Il cancro esofageo può essere rimosso il più presto possibile mediante endoscopia? Devono essere soddisfatte le seguenti condizioni

Autore: Wu Qi, primario, Ospedale oncologico dell'Università di Pechino

Revisore: Shang Zhanmin, primario, Beijing Chaoyang Hospital (West Campus), Capital Medical University

Attualmente, la gastroscopia è il metodo di esame più comune per rilevare il cancro esofageo. Se il cancro esofageo è nelle fasi iniziali, può essere completamente rimosso tramite endoscopia, il che comporta un trauma relativamente minimo per il paziente.

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1. Quali tumori esofagei precoci possono essere rimossi per via endoscopica?

Innanzitutto, in termini di profondità di invasione della lesione, la mucosa esofagea è divisa in tre strati: M1 è la lesione limitata allo strato epiteliale della mucosa, M2 è la lesione che si infiltra nella mucosa propria e M3 è la lesione che si infiltra nella muscularis mucosae.

Le indicazioni assolute per la chirurgia endoscopica sono M1 e M2. Quando raggiunge M3 o SM1, cioè quando la lesione si infiltra fino al terzo superiore dello strato sottomucoso, si considera un'indicazione estesa. A questi due livelli, la probabilità di metastasi linfonodali è del 2%-8%. Nel postoperatorio devono essere eseguiti esami TC regolari per monitorare eventuali metastasi dei linfonodi mediastinici.

In secondo luogo, in base alla natura della lesione, il carcinoma squamocellulare si divide in differenziato e indifferenziato. Il tipo indifferenziato è relativamente più maligno. Se invade la muscularis mucosae, che è M3, o lo strato sottomucoso superficiale, che è SM1, il rischio di metastasi linfonodali sarà più alto.

In questi pazienti sono necessari ulteriori interventi chirurgici o radioterapia nell'area del mediastino per evitare una resezione endoscopica incompleta e successive metastasi.

Questo è un aspetto che deve essere tenuto presente quando si prendono in considerazione le indicazioni chirurgiche. Le condizioni sopra descritte possono essere eliminate mediante endoscopia.

Una volta che si verifica una metastasi linfonodale, la chirurgia endoscopica diventa una controindicazione, perché attualmente la chirurgia endoscopica non è in grado di ottenere una dissezione linfonodale simultanea.

Inoltre, le lesioni invadono lo strato sottomucoso in modo relativamente profondo; il grado di differenziazione è relativamente scarso, compreso il carcinoma basocellulare dell'esofago; alcuni pazienti assumono farmaci ormonali tutto l'anno, che causano degenerazione e ammorbidimento dei muscoli della parete esofagea, che sono soggetti a perforazione; Alcuni non possono sottoporsi all'intervento chirurgico perché richiede l'anestesia generale. Queste situazioni non sono adatte alla resezione endoscopica.

2. Come viene eseguita la resezione endoscopica del cancro esofageo in fase iniziale?

Per i pazienti con cancro esofageo in fase iniziale, la diagnosi e la stadiazione sono state completate ed è stato stabilito che il trattamento endoscopico è appropriato. È necessario effettuare gli esami preoperatori corrispondenti, inclusa la valutazione dell'anestesia, e se non ci sono problemi, si può procedere all'intervento chirurgico.

Dopo l'anestesia generale, utilizzare un bisturi per tracciare un punto di marcatura a 2-3 mm dal bordo dell'intera lesione. Successivamente vengono iniettati alcuni farmaci nello strato sottomucoso per sollevare e separare lo strato mucoso da quello muscolare. La lesione si stacca completamente lungo gli strati della sottomucosa, proprio come quando si sbuccia un'arancia. Dopo aver rimosso l'intera lesione, la ferita chirurgica deve essere trattata in un modo specifico e alcuni dei grandi vasi sanguigni esposti devono essere elettrocoagulati. Alcuni pazienti presentano pareti esofagee sottili in alcune zone o perforazioni che necessitano di riparazione. Inoltre, solitamente la superficie viene spruzzata con un medicinale per proteggerla.

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Il tessuto malato asportato deve essere rimosso in tempo e il campione deve essere fissato per un successivo esame patologico.

Questo è il processo generale della dissezione sottomucosa endoscopica.

La resezione della mucosa di grandi dimensioni è relativamente semplice. Basta usare uno strumento simile a un laccio per circondare la lesione.

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Se i pazienti soddisfano le indicazioni per la resezione chirurgica endoscopica e vengono sottoposti a una resezione standardizzata e conforme, il cancro esofageo in fase iniziale può essere curato.

3. Come effettuare il follow-up dopo la resezione endoscopica del cancro esofageo in fase iniziale?

In genere è richiesta una visita di controllo entro un mese dall'operazione. L'esame di controllo consiste principalmente nella gastroscopia. Se la lesione supera le indicazioni corrispondenti, sono necessari ulteriori esami TC.

In primo luogo, è importante valutare l'effetto della resezione chirurgica per determinare se è stata ottenuta una resezione radicale completa, se rientra nell'ambito delle indicazioni o se le ha superate, per determinare se sono necessari altri trattamenti dopo l'intervento chirurgico; in secondo luogo, esaminare la situazione della guarigione della ferita e apportare modifiche alla terapia farmacologica e alla dieta.

Nel primo anno dopo l'intervento, la gastroscopia deve essere eseguita ogni 3 mesi; Dopo 2-3 anni dall'intervento, gli esami devono essere eseguiti ogni 6 mesi; Dopo 4-5 anni dall'intervento, gli esami devono essere eseguiti una volta all'anno. Generalmente il follow-up viene effettuato fino alla fine del quinto anno dopo l'intervento. Se non si verificano recidive o metastasi, oppure se entro 5 anni non si sviluppano tumori in altre parti del corpo, la malattia può essere considerata clinicamente guarita.

Se il cancro recidiva dopo l'intervento chirurgico, ovvero se si ripresenta ai margini dell'incisione precedente, è possibile eseguire nuovamente la resezione endoscopica; se recidiva alla base, significa che il tumore non è stato rimosso completamente. Può darsi che gli indizi non siano stati valutati correttamente. La lesione è troppo profonda e si ripresenta alla base. In questo caso la resezione endoscopica della mucosa non è adatta ed è necessaria una resezione radicale completa dell'esofago e dei linfonodi circostanti.