepilettici può essere compromessa, quindi prestare attenzione al monitoraggio dei sintomi convulsivi. Riferimenti:

[1] Gruppo di esperti dell'Associazione cinese di medicina tradizionale cinese sulle linee guida cliniche per la gestione del peso nella medicina tradizionale cinese, Guangdong Acupuncture Association Obesity Alliance. Consenso degli esperti sulla diagnosi e il trattamento dell'obesità secondo la medicina tradizionale cinese[J]. Rivista di medicina cinese dell'Università di Pechino, 2022, 45(8):9.

[2] Linee guida per l'uso razionale dei farmaci nelle cure primarie per l'obesità. Rivista cinese dei medici di medicina generale. Italiano: 2021.20(5):530-532.