Ridurre efficacemente la disabilità dopo un ictus: riabilitazione precoce

L'ictus è caratterizzato da elevata morbilità, elevata disabilità e elevata mortalità.

Ogni anno in Cina si registrano circa 2 milioni di nuovi pazienti colpiti da ictus, di cui il 70-80% non è in grado di vivere in modo indipendente a causa di una disabilità. La riabilitazione post-ictus è il metodo più efficace, confermato dalla medicina basata sulle prove, per ridurre il tasso di disabilità.

La standardizzazione delle procedure riabilitative e dei piani di trattamento è molto significativa per ridurre il tasso di disabilità dovuto a ictus acuto e migliorare la qualità della vita dei pazienti.

Tempistiche e intensità della riabilitazione precoce per l'ictus La riabilitazione precoce per l'ictus è un concetto molto rispettato dagli esperti di riabilitazione e i pazienti dovrebbero essere in grado di riprendersi il prima possibile se riescono a tollerarla.

Il trattamento riabilitativo precoce comprende esercizi di mobilità articolare a letto, mantenimento di una buona posizione degli arti a letto, allenamento alla posizione seduta a letto, allenamento al trasferimento del corpo, allenamento alla posizione eretta e alla camminata, ecc.; quindi il livello di attività viene ulteriormente aumentato. Una riabilitazione precoce dovrebbe anche includere l'incoraggiamento dei pazienti a riprendere a comunicare con il mondo esterno. L'intensità dell'allenamento riabilitativo viene incrementata in modo graduale.

Nella fase iniziale della riabilitazione da ictus, i pazienti colpiti da ictus dovrebbero ricevere almeno 45 minuti di allenamento riabilitativo adeguato ogni giorno, il che può migliorare gli obiettivi funzionali dei pazienti. Entro un certo intervallo, un aumento relativo dell'intensità dell'allenamento può migliorare l'effetto dell'allenamento, ma è necessario tenere in considerazione la sicurezza del paziente. È possibile che gli istituti di riabilitazione per pazienti ricoverati svolgano un allenamento riabilitativo per 3 ore al giorno, 5 giorni alla settimana, se il paziente lo tollera, includendo fisioterapia, terapia occupazionale, logopedia e le necessarie cure riabilitative.

Raccomandazioni:

1. I pazienti colpiti da ictus devono sottoporsi a un trattamento riabilitativo non appena le loro condizioni e i segni vitali si stabilizzano e i sintomi e i segni non peggiorano più.

2. I pazienti con ictus da lieve a moderato possono sottoporsi a riabilitazione al letto del paziente e a un addestramento riabilitativo ambulatoriale precoce 24 ore dopo l'esordio. L'allenamento riabilitativo deve essere svolto gradualmente.

3. L'intensità dell'allenamento riabilitativo deve tenere conto della forza fisica, della resistenza e della funzionalità cardiopolmonare del paziente. Se le condizioni lo consentono, almeno 45 minuti di allenamento riabilitativo al giorno nella fase iniziale possono migliorare la funzionalità del paziente ed è utile aumentare opportunamente l'intensità dell'allenamento.

Il posizionamento ottimale degli arti, le tecniche di trasferimento del corpo a letto e le tecniche di allenamento della mobilità articolare per i pazienti costretti a letto nella fase acuta dell'ictus costituiscono la base dell'assistenza infermieristica per la riabilitazione dell'ictus e un aspetto importante dell'intervento riabilitativo precoce.

Un corretto posizionamento precoce degli arti e un adeguato allenamento della mobilità articolare possono ridurre le complicazioni, migliorare la qualità delle cure e accelerare il recupero dei pazienti colpiti da ictus.

Il riposo a letto e l'inattività prolungati dopo un ictus possono compromettere seriamente la funzione neuromuscolare, cardiovascolare, respiratoria e immunitaria del paziente;

Anche le complicazioni legate all'immobilizzazione post-ictus, come la trombosi venosa profonda e la contrattura articolare, sono aumentate in modo significativo;

La mancanza di esercizio fisico a lungo termine compromette il potenziale di recupero funzionale del paziente, in particolare il recupero della funzione di equilibrio, e riduce la plasticità e la riorganizzazione funzionale del cervello.

Posizionamento corretto degli arti: utilizzare diversi cuscini morbidi per posizionare il paziente in una posizione comoda e antispasmodica.

È necessario mantenere una corretta posizione del corpo per tutto il periodo successivo all'emiplegia. Prestare attenzione a cambiare regolarmente la posizione del corpo, in genere una volta ogni 2 ore.

① Incoraggiare a sdraiarsi sul lato interessato, il che aumenta la stimolazione sensoriale dell'arto interessato e allunga l'intero lato interessato, ② riducendo così la spasticità e consentendo alla mano sana di muoversi liberamente;

③ Posizione laterale corretta e sana;

④ Evitare il più possibile la posizione semi-sdraiata, perché la posizione semi-seduta può causare riflessi di tensione simmetrici del collo e aumentare lo spasmo anomalo della flessione degli arti superiori e dell'estensione degli arti inferiori;

⑤ Utilizzare la posizione supina il meno possibile, perché questa posizione è influenzata dal riflesso di tensione del collo e dal riflesso labirintico, che aggravano i modelli di movimento anormali e causano piaghe da decubito nel sacro, nei talloni e nel malleolo laterale. Può essere utilizzata solo come posizione alternativa o quando il paziente ne ha bisogno;

⑥ Mantenere una postura seduta corretta. Rispetto alla posizione sdraiata a letto, la posizione seduta favorisce lo stretching del tronco, il che può favorire il miglioramento dello stato fisico e mentale generale.

L'esecuzione del trasferimento della posizione del corpo a letto dovrebbe essere effettuata congiuntamente da terapisti, pazienti, familiari, infermieri e altro personale di accompagnamento, e comprende principalmente il trasferimento passivo della posizione del corpo, il trasferimento assistito della posizione del corpo e il trasferimento attivo della posizione del corpo. Il principio dell'allenamento dovrebbe essere svolto nell'ordine: completamente passivo, assistito e completamente attivo.

Formazione sul trasferimento della posizione del corpo: inclusi movimento laterale, movimento antero-posteriore del paziente a letto, rotazione passiva sul lato sano, rotazione e posizione seduta sul lato malato, formazione sul rotazione e posizione seduta assistita e attiva, formazione sul ponte del letto e formazione sul trasferimento dal letto alla sedia a rotelle e dalla sedia a rotelle al letto.

Quando si esegue la tecnica di trasferimento della posizione del letto, è necessario prestare attenzione alla sicurezza del processo di trasferimento e i pazienti devono lasciare il letto il prima possibile, se le loro condizioni fisiche lo consentono.

L'allenamento della mobilità articolare può mantenere la normale gamma di movimento delle articolazioni, prevenire efficacemente l'atrofia muscolare da disuso e favorire il recupero delle funzionalità dell'intero corpo.

L'allenamento della mobilità articolare può essere eseguito all'inizio in modo completamente passivo e in seguito può essere trasformato in un allenamento assistito e completamente attivo. In genere, ogni articolazione dovrebbe essere mossa 2-3 volte al giorno. Quando inizia la flaccidità degli arti, l'ampiezza del movimento articolare dovrebbe essere entro i 2/3 del range normale, in particolar modo per quanto riguarda l'articolazione della spalla, e si dovrebbe prestare attenzione a proteggere le articolazioni, evitando lesioni inutili e prevenendo l'ossificazione eterotopica.

L'allenamento della mobilità articolare non riguarda solo le articolazioni degli arti, ma anche le articolazioni spinali del tronco. L'allenamento si concentra principalmente sul lato interessato e coloro che sono costretti a letto per lungo tempo devono tenere conto anche degli arti sani.

Raccomandazioni:

1. Durante il periodo di allettamento dovuto a ictus, il paziente deve essere posizionato correttamente: è consigliabile sdraiarsi sul lato interessato, è appropriato sdraiarsi sul lato sano, la posizione supina deve essere utilizzata il meno possibile, la posizione semi-sdraiata deve essere evitata il più possibile e deve essere mantenuta una corretta postura seduta.

2. Durante il periodo di allettamento successivo a un ictus, i pazienti devono sottoporsi il prima possibile a un graduale addestramento al trasferimento della posizione del corpo con l'aiuto del personale infermieristico e prestare attenzione alle questioni di sicurezza.

3. I pazienti costretti a letto dopo un ictus devono insistere sull'allenamento della mobilità articolare degli arti e prestare attenzione a proteggere l'arto interessato per evitare lesioni meccaniche.

Riabilitazione precoce della stazione eretta e della deambulazione dopo un ictus. Il riposo a letto prolungato compromette il potenziale di recupero funzionale del paziente, in particolare quello della funzione neuromuscolare e dell'equilibrio, e riduce la plasticità e la riorganizzazione funzionale del cervello.

È sicuro e fattibile effettuare precocemente l'addestramento a letto, a stare seduti, ad assumere la posizione eretta e a stare seduti nei pazienti colpiti da ictus una volta che le loro condizioni si sono stabilizzate, il che può migliorare la capacità di deambulazione del paziente dopo 3 mesi.

L'emiplegia e le anomalie dell'andatura dopo un ictus sono i principali fattori che incidono sulla capacità di vivere quotidianamente e sulla qualità della vita dei pazienti.

Allenare la stazione eretta e la deambulazione di base dopo aver lasciato il letto in seguito a un ictus può migliorare la mobilità dei pazienti e il recupero delle loro capacità di vita quotidiana (ADL).

Gli elementi di base della deambulazione per l'emiplegia sono principalmente i seguenti aspetti: ① I muscoli antigravità del collo, del tronco e degli arti inferiori plegici possono resistere alla gravità; ② Gli arti inferiori del lato interessato possono sostenere il peso e il corpo; ③ Il baricentro può spostarsi avanti e indietro, a sinistra e a destra quando si è in piedi; ④ L'articolazione dell'anca dell'arto inferiore sul lato interessato può flettersi e compiere passi. In base allo stato funzionale dei pazienti colpiti da ictus dopo essere stati alzati dal letto, l'allenamento precoce alla deambulazione basato sugli elementi di base della deambulazione sopra menzionati è un metodo di riabilitazione di base della deambulazione semplice ed efficace nella pratica clinica.

Raccomandazioni:

1. I pazienti emiplegici devono alzarsi dal letto non appena le loro condizioni si stabilizzano e sottoporsi a un allenamento riabilitativo per stare in piedi e camminare con l'ausilio di attrezzature. Malattia stabile significa che i segni vitali sono stabili e non si verifica alcuna progressione della malattia entro 48 ore.

2. I pazienti emiplegici devono svolgere attivamente l'allenamento muscolare antigravità, l'allenamento di supporto del peso per gli arti inferiori interessati, l'allenamento di step per gli arti inferiori interessati e l'allenamento di trasferimento del baricentro in posizione eretta nelle fasi iniziali per acquisire la capacità di deambulazione di base il prima possibile.

Allenamento della forza muscolare e riabilitazione dopo un ictus La debolezza muscolare e gli spasmi muscolari post-ictus sono i principali fattori che influenzano la funzione motoria dei pazienti colpiti da ictus. L'estensione del ginocchio e lo spasmo muscolare della flessione plantare della caviglia sono negativamente correlati alla forza muscolare. L'allenamento di rafforzamento della forza muscolare ha un effetto positivo sul recupero della funzione motoria nei pazienti colpiti da ictus.

Raccomandazioni:

1. Nelle fasi iniziali dell'ictus, occorre prestare attenzione all'allenamento della forza muscolare dei muscoli paralizzati. L'allenamento di resistenza progressivo e l'allenamento interattivo di rafforzamento della forza muscolare di flessione ed estensione per i muscoli corrispondenti possono migliorare la funzionalità degli arti paralizzati dopo un ictus.

2. La terapia di stimolazione elettrica funzionale e la terapia di biofeedback elettromiografia per i muscoli corrispondenti, combinate con il trattamento riabilitativo convenzionale, possono migliorare la forza muscolare e la funzionalità degli arti paralizzati.

Riabilitazione delle alterazioni del tono muscolare e della spasticità dopo un ictus Nella fase iniziale dopo un ictus, gli arti sono per lo più paralizzati da paralisi spastica. Con la guarigione della malattia e l'aumento dei movimenti attivi, il tono muscolare degli arti paralizzati aumenta gradualmente e si verifica la spasticità. La spasticità è un sintomo positivo dopo un danno al sistema nervoso centrale. Il peggioramento della spasticità limiterà la capacità di movimento dell'arto e oscurerà il potenziale di recupero.

L'approccio tipico al trattamento della spasticità è graduale, iniziando con i trattamenti meno invasivi e passando gradualmente a quelli più invasivi. Gli esercizi di posizionamento, di stretching passivo e di mobilità articolare possono alleviare la spasticità e dovrebbero essere eseguiti più volte al giorno dalle persone affette da spasticità.

Raccomandazioni:

1. Il trattamento degli spasmi dovrebbe iniziare nella fase iniziale dell'insorgenza e il principio del trattamento degli spasmi dovrebbe essere quello di migliorare la capacità funzionale del paziente come scopo principale.

2. Il posizionamento antispasmodico degli arti, l'allenamento della mobilità articolare, lo stretching lento dei muscoli spastici, la terapia con stecche e altri metodi possono alleviare gli spasmi degli arti.

3. Quando gli spasmi influenzano la funzionalità degli arti, si possono usare antispastici orali come tizanidina, dantrolene e baclofene.

4. Quando gli spasmi muscolari degli arti compromettono la funzionalità e la cura, si raccomanda l'iniezione locale di tossina botulinica di tipo A. L'allenamento riabilitativo abbinato all'iniezione locale precoce di tossina botulinica di tipo A può ridurre il grado di spasmo negli arti superiori e inferiori e migliorare la funzionalità degli arti.

Riabilitazione della funzione linguistica precoce dopo un ictus I disturbi della comunicazione e i relativi deficit cognitivi sono presenti fino al 40% dei pazienti colpiti da ictus; i disturbi della comunicazione più comuni sono l'afasia e la disartria. L'obiettivo della riabilitazione dell'afasia precoce dopo un ictus è principalmente quello di promuovere il recupero della comunicazione, aiutare i pazienti a sviluppare metodi compensatori per i disturbi della comunicazione, educare le persone intorno ai pazienti per incoraggiarle a comunicare attivamente con loro, ridurre l'isolamento e soddisfare i desideri e le esigenze dei pazienti.

Nelle fasi iniziali, ai pazienti con difficoltà di udito, linguaggio, lettura, scrittura e ripetizione di parole può essere fornito un addestramento corrispondente ai comandi semplici, all'imitazione della pronuncia dei muscoli facciali e orali e alla ripetizione di parole. I pazienti con gravi difficoltà di comprensione orale possono provare a comunicare utilizzando la lettura di testi, la scrittura o le bacheche di comunicazione.

Raccomandazioni:

1. I logopedisti valutano i pazienti colpiti da ictus con disturbi della comunicazione in termini di ascolto, espressione orale, lettura, scrittura e ripetizione, e forniscono trattamenti mirati per i disturbi del linguaggio e semantici.

2. Per i pazienti con disturbi della comunicazione post-ictus è efficace iniziare precocemente la riabilitazione della disfunzione linguistica e aumentare opportunamente l'intensità dell'allenamento alla riabilitazione linguistica.

3. Nelle fasi iniziali dell'ictus, ai pazienti con difficoltà di udito, linguaggio, lettura, scrittura e ripetizione delle parole può essere somministrato un addestramento con semplici istruzioni, un addestramento all'imitazione della pronuncia dei muscoli facciali e orali e un addestramento alla ripetizione delle parole. I pazienti con gravi difficoltà di comprensione orale possono provare a comunicare utilizzando la lettura di testi, la scrittura o le bacheche di comunicazione.

Riabilitazione del decadimento cognitivo post-ictus Per il decadimento cognitivo post-ictus, vengono utilizzati per lo screening il Mini-Mental State Examination (MMSE) e il Montreal Cognitive Assessment (MoCA). L'eminiglect precoce dopo un ictus influenza la prognosi della riabilitazione. La diagnosi precoce e l'intervento sull'eminileggenza possono favorire efficacemente il recupero funzionale.

Raccomandazioni:

1. MMSE e MoCA possono essere utilizzati per individuare il deterioramento cognitivo dopo un ictus e valutarne l'impatto sulla riabilitazione e sull'assistenza infermieristica.

2. Ulteriori esami delle funzioni cognitive e riabilitazione dopo un ictus possono essere effettuati dopo la fase acuta per condurre una valutazione dettagliata del deterioramento cognitivo e una riabilitazione mirata. La diagnosi precoce e l'intervento sulla negligenza laterale sono parti importanti della riabilitazione cognitiva dopo un ictus.

Riabilitazione e gestione nutrizionale della disfagia dopo un ictus La disfagia è un sintomo comune nei pazienti colpiti da ictus, con un tasso di incidenza del 22%-65%, che ha un grave impatto sulla salute fisica e mentale del paziente. Dal punto di vista fisiologico, la ridotta capacità di deglutizione può causare aspirazione, broncospasmo, ostruzione delle vie aeree e soffocamento, nonché disidratazione e malnutrizione. L'aspirazione dopo un ictus è associata a un rischio elevato di sviluppare polmonite.

L'obiettivo finale del trattamento e della gestione della disfagia è consentire ai pazienti di assumere in modo sicuro, completo e autonomo nutrienti e acqua adeguati. La terapia comportamentale della deglutizione e l'agopuntura possono alleviare la disfagia. La stimolazione elettrica transcutanea della faringe può ridurre il tempo di transito faringeo; anche la stimolazione magnetica transcranica ripetuta è sicura e fattibile per il trattamento della disfagia e può migliorare la funzione della deglutizione, ma sono ancora necessari studi su ampi campioni per confermarne l'efficacia.

La disfunzione della deglutizione è spesso associata alla malnutrizione. A seconda della condizione, si sceglie il sondino nasogastrico, il sondino nasoenterico o la gastrostomia endoscopica percutanea (PEG).

Raccomandazioni:

1. Per tutti i pazienti colpiti da ictus, una valutazione clinica standard della funzionalità della deglutizione deve essere effettuata il prima possibile da un medico, da un infermiere riabilitativo o da un logopedista.

2. Il test dell'assunzione di acqua può essere utilizzato come uno dei metodi di screening per il rischio di aspirazione nei pazienti colpiti da ictus.

3. Si raccomanda ai pazienti con un test positivo sull'assunzione di acqua di sottoporsi a ulteriori esami utilizzando VFSS o FEES.

4. Per i pazienti con disturbi della deglutizione, si raccomanda di utilizzare metodi quali l'allenamento del muscolo orbicolare della bocca, l'allenamento del movimento della lingua, l'allenamento per migliorare la capacità riflessa della deglutizione, l'allenamento del movimento della gola, l'allenamento della deglutizione vuota, la stimolazione con ghiaccio, la stimolazione elettrica neuromuscolare, ecc. per allenare la funzione della deglutizione.

5. Dopo la valutazione della deglutizione, si possono utilizzare modifiche nelle proprietà degli alimenti e metodi di alimentazione compensatoria (come la modifica della postura e della tecnica) per migliorare le condizioni della deglutizione.

6. Le indicazioni di riferimento per la rimozione del sondino nasogastrico nei pazienti con disfagia sono le seguenti: condizioni stabili, test di assunzione di acqua sostanzialmente normale; coscienza chiara e certa funzione cognitiva; in grado di mangiare più di 200 ml a pasto durante l'allenamento alimentare, senza disagio per 3 giorni consecutivi; non è stata riscontrata alcuna grave aspirazione o grave ritenzione orofaringea all'esame strumentale in posizione convenzionale o con compensazione posturale.

7. La nutrizione enterale tramite sondino nasogastrico deve essere presa in considerazione per i pazienti che non riescono a mantenere un'adeguata nutrizione e idratazione per via orale. Per i pazienti a rischio di reflusso gastroesofageo e aspirazione, si raccomanda la nutrizione enterale tramite sondino nasogastrico, mentre l'alimentazione PEG è raccomandata per coloro che necessitano di nutrizione gastrointestinale a lungo termine (>4 settimane). Nei pazienti che necessitano di alimentazione tramite sondino a lungo termine, è opportuno valutare regolarmente il loro stato nutrizionale e la loro funzionalità deglutitoria.

8. Lo screening nutrizionale deve essere eseguito entro 48 ore dal ricovero e a qualsiasi paziente affetto da malnutrizione o difficoltà alimentari deve essere fornito supporto nutrizionale.

Riabilitazione delle funzioni cardiache e respiratorie dopo un ictus Il riposo a letto nelle fasi iniziali di un ictus può portare a gravi disfunzioni cardiovascolari. Studi hanno dimostrato che l'allenamento adattativo post-ictus, in particolare l'allenamento alla camminata sul tapis roulant, l'allenamento all'idroterapia e i metodi di intervento domiciliare sono utili per i pazienti colpiti da ictus.

L'aspirazione in presenza di alterazioni della coscienza e disfagia è la causa principale della polmonite correlata all'ictus. Tra i decessi per ictus causati da complicazioni sistemiche, la causa più comune è l'infezione polmonare. È necessario rafforzare la gestione delle vie respiratorie, eseguire la riabilitazione della funzionalità respiratoria il più presto possibile, prevenire e curare l'aspirazione e la polmonite ab ingestis e ridurre il rischio di tracheotomia.

Nei pazienti sottoposti a tracheotomia, il rafforzamento attivo della riabilitazione della funzione respiratoria può prevenire il reflusso gastroesofageo e l'aspirazione, ridurre il tempo di ventilazione meccanica e il tempo di sigillatura del tubo, rimuovere il tubo tracheale il prima possibile, migliorare la funzione cardiopolmonare, ridurre i tempi di ospedalizzazione e gettare le basi per una futura riabilitazione sistemica.

I contenuti principali della riabilitazione della funzione respiratoria includono la gestione delle vie aeree, l'espettorazione manuale tramite vibrazione, l'allenamento della mobilità toracica e l'allenamento della resistenza, l'allenamento della respirazione addominale, ecc. Lo scopo è aumentare l'efficienza della tosse, mantenere o migliorare la mobilità del torace; migliorare la forza, la resistenza e la coordinazione dei muscoli respiratori, migliorare la ventilazione polmonare, migliorare la funzione respiratoria e quindi potenziare la funzionalità complessiva del paziente.

Raccomandazioni:

1. I pazienti costretti a letto colpiti da ictus dovrebbero alzarsi dal letto il prima possibile per ricevere regolarmente un allenamento riabilitativo della funzionalità motoria, allo scopo di migliorare la capacità cardiovascolare. Per i pazienti colpiti da ictus con sufficiente forza muscolare negli arti inferiori, si raccomanda di sottoporsi ad allenamenti per migliorare l'adattabilità cardiovascolare, come l'allenamento sul tapis roulant, l'idroterapia, ecc.

2. Per i pazienti con ictus grave con funzionalità respiratoria ridotta e infezione polmonare, si raccomanda di rafforzare la gestione respiratoria al letto del paziente e la riabilitazione della funzionalità respiratoria per migliorare la funzionalità respiratoria, aumentare la ventilazione polmonare, ridurre l'incidenza e la gravità della polmonite correlata all'ictus e migliorare la funzionalità complessiva del paziente.

3. Dopo un ictus, la pressione parziale dell'ossigeno nel sangue, la saturazione dell'ossigeno, la capacità vitale e il volume respiratorio forzato in 1 secondo possono essere utilizzati come indicatori di monitoraggio per valutare la funzionalità polmonare.

Riabilitazione del dolore alla spalla, della sublussazione della spalla e della sindrome spalla-mano dopo un ictus Il dolore alla spalla è una delle complicazioni più comuni nei pazienti colpiti da ictus. Può verificarsi nelle fasi iniziali, intermedie e tardive dell'ictus, solitamente 2-3 mesi dopo l'ictus, con un tasso di incidenza del 5%-84%. Un movimento improprio dell'articolazione della spalla aggraverà la lesione e il dolore alla spalla. Ad esempio, eseguire movimenti dell'articolazione della spalla con entrambe le mani, come se si stesse eseguendo una puleggia sopra la testa, causerà un'eccessiva flessione e abduzione della spalla, danneggiando la capsula articolare e i legamenti locali e provocando dolore alla spalla. Il dolore alla spalla compromette l'allenamento riabilitativo attivo del paziente, ne ostacola l'indipendenza nella vita quotidiana, lo rende depresso e influisce sul sonno e sul riposo.

La sindrome spalla-mano (SHS) è un tipo particolare di dolore alla spalla, noto anche come distrofia simpatica riflessa, che si manifesta con dolorosi disturbi del movimento e gonfiore delle spalle e delle mani. Nelle fasi più avanzate possono verificarsi alterazioni dovute a malnutrizione, atrofia muscolare, contratture e deformazione delle articolazioni e pigmentazione della pelle.

La stimolazione elettrica neuromuscolare transcutanea, la protezione e l'esercizio dell'articolazione della spalla, i dispositivi di compressione esterna per migliorare la circolazione e l'iniezione locale di tossina botulinica di tipo A possono alleviare il dolore alla spalla.

L'incidenza della sublussazione della spalla nei pazienti colpiti da ictus è del 17%-81%; la maggior parte dei casi si verifica entro 3 mesi dall'insorgenza, causata principalmente dalla ridotta tensione dei muscoli circostanti e dalla lassità della capsula articolare.

Un trattamento e una cura inadeguati, la mancanza di supporto in posizione eretta, nonché una cura e una trazione inadeguate degli arti superiori possono causare la sublussazione della spalla. La prevenzione della sublussazione della spalla è molto importante.

Una volta che si verifica la sublussazione della spalla, la strategia di trattamento è quella di prevenire un ulteriore peggioramento. Dispositivi di supporto locale della spalla, stimolazione elettrica transcutanea, allenamento continuo per il mantenimento della posizione della spalla e altri metodi sono utili per la prevenzione e il trattamento della sublussazione della spalla.

Raccomandazioni:

1. Nelle fasi iniziali di un ictus, si deve evitare di esercitare una trazione eccessiva sull'articolazione della spalla del paziente. Per prevenire e trattare il dolore alla spalla e la sublussazione della spalla è possibile ricorrere alla stimolazione elettrica transcutanea locale, all'allenamento continuo della mobilità della spalla e alla protezione dell'articolazione della spalla.

2. Evitare esercizi di flessione e abduzione eccessivi delle spalle e movimenti simili a carrucole con le mani sollevate sopra la testa, poiché possono portare ad un'abduzione incontrollata della spalla e causare dolore alla spalla.

3. Un allenamento funzionale sportivo appropriato e la fisioterapia possono migliorare il dolore alla spalla.

4. Per i pazienti affetti da SHS, si raccomanda di sollevare l'arto interessato e di associare tale operazione ad attività passive. L'uso combinato della stimolazione elettrica neuromuscolare è più efficace del semplice sollevamento dell'arto interessato.

5. Per i pazienti con evidente gonfiore alle mani, è possibile utilizzare un dispositivo di pressione esterna per aiutare a ridurre il gonfiore alle estremità.

6. Per i pazienti colpiti da ictus con grave debolezza muscolare e a rischio di sviluppare sublussazione della spalla, si raccomanda la stimolazione elettrica combinata con la tradizionale terapia fisica per ridurre l'incidenza della sublussazione della spalla, ed è migliore del solo trattamento tradizionale.

7. Per i pazienti con sublussazione della spalla, si raccomanda di utilizzare un dispositivo di supporto rigido per prevenire il deterioramento. Un allenamento continuo per mantenere la posizione della spalla può migliorare la sublussazione della spalla.

Prevenzione e riabilitazione della trombosi venosa profonda e dell'embolia polmonare dopo un ictus La trombosi venosa profonda (TVP) e la sua complicanza correlata, l'embolia polmonare, sono gravi complicazioni che si verificano entro poche settimane dall'ictus. Ictus grave, riposo a letto, immobilizzazione, infezioni, disidratazione, ecc. sono fattori di rischio per la formazione di TVP nella fase acuta dell'ictus. I pazienti affetti da TVP devono usare anticoagulanti di routine. I metodi per prevenire la TVP nei pazienti colpiti da ictus includono esercizio fisico precoce, terapia anticoagulante, spinta venosa pneumatica intermittente, calze elastiche, ecc. La prevenzione farmacologica e l'uso di calze elastiche possono ridurre significativamente l'insorgenza della TVP.

Raccomandazioni:

1. In tutti i pazienti colpiti da ictus deve essere valutato il rischio di TVP. Ictus grave, riposo a letto, immobilizzazione, insufficienza cardiaca, infezioni, disidratazione, fratture degli arti, ecc. sono fattori di rischio per la formazione di TVP nella fase acuta dell'ictus. Alzarsi presto dal letto e seguire una riabilitazione sono metodi efficaci per prevenire la TVP.

2. Per pazienti specifici ad alto rischio di TVP o embolia polmonare, possono essere somministrate dosi preventive di eparina o eparina a basso peso molecolare e la conta piastrinica deve essere controllata 7-10 giorni dopo l'uso.

3. Come misure terapeutiche ausiliarie possono essere prese in considerazione le calze elastiche graduate e i dispositivi di compressione pneumatica intermittente.

4. I filtri temporanei o permanenti della vena cava inferiore possono essere presi in considerazione nei pazienti a rischio di embolia polmonare e con controindicazioni alla terapia anticoagulante.