Conosci davvero l'ipoglicemia?

Parlando di ipoglicemia, credo che tutti ne siano a conoscenza. Quasi tutti i diabetici e molte persone sane hanno avuto esperienze personali di ipoglicemia. Tuttavia, ci sono molte "verità" sull'ipoglicemia che potresti non comprendere appieno. Ora parliamo di alcune cose che non sai sull'ipoglicemia.

1. I criteri diagnostici per l'ipoglicemia sono diversi tra pazienti diabetici e non diabetici

Molti pazienti diabetici soffrono di neuropatia autonomica e hanno una scarsa percezione dell'ipoglicemia. Pertanto, quando si verifica l'ipoglicemia, questa è più dannosa per l'organismo e può facilmente indurre gravi eventi cardiovascolari come aritmia, insufficienza cardiaca, angina pectoris, infarto miocardico acuto, ictus, ecc. Per motivi di sicurezza, i criteri diagnostici per l'ipoglicemia per i pazienti non diabetici e per i pazienti diabetici sono diversi. Il valore standard dell'ipoglicemia per i pazienti non diabetici è ≤2,8 mmol/L, mentre nei pazienti diabetici può essere diagnosticata l'ipoglicemia quando il livello di zucchero nel sangue è ≤3,9 mmol/L. Se il livello di glucosio nel sangue è <3,0 mmol/L, si parla di ipoglicemia clinicamente significativa, a indicare che si è verificata un'ipoglicemia grave, clinicamente importante.

2. La fame potrebbe non significare bassi livelli di zucchero nel sangue

La fame è generalmente considerata il segnale d'allarme più affidabile dell'ipoglicemia. Agli occhi di molti pazienti, finché avvertono sintomi di fame, ciò indica che si è verificata un'ipoglicemia. Infatti, avere fame non significa necessariamente avere l'ipoglicemia. Alcuni pazienti possono avere livelli di zucchero nel sangue molto alti, ma a causa di una carenza assoluta di insulina o di una resistenza all'insulina, il glucosio non può essere trasportato nelle cellule per essere utilizzato dall'organismo e questi pazienti avranno anche fame. Molti pazienti diabetici hanno questa esperienza: se la glicemia è molto alta, anche se mangiano molto, hanno comunque molta fame. Ma una volta che la glicemia sarà ben controllata, la sensazione di fame si ridurrà notevolmente.

Esiste anche una situazione chiamata "reazione ipoglicemica". Questo sintomo si manifesta spesso durante il trattamento del paziente. Poiché la glicemia del paziente scende troppo rapidamente o troppo, anche se è ancora nella norma o anche leggermente superiore al valore normale, il paziente può comunque manifestare sintomi di ipoglicemia come palpitazioni, sudorazione, tremori alle mani, fame, ecc. Questa sensazione è causata principalmente dall'incapacità del paziente di adattarsi ai rapidi cambiamenti della glicemia.

Pertanto, quando i pazienti hanno fame, devono monitorare per tempo la glicemia per determinare se è alta o bassa, per evitare di integrare ciecamente la dieta.

3. L’ipoglicemia può avere molti “volti” diversi

Sebbene si tratti sempre di ipoglicemie, le manifestazioni cliniche dell'ipoglicemia nei pazienti di diverse fasce d'età non sono esattamente le stesse. I sintomi dell'ipoglicemia negli adulti sono generalmente tipici, manifestandosi principalmente come sintomi di eccitazione del nervo simpatico, come fame, palpitazioni, tremori alle mani, sudorazione, debolezza negli arti, ecc. I sintomi dell'ipoglicemia negli anziani sono spesso atipici. O non si manifesta alcun sintomo, oppure si manifestano sintomi di carenza di zucchero nel sistema nervoso centrale, come linguaggio e comportamento strani, confusione, convulsioni, sonnolenza, coma, ecc., che possono essere facilmente diagnosticati erroneamente come "ictus acuto" o "crisi epilettica". I principali sintomi dell'ipoglicemia nei bambini piccoli includono difficoltà nell'allattamento, irritabilità e pianto, colorito pallido, sudori freddi, mancanza di concentrazione, incubi, enuresi, ecc. Se non lo capisci, spesso viene facilmente ignorato dai familiari.

4. L'ipoglicemia non sempre presenta sintomi

Quando i livelli di zucchero nel sangue scendono al di sotto della norma, alcune persone manifestano sintomi significativi, altre sintomi lievi e altre ancora non presentano alcun sintomo. L'"ipoglicemia asintomatica" è più comune nei pazienti diabetici anziani e nei pazienti con ipoglicemie frequenti e di lunga durata (come alcuni pazienti affetti da "diabete fragile"). Le cause potrebbero essere legate al danno al sistema nervoso dell'organismo, alla ridotta percezione dell'ipoglicemia da parte del nervo simpatico e al declino fisiologico della funzionalità della corteccia surrenale negli anziani.

I pazienti con ipoglicemia asintomatica spesso cadono in coma senza saperlo, il che è molto pericoloso perché quando si verifica l'ipoglicemia non si manifestano sintomi. Per questa tipologia di pazienti è opportuno tenere presente tre punti: ① Rafforzare il monitoraggio della glicemia durante tutto il giorno, in particolare quello notturno; ② Lo standard di controllo della glicemia deve essere opportunamente allentato e non troppo rigido; ③ Prestare attenzione ad aggiungere pasti prima di andare a letto per prevenire l'ipoglicemia notturna.

5. Non tutte le ipoglicemie sono correlate al diabete

L'ipoglicemia si verifica principalmente durante il trattamento del diabete, ad esempio in caso di diete eccessive, esercizio fisico eccessivo, uso eccessivo di farmaci ipoglicemizzanti (inclusa l'insulina), incapacità di mangiare in tempo dopo l'assunzione di farmaci e consumo di alcolici a stomaco vuoto. Tuttavia, alcuni tipi di ipoglicemia si verificano anche in pazienti non diabetici, come il "tumore delle cellule B del pancreas", alcuni tumori extrapancreatici (come il cancro ai polmoni), la cirrosi epatica avanzata, l'insufficienza surrenalica cronica (morbo di Addison), la disfunzione autonomica e altre malattie, che possono anch'esse causare ipoglicemia. Pertanto, in caso di ipoglicemia inspiegata, dobbiamo prestare attenzione a individuarne la causa e a scoprire la malattia primaria nascosta dietro l'ipoglicemia. Solo in questo modo è possibile risolvere radicalmente il problema dell'ipoglicemia in questi pazienti.

6. "Basso livello di zucchero nel sangue" è spesso più pericoloso di "alto livello di zucchero nel sangue"

Tutti sono consapevoli dei pericoli legati all'iperglicemia e li prendono molto sul serio; Al contrario, i gravi pericoli derivanti da un basso livello di zucchero nel sangue spesso non vengono presi abbastanza sul serio. In realtà, i danni dell'ipoglicemia non sono inferiori a quelli dell'iperglicemia e, a volte, sono addirittura più gravi. Se il danno causato da un livello elevato di zucchero nel sangue si misura in anni, il danno causato da un livello basso di zucchero nel sangue si misura in ore. L'ipoglicemia grave può causare disfunzioni cerebrali e, se dura più di 6 ore, può causare danni cerebrali permanenti. Non solo, l'ipoglicemia negli anziani può facilmente indurre aritmie, insufficienza cardiaca, angina pectoris, infarto del miocardio e persino morte improvvisa.

7. "L'ipoglicemia asintomatica" è più terribile dell'"ipoglicemia sintomatica"

Sintomi come fame, palpitazioni, sudorazione e tremori alle mani sono segnali d'allarme di ipoglicemia, che possono ricordare ai pazienti di mettersi in salvo o di cercare tempestivamente cure mediche. I pazienti con "ipoglicemia asintomatica" spesso non hanno sensazioni o segni quando si verifica l'ipoglicemia e spesso cadono in coma senza rendersene conto. Se il paziente non viene scoperto in tempo da altri e il trattamento viene ritardato, potrebbe entrare in stato vegetativo a causa dell'ipoglicemia persistente o addirittura essere in pericolo di vita.

8. Diversi farmaci ipoglicemizzanti presentano diversi rischi di ipoglicemia

I rischi di ipoglicemia variano a seconda dei vari farmaci ipoglicemizzanti comunemente utilizzati nella pratica clinica. L'insulina e i secretagoghi dell'insulina (tra cui le sulfoniluree e le glinidi) presentano un rischio relativamente elevato di causare ipoglicemia e sono classificati come "farmaci iperglicemizzanti". Gli agonisti del recettore del peptide-1 simile al glucagone (GLP-1), gli inibitori del co-trasportatore sodio-glucosio 2 (SGLT-2), gli inibitori della dipeptidil peptidasi 4 (DPP-4), gli inibitori dell'α-glucosidasi, le biguanidi e i tiazolidinedioni presentano un rischio molto basso di ipoglicemia e generalmente non causano ipoglicemia se usati da soli. Sono classificati come "farmaci iperglicemizzanti" (chiamati anche "farmaci intelligenti ipoglicemizzanti").

9. Anche la "reazione ipoglicemica" dovrebbe essere trattata come ipoglicemia

Dal punto di vista clinico, quando alcuni pazienti diabetici manifestano sintomi di ipoglicemia come palpitazioni e fame, i loro livelli casuali di zucchero nel sangue non sono bassi. Chiamiamo questo fenomeno "reazione ipoglicemica". Poiché la "reazione ipoglicemica" può anche indurre gravi eventi cardiovascolari e cerebrovascolari, deve essere trattata urgentemente come ipoglicemia. L'opinione secondo cui "le reazioni ipoglicemiche non sono ipoglicemie e quindi non richiedono trattamento" deve essere corretta.

10. Mangiare cibo secco potrebbe non essere efficace nel correggere tutte le ipoglicemie

Molti pazienti diabetici scelgono alimenti base come pane e biscotti cotti al vapore per alleviare i sintomi quando soffrono di ipoglicemia. Sebbene questa non sia una scelta sbagliata, non è la più appropriata. Poiché il trattamento dell'ipoglicemia richiede ogni secondo, l'approccio corretto è quello di mangiare rapidamente cibi "monosaccaridici" come cubetti di zucchero, succhi di frutta, miele, ecc., perché questi cibi possono essere rapidamente assorbiti nel sangue dall'intestino, alleviando così rapidamente i sintomi dell'ipoglicemia. Gli amidi, come il pane cotto a vapore, sono alimenti "polisaccaridi", che devono essere metabolizzati gradualmente dall'organismo per trasformarsi in monosaccaridi prima di poter essere assorbiti dall'organismo umano. La loro velocità nel correggere l'ipoglicemia è relativamente lenta.

Inoltre, quando i pazienti diabetici che assumono inibitori dell'α-glucosidasi manifestano ipoglicemia, devono integrare la loro dieta con monosaccaridi (come glucosio, acqua zuccherata, succo di frutta, ecc.) per correggere rapidamente l'ipoglicemia. Poiché gli inibitori dell'α-glucosidasi possono ritardare l'assorbimento di carboidrati a grandi molecole (come gli alimenti amidacei come il pane al vapore), non possono aumentare rapidamente la glicemia e quindi non possono correggere rapidamente questo tipo di ipoglicemia.