Come determinare l'intensità dell'esercizio: i trucchi del test da sforzo cardiopolmonare

Con l'aumento della pressione della vita, stare seduti per lunghi periodi di tempo, mangiare cibi grassi, restare alzati fino a tardi e ridurre le attività quotidiane sono gradualmente diventati comportamenti sbagliati comuni in tutti gli strati sociali e tra le diverse fasce d'età. Anche l'incidenza di obesità, diabete, sindrome metabolica, malattie coronariche e malattie cerebrovascolari è in aumento. Le statistiche mostrano che la prevalenza dell'ipertensione nel mio Paese è quadruplicata, passando dal 5,15% del 1958 al 23,2% del 2012, mentre il tasso di dislipidemia nelle persone di età pari o superiore a 18 anni è aumentato dal 18,6% del 2002 al 40% del 2012 e il tasso di obesità nel gruppo è aumentato dal 4,8% del 2002 all'11,9% del 2012. Il trattamento a lungo termine di queste malattie croniche e la gestione continua delle loro conseguenze rappresenteranno senza dubbio un pesante fardello per le famiglie dei pazienti e per la società.

Secondo le linee guida sull'attività fisica e sul comportamento sedentario pubblicate dall'OMS nel 2020, un'attività fisica regolare e quantitativa può prevenire efficacemente e aiutare a controllare l'insorgenza di malattie cardiache, diabete di tipo 2 e cancro , che rappresentano quasi i tre quarti delle cause di morte in tutto il mondo. Allo stesso tempo, le linee guida dimostrano che qualsiasi attività fisica è benefica e che tutti possono trarre beneficio dall'aumento dell'attività fisica e dalla riduzione dei comportamenti sedentari. Tuttavia, nonostante le linee guida abbiano consigliato tipi e durate diverse di esercizi per persone di età diverse e con diversi stati di salute o malattie fisiche, sono ancora molti i pazienti affetti da patologie croniche che non comprendono appieno il significato dei cosiddetti esercizi "a bassa intensità" e "a intensità moderata". Viene calcolato in base al tempo o determinato dalle variazioni della frequenza cardiaca? A tal fine, l'editor vi fornirà una breve spiegazione, sperando che possa esservi utile per comprendere l'intensità dell'esercizio nel vostro allenamento quotidiano.

In senso stretto, l'intensità dell'esercizio è un indicatore quantificabile. Nella pratica clinica si utilizzano numerosi metodi di valutazione, tra cui il metodo Mets, il metodo del consumo di ossigeno, il metodo della frequenza cardiaca e il metodo della percezione dell'autoaffaticamento . La stessa intensità moderata può comportare diversi livelli di assorbimento di ossigeno o valori di frequenza cardiaca target durante l'esercizio per persone diverse. Pertanto, si raccomanda ai pazienti affetti da malattie croniche, in particolare quelli affetti da coronaropatia e malattia cerebrovascolare, di consultare un professionista per una valutazione mediante test da sforzo cardiopolmonare prima di tornare a casa per fare esercizio fisico dopo essere stati dimessi dall'ospedale. Lo scopo è comprendere la propria capacità di esercizio e di esercitarsi entro un intervallo sicuro per evitare inutili infortuni e ottenere al contempo benefici.

**Il test da sforzo cardiopolmonare (CPET)** è attualmente il gold standard per testare la capacità di esercizio. Valuta simultaneamente la risposta del sistema cardiovascolare e respiratorio allo stesso stress da esercizio misurando lo scambio di gas nelle vie aeree. Durante la misurazione dello scambio di gas, è anche possibile osservare in tempo reale i cambiamenti nell'elettrocardiogramma, nella frequenza cardiaca e nella pressione sanguigna e comprendere la risposta della circolazione cardiovascolare e polmonare a diversi consumi di ossigeno, ovvero a diverse intensità di esercizio, in modo da valutare la capacità di esercizio del tester e fornire una base scientifica e quantitativa per formulare un'intensità di esercizio appropriata. La figura 1 riflette chiaramente la relazione tra la funzione respiratoria polmonare (assunzione di VO2 e VCO2) e la respirazione cellulare (consumo di QO2 e QCO2) accoppiate attraverso il sistema circolatorio.

Figura 1: Meccanismo di trasporto del gas che collega la respirazione cellulare (respirazione interna) e la funzione respiratoria polmonare (respirazione esterna) (Questa figura è tratta da "Principi e interpretazione del test da sforzo cardiopolmonare")

In circostanze normali, l'assunzione e il consumo di ossigeno del corpo umano sono in equilibrio; il test da sforzo cardiopolmonare interrompe questo equilibrio dinamico attraverso una stimolazione di intensità di esercizio estrema, amplificando le anomalie di vari organi coinvolti nei processi respiratori interni ed esterni. Pertanto, nelle fasi iniziali della limitazione dell'esercizio fisico causata da qualsiasi motivo, il CPET può aiutare a identificare la causa approssimativa o la direzione dell'intolleranza, risparmiando così notevolmente tempo e costi degli esami clinici.

Nella pratica clinica vengono comunemente utilizzati due metodi di prova: il test sul tapis roulant e il test sulla bicicletta. Il test sul tapis roulant viene eseguito chiedendo al soggetto di indossare una maschera collegata a un sensore di gas e di camminare, fare jogging o correre a una velocità e pendenza di prova preimpostate.

Il test sul tapis roulant può calcolare con precisione la potenza dell'esercizio. L'esercizio sul tapis roulant può essere eseguito da seduti o sdraiati. Aumentando gradualmente il carico, è possibile raggiungere gradualmente la massima tolleranza all'esercizio da parte del paziente. Questi due metodi di analisi comunemente utilizzati presentano ciascuno i propri vantaggi e svantaggi e possono essere selezionati clinicamente in base alle condizioni del paziente.

Tabella 1: Confronto delle caratteristiche di due test di esercizio massimale

Il test da sforzo cardiopolmonare viene utilizzato per guidare la riabilitazione fisica o la tolleranza all'esercizio quotidiano. Il metodo più comune è quello di sviluppare un piano di esercizi personalizzato basato sui risultati del test, che includa il massimo consumo di ossigeno (VO2max) e la massima frequenza cardiaca (FCmax). Secondo le ultime linee guida sull'esercizio fisico per i pazienti cardiovascolari pubblicate dalla Società Europea di Cardiologia nel 2020, l'esercizio a bassa intensità si riferisce all'esercizio con un assorbimento di ossigeno inferiore al 40% VO2max, mentre l'esercizio a intensità moderata si riferisce all'esercizio con un assorbimento di ossigeno mantenuto al 40-69% VO2max. Per svolgere in modo efficace mezz'ora di esercizio di intensità moderata, come raccomandato dalle linee guida, è necessario che l'assorbimento di ossigeno sia mantenuto al 40-69% di VO2max durante mezz'ora di bicicletta o di camminata veloce. Per completare questo tipo di esercizio, sottoposto a monitoraggio dell'assorbimento di ossigeno, è solitamente necessario indossare un'attrezzatura portatile professionale. Quindi, come si monitora e si controlla l'intensità dell'esercizio quotidiano una volta tornati a casa? In realtà è possibile utilizzare anche il metodo del monitoraggio della frequenza cardiaca. Tramite la frequenza cardiaca massima ottenuta tramite la valutazione CPET, è possibile impostare la frequenza cardiaca target per esercizi di intensità bassa o moderata. Durante l'attività fisica, è possibile capire se si è raggiunta una certa intensità camminando, andando in bicicletta o correndo in base alle variazioni della frequenza cardiaca visualizzate sul braccialetto.

Tabella 2: Indicatori di intensità per vari tipi di esercizio (fare riferimento alle Linee guida europee di cardiologia del 2020)

Si può osservare che l'esecuzione di un test da sforzo cardiopolmonare può non solo determinare se i sistemi cardiopolmonare e scheletrico sono in grado di completare l'esercizio in sicurezza, ma anche determinare la quantità specifica di esercizio, raggiungendo così obiettivi di esercizio efficaci e migliorando gradualmente la funzionalità cardiovascolare e la resistenza all'esercizio. In realtà, questa è solo la punta dell'iceberg del test da sforzo cardiopolmonare. Può essere utilizzato anche per identificare le cause dell'intolleranza all'esercizio fisico, aiutare a determinare la gravità delle malattie cardiache ed eseguire una valutazione preoperatoria del rischio per gli interventi chirurgici.

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