Quanto ne sai sulla febbre nei bambini?

La febbre è uno dei sintomi clinici più comuni nei bambini ed è anche il motivo più comune per cui i bambini si recano nei reparti ambulatoriali e di pronto soccorso delle strutture mediche. La causa principale della febbre acuta nei bambini sono le malattie infettive. Nella maggior parte dei bambini la febbre acuta è causata da un'infezione virale autolimitante e ha una buona prognosi. Tuttavia, alcune febbri sono causate da gravi infezioni batteriche o virali, che possono avere conseguenze gravi se non curate in tempo. Per questo motivo, la febbre nei bambini è spesso motivo di preoccupazione e ansia nei genitori o in chi si prende cura di loro. Di seguito abbiamo riassunto alcune delle domande che i genitori più spesso si pongono sulla febbre dei bambini, sperando che possano essere utili.

Cos'è la febbre? Qual è la temperatura corporea dei bambini considerata febbrile? Cos'è la febbre alta?

La febbre è un aumento della temperatura corporea oltre il normale intervallo dovuto all'azione di pirogeni o a vari motivi che causano una disfunzione del centro di regolazione della temperatura corporea, ovvero la temperatura corporea aumenta oltre il limite superiore delle normali fluttuazioni della temperatura corporea nell'arco di una giornata. La temperatura corporea si divide in temperatura superficiale, come la temperatura ascellare, la temperatura auricolare, la temperatura frontale, e temperatura interna, come la temperatura orale e la temperatura rettale. La temperatura delle diverse parti è diversa. Anche la temperatura corporea normale varia leggermente da individuo a individuo, oscillando di <1°C al giorno.

Nella pratica clinica, la febbre è solitamente definita come una temperatura rettale ≥38°C o una temperatura ascellare ≥37,5°C. Anche una temperatura corporea anomala è considerata una manifestazione di malattia. Poiché la temperatura ascellare e quella sublinguale sono influenzate da molti fattori, la temperatura rettale può riflettere realmente la temperatura corporea. Pertanto, quando le misurazioni della temperatura rettale, ascellare e sublinguale sono molto diverse, si dovrebbe usare la temperatura rettale come standard. I termometri a mercurio sono ormai raramente utilizzati perché si rompono facilmente e possono causare lesioni, mentre la fuoriuscita di mercurio può causare avvelenamento e inquinamento ambientale. La misurazione della temperatura orale e rettale spesso provoca fastidio quando si inserisce il termometro e non è facilmente accettata dai bambini. Attualmente, il termometro più comunemente utilizzato nella pratica clinica è il termometro elettronico e la temperatura corporea viene misurata sotto l'ascella.

Dal punto di vista clinico, la febbre si divide in quattro categorie in base al livello della temperatura corporea. Prendendo come standard la temperatura ascellare, 37,5-38,0 ℃ è febbre bassa, 38,1-38,9 ℃ è febbre moderata, 39,0-40,9 ℃ è febbre alta e ≥41,0 ℃ è febbre molto alta. I bambini con febbre alta prolungata o febbre molto alta sono soggetti a convulsioni e danni agli organi. I genitori devono prestare particolare attenzione per evitare che i bambini abbiano una febbre alta prolungata o molto alta.

La seconda domanda è come gestire la febbre nei bambini. Tutte le febbri devono essere trattate con antipiretici? A quale temperatura si dovrebbe usare il raffreddamento fisico nei bambini? A quale temperatura e in quale quantità bisogna usare gli antipiretici? Quanto tempo dopo l'apertura è sconsigliato l'uso di antipiretici?

Lo scopo principale del trattamento antipiretico è quello di alleviare il disagio causato dalla febbre, cioè di migliorare il benessere del bambino, piuttosto che semplicemente ripristinare la normale temperatura corporea del bambino. Pertanto, se la temperatura del bambino raggiunge i 39℃, ma è di buon umore, non influisce sul suo gioco, il suo appetito è buono e non ha evidenti disagi, è possibile interrompere temporaneamente l'uso di antipiretici, bere semplicemente molta acqua e continuare a osservare. Se la temperatura corporea è inferiore a 38°C, ma il neonato è di cattivo umore, ha scarso appetito, malessere generale e dolori muscolari, allora è possibile usare antipiretici a questa temperatura. Nei neonati con una storia di convulsioni con febbre alta, è necessario adottare misure più proattive per ridurre la febbre. Le convulsioni febbrili si verificano solitamente entro 24 ore dall'insorgenza della febbre, quindi è opportuno cercare di ridurre la febbre il più attivamente possibile entro 24 ore dall'insorgenza della febbre. Se la temperatura supera i 37,5 gradi, si possono usare farmaci antipiretici. Quando la temperatura corporea supera i 41°C, le proteine ​​presenti nel corpo si decompongono, causando un edema cerebrale e portando alla morte del bambino o lasciando conseguenze di encefalopatia. Pertanto, quando un bambino ha una febbre alta, superiore a 40°C, è necessario ricorrere al trattamento d'urgenza. Se i bambini hanno la febbre, soprattutto se il neonato soffre di patologie anomale, è necessario rivolgersi tempestivamente a un medico o consultare un medico online per ricevere assistenza, nonché individuare e curare attivamente la causa della febbre.

Nei bambini con febbre bassa o moderata, quando la temperatura corporea è compresa tra 37,5 e 38,9 °C, cure appropriate e raffreddamento fisico possono migliorare il benessere dei bambini. Metodi come applicare acqua calda sulla fronte del bambino, fare un bagno caldo, indossare meno vestiti, usare cerotti o coperte rinfrescanti, ventilatori e abbassare la temperatura interna, ecc. Questi metodi possono rimuovere il calore corporeo tramite conduzione, convezione ed evaporazione, facendo sentire a proprio agio i bambini con la febbre. Il raffreddamento fisico è il metodo principale per abbassare la febbre nei neonati e nei bambini piccoli, ad esempio togliendo vestiti e coperte, regolando la temperatura ambiente a 22-24 °C o facendo un bagno di acqua calda per abbassare la temperatura. Per raffreddarsi fisicamente, bisogna seguire il principio di ridurre il calore con il freddo e viceversa. Vale a dire, per i pazienti con febbre alta accompagnata da calore agli arti ma senza brividi, fare bagni di acqua fredda, impacchi di ghiaccio, ecc. per rinfrescarsi. Per i pazienti con febbre accompagnata da arti freddi, brividi e brividi, fare bagni di acqua calda a 30-35 °C finché la pelle non diventa rossa e calda. In passato, alcuni consigliavano ai genitori di usare alcol caldo al 30-50% per il bagno. Tuttavia, poiché l'alcol può danneggiare la struttura dei follicoli piliferi della pelle e influire sulla funzione di dissipazione del calore della pelle, e poiché l'alcol può essere assorbito attraverso la pelle e danneggiare la funzionalità epatica, gli esperti in pediatria ne raccomandano ora il divieto. Esistono anche metodi come il clistere di acqua ghiacciata, che spesso aumentano notevolmente il disagio del bambino e al momento non sono consigliati per l'uso pediatrico.

Se il raffreddamento fisico non è efficace, si può ricorrere ai farmaci per abbassare la temperatura. I farmaci antipiretici per bambini dovrebbero essere quelli con una chiara efficacia, una sicurezza affidabile e pochi effetti collaterali, come il paracetamolo e l'ibuprofene. Nei bambini con febbre, i farmaci antipiretici rappresentano un trattamento sintomatico e il loro scopo principale è quello di alleviare il disagio del paziente. Se il paziente non presenta alcun disagio, è in buone condizioni generali e non ha una storia di febbre alta e convulsioni, non è necessario usare immediatamente antipiretici, ma il paziente può essere tenuto sotto stretta osservazione. Gli antipiretici non devono essere utilizzati per ridurre la febbre nei bambini di età inferiore ai 2 mesi. Nei bambini con febbre, è possibile utilizzare la scala Wong-Baker Facial Expression Pain Scale per valutare il benessere dei bambini durante la febbre acuta. Se la febbre provoca un leggero dolore, si può prendere in considerazione l'assunzione di antipiretici.

Il paracetamolo, noto anche come acetaminofene, è raccomandato dall'OMS come farmaco di prima scelta per la febbre causata da infezioni acute delle vie respiratorie nei bambini. L'età minima applicabile è di 2 mesi e la dose raccomandata è di 10-15 mg per chilogrammo di peso corporeo ogni volta. La principale via di somministrazione è quella orale; chi non può assumerlo per via orale può ricorrere alle supposte rettali. Può essere riutilizzato ogni 4-6 ore, non più di 5 volte al giorno e il ciclo di trattamento non deve superare i 5 giorni. Per i bambini di età inferiore ai 3 anni, la dose massima da assumere in una sola volta è inferiore a 250 mg. Gli effetti collaterali sono pochi, i più comuni dei quali sono nausea, vomito e reazioni allergiche. Il sovradosaggio può causare danni al fegato o addirittura necrosi epatica. Le persone con disfunzioni epatiche e renali o che ne fanno uso in grandi quantità possono manifestare effetti collaterali come trombocitopenia, ittero e azotemia.

L'età minima per l'assunzione di ibuprofene è di 6 mesi e la dose raccomandata è di 5-10 mg per chilogrammo di peso corporeo ogni volta. Assumerlo ogni 6-8 ore, non più di 4 volte al giorno. Si assume principalmente per via orale, ha effetti antipiretici, analgesici e antinfiammatori e può migliorare il benessere delle persone con febbre. Se la somministrazione orale non è possibile, si possono usare supposte rettali oppure il farmaco può essere somministrato tramite flebo. Gli effetti collaterali più comuni includono nausea e disturbi nella parte superiore dell'addome e, in rari casi, mal di testa, tinnito, vertigini, allergie cutanee e trombocitopenia. Usare con cautela nei pazienti con insufficienza cardiaca. I pazienti con ritenzione urinaria, edema e insufficienza renale possono sviluppare insufficienza renale acuta.

In genere, si sconsiglia di utilizzare farmaci antipiretici per più di 1 mese dopo l'apertura.

Domanda 3: Come usare l'ibuprofene e il paracetamolo quando i bambini hanno la febbre? Possono essere utilizzati contemporaneamente o alternativamente?

Non utilizzare contemporaneamente o alternativamente. Sia il paracetamolo che l'ibuprofene inibiscono il centro di regolazione della temperatura ipotalamica, ottenendo l'effetto di ridurre la febbre. Sebbene l'uso combinato di paracetamolo e ibuprofene possa ridurre la temperatura corporea leggermente di più rispetto all'uso di paracetamolo o ibuprofene da soli, non ha alcuna rilevanza clinica significativa e non può migliorare il livello di comfort dei bambini. Inoltre, l'uso combinato dei due farmaci aumenta il rischio di reazioni avverse. Pertanto, non è consigliabile utilizzare i due farmaci in combinazione o in alternanza per il trattamento antipiretico. Allo stesso tempo, si sconsiglia di usare insieme farmaci composti contro il raffreddore che contengono gli stessi ingredienti, per evitare di somministrare farmaci due volte e persino il rischio di avvelenamento da overdose.

Domanda 4: I bambini con la febbre alta sono necessariamente più gravemente malati dei bambini con la febbre bassa?

Non è possibile giudicare la gravità delle condizioni di un bambino con la febbre alta o di un bambino con la febbre bassa semplicemente dalla temperatura. Poiché le cause della febbre sono diverse, anche i sintomi sono diversi. Se confrontiamo semplicemente in base alla temperatura corporea, una febbre alta ha una temperatura più alta di una febbre bassa, il che può causare disidratazione o squilibrio elettrolitico nel bambino, oppure la possibilità che abbia una convulsione febbrile è relativamente più alta. Tuttavia, per quanto riguarda le malattie che causano febbre, le malattie che causano febbre alta non sono necessariamente malattie gravi, e le malattie che causano febbre bassa non sono necessariamente malattie lievi. Ad esempio, la leucemia comune, la tubercolosi o uno shock infettivo grave, oppure i bambini con un sistema immunitario debole possono avere solo una leggera febbre, ma la malattia è relativamente grave; al contrario, la roseola infantum si manifesta con febbre alta, ma la malattia in sé non è grave.