Mi sono appena sottoposta a un intervento chirurgico al seno. Dovrei traslocare?

Ho incontrato una zia che era appena stata operata in reparto per un tumore al seno. Ha detto confusa: "Si dice su Internet che dopo un intervento chirurgico al seno non si può stare fermi. Bisogna muovere di più il braccio del lato operato e allenarsi a scalare il muro con le dita. Ma dopo averlo fatto un paio di volte, ho sentito un po' di dolore nel sito della ferita. Ero così spaventata che non osavo più muovermi". A questo punto è necessario l'intervento del reparto di riabilitazione. Naturalmente, dopo un intervento chirurgico al seno è necessario muoversi, ma il modo in cui farlo è molto particolare. Oggi vorrei illustrarvi alcune nozioni di base sul tumore al seno e sulla sua ripresa postoperatoria.

Piccole conoscenze relative al cancro al seno

Non pensate che il cancro al seno sia lontano da voi, soprattutto se siete uomini e donne giovani. Nel 2021, un "2021 Cancer Incidence and Mortality Statistics Report" pubblicato dall'American Cancer Society sul "Journal of Clinicians Cancer" ha mostrato che, sulla base di dati statistici precedenti, si prevede che il cancro al seno rimarrà la principale causa di cancro nelle donne nel 2021, rappresentando il 30% dei tumori femminili, e che il cancro al seno diventerà anche la seconda causa di morte tra i tumori femminili dopo il cancro ai polmoni. Sebbene l'incidenza complessiva del cancro al seno nelle donne cinesi sia inferiore a quella in Europa e negli Stati Uniti, i dati di screening mostrano che l'incidenza del cancro al seno aumenta di anno in anno. In Cina si registrano ogni anno 269.000 nuovi casi di cancro al seno e 70.000 decessi, e la malattia tende a manifestarsi in età più giovane. Allo stesso tempo, nel mio Paese il cancro al seno è la principale causa di morte tra le donne sotto i 45 anni. Attualmente, sebbene la patogenesi del cancro al seno non sia ancora chiara, i fattori genetici rappresentano un fattore di rischio elevato per lo sviluppo del cancro al seno. Inoltre, alcuni stili di vita non sani, come l'iperalimentazione, l'obesità, una dieta ricca di grassi e l'eccessivo consumo di alcol, aumentano significativamente l'incidenza del cancro al seno. Secondo le statistiche, nel mio Paese l'età di massima incidenza del cancro al seno nelle donne è compresa tra i 45 e i 54 anni. Le linee guida raccomandano che per i gruppi a rischio, come quelli con una storia familiare, lo screening regolare del cancro al seno possa iniziare all'età di 40 anni, per consentire una diagnosi precoce e un trattamento tempestivo.

Trattamento chirurgico del cancro al seno e delle sue complicanze

A seconda delle diverse fasi e tipologie del tumore al seno, si sceglie il metodo terapeutico chirurgico o conservativo più adatto. I metodi chirurgici più comuni includono la mastectomia segmentale, la chirurgia conservativa del seno, la mastectomia semplice per il cancro al seno e la mastectomia radicale modificata per il cancro al seno. Dopo l'intervento chirurgico, vengono selezionati diversi regimi di radioterapia e chemioterapia a seconda del tipo. Alcune complicazioni nella fase avanzata dell'intervento chirurgico per il tumore al seno meritano l'attenzione di chi è in fase di recupero dalla malattia. Secondo quanto riportato nella letteratura pertinente, le complicazioni chirurgiche più comuni includono: possibile danno al grande pettorale, al piccolo pettorale e ai relativi nervi, vasi sanguigni e sistema linfatico ascellare durante l'operazione; intorpidimento, dolore, sensazione di bruciore nella zona del dermatomero, anoressia della sudorazione ascellare, linfedema, formazione di cicatrici e contrattura e indurimento muscolare dopo l'operazione, che possono portare a disturbi funzionali come limitazione del movimento articolare e diminuzione della forza muscolare sul lato interessato. Se non si interviene tempestivamente, la qualità della vita del paziente ne risentirà gravemente.

Valutazione riabilitativa postoperatoria dopo intervento chirurgico al seno

Prima dell’intervento di trattamento riabilitativo si possono valutare in modo mirato i seguenti aspetti:

1. Valutazione della funzionalità dell'arto superiore: misurazione dell'ampiezza di movimento attiva e passiva dell'articolazione della spalla, valutazione del dolore e linfedema dell'arto interessato (misurazione della circonferenza del braccio: ogni 10 cm di dimensione sulle linee trasversali della mano, fino all'ascella; la misurazione della circonferenza del braccio multisegmento determina generalmente che se la circonferenza dell'arto superiore interessato è più lunga di quella dell'arto superiore controlaterale di meno di 3 cm, si considera un edema lieve, 3-5 cm è un edema moderato e >5 cm è un edema grave).

2. Valutazione del rischio di malattie concomitanti: valutazione del rischio di malattie cardiovascolari e cerebrovascolari, dislipidemia ed eventi di frattura.

3. Valutazione dello stile di vita: indice di massa corporea (BMI), attività fisica (questionario sull'attività fisica a 7 giorni), valutazione delle attività quotidiane (indice di Bathel modificato) e altri (frequenza e quantità di fumo, alcol, ecc.).

4. Valutazione del supporto psicologico e sociale: Self-Rating Depression Scale (SDS), Self-Rating Anxiety Scale (SAS).

Dopo un periodo di formazione riabilitativa, è necessario rivalutare le condizioni del paziente per comprendere il miglioramento funzionale e i problemi successivi, nonché per riadattare e sviluppare un piano di trattamento appropriato.

Come eseguire in modo scientifico gli esercizi di riabilitazione postoperatoria

L'esercizio funzionale graduale dell'arto superiore interessato è essenziale per il recupero della funzionalità dell'arto e la prevenzione delle complicanze postoperatorie. È stato dimostrato che gli esercizi funzionali eseguiti prima dell'intervento chirurgico sotto guida riabilitativa sono sicuri ed efficaci, ma è necessario seguire rigorosamente il principio del progresso graduale e non procedere a piacimento per non compromettere la guarigione della ferita. Secondo il Research Progress on Rehabilitation Training for Common Complications of Upper Limbs after Breast Cancer Surgery , si raccomanda un allenamento riabilitativo graduale degli arti superiori. I pazienti possono iniziare la riabilitazione precoce 24 ore dopo l'intervento chirurgico, che si divide principalmente in tre fasi:

Dall'intervento chirurgico alla rimozione del tubo di drenaggio: l'incisione del paziente è meno profonda. Durante questo periodo, il paziente esegue principalmente movimenti attivi arbitrari della mano, del polso e del gomito e contrazioni isometriche della parte superiore del braccio in più direzioni di flessione ed estensione sotto la guida di un terapista per prevenire l'atrofia muscolare, la limitazione del movimento articolare e la contrattura cicatriziale nell'ascella.

Dal momento in cui viene estratto il tubo di drenaggio fino alla rimozione dei punti di sutura, vengono eseguiti principalmente esercizi di mobilità articolare della spalla. È possibile avviare movimenti attivi degli assi di movimento dell'articolazione della spalla, come flessione, estensione, adduzione, abduzione, rotazione interna ed esterna. L'articolazione della spalla può essere sollevata, raddrizzata e flessa di 90° per evitare che la superficie di guarigione della pelle ascellare risulti troppo tesa. Successivamente, è possibile passare gradualmente dalla spalla all'intera gamma di movimenti articolari della parte superiore del braccio, come esercizi di arrampicata sulla parete delle dita, esercizi di pettinatura dei capelli, esercizi di rotazione circolare, ecc. Attraverso questi esercizi, è possibile aumentare la mobilità articolare. Incoraggiare e guidare i pazienti a usare l'arto superiore del lato operato per mangiare, lavarsi i denti, vestirsi, ecc.

Dopo la rimozione dei punti: l'incisione chirurgica è relativamente solida ed è possibile eseguire in modo appropriato un'ampia gamma di movimenti degli arti superiori e dell'articolazione della spalla, concentrandosi sul recupero della forza. L'esercizio funzionale può aiutare a promuovere la formazione di tessuto connettivo lasso e a ridurre la resistenza del tessuto cicatriziale chirurgico. Sulla base dei movimenti eseguiti nella fase precedente, è possibile aumentare l'intensità dell'esercizio. Allo stesso tempo, è possibile utilizzare elastici di diversa resistenza per eseguire un allenamento di resistenza progressiva per i muscoli abduttori e adduttori della spalla.

Pur sottolineando l'importanza di iniziare l'esercizio il prima possibile, ci sono diversi punti da notare: 1. Limitare l'angolo di abduzione della spalla a più di 30° entro sette giorni dall'intervento chirurgico; 2. Per i pazienti con grave necrosi del lembo cutaneo, evitare esercizi su larga scala entro 2 settimane dall'intervento chirurgico; 3. Quando il versamento sottocutaneo o il liquido di drenaggio superano i 50 ml una settimana dopo l'intervento, il numero di esercizi e l'ampiezza del movimento dell'articolazione della spalla devono essere ridotti e l'abduzione deve essere limitata.

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