Questa sensazione di batticuore è una malattia? !

"Sento il mio cuore battere forte di tanto in tanto, ma non ho ancora incontrato il mio 'Signore', e tanto meno innamorato?" “Dottore, sono malato? C’è qualcosa che non va nel mio cuore?” Qualcuno mi ha persino detto: "Dottore, mi sento come un ladro. Mi sento molto a disagio e non riesco a concentrarmi sul lavoro o sullo studio. Ha influenzato la mia vita quotidiana". Ogni volta che incontro questo tipo di paziente, provo molta simpatia e comprensione nei loro confronti, perché anch'io sperimento spesso questo tipo di "battito cardiaco".

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Che cosa si prova quando ci si commuove?

Quindi, cosa si prova a percepire questa sensazione di "battito cardiaco"? Quando ti sdrai a letto o ti siedi su uno sgabello e senti il ​​tuo cuore che batte forte, hai la sensazione di avere "palpitazioni cardiache"? NO,

In medicina si chiama "palpitazioni". Le palpitazioni sono una sensazione soggettiva di battiti cardiaci forti, irregolari e fastidiosi, che possono manifestarsi come rapidi battiti al petto (battiti bassi), forti battiti al petto o al collo, ecc. Alcune persone possono manifestare sintomi quali dolore al petto, costrizione toracica, sudorazione, difficoltà respiratorie, vertigini e mancanza di forza. Se avvertite palpitazioni occasionali a riposo, in caso di piccole fluttuazioni emotive o durante un leggero esercizio fisico, potreste soffrire di tachicardia sinusale inappropriata.

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Che cosa si intende per tachicardia sinusale inappropriata?

La tachicardia sinusale non parossistica (NPST), nota anche come tachicardia sinusale idiopatica (IST), è una sindrome clinica che non è stata ancora chiaramente definita. Si riferisce ad un aumento eccessivo della frequenza cardiaca a riposo durante l'attività o lo stress mentale.

Una frequenza cardiaca sinusale > 100 battiti/min senza altre cause di tachicardia è un tipo raro e speciale di tachicardia sinusale.

I criteri per la diagnosi di tachicardia sinusale inappropriata includono:

1. Frequenza ventricolare > 100 battiti/min a riposo o con attività leggera.

2. Durante la tachicardia, la morfologia dell'onda P dell'elettrocardiogramma è sinusale.

3. Quando si verifica la tachicardia si manifestano sintomi corrispondenti.

4. Devono essere escluse altre cause di tachicardia sinusale evidente, come insufficienza cardiaca, ipertiroidismo, anemia, ecc.

5. Determinazione della frequenza cardiaca intrinseca del nodo del seno Dopo aver bloccato completamente i nervi autonomi del nodo del seno con atropina o betabloccanti, viene misurata la frequenza cardiaca intrinseca del nodo del seno. Per valutare gli effetti sulla frequenza cardiaca e la risposta della frequenza cardiaca dopo l'esercizio vengono utilizzate diverse dosi di isoproterenolo. Molti pazienti con tachicardia sinusale inappropriata presentano una frequenza cardiaca intrinsecamente aumentata e una sensibilità anormalmente aumentata all'isoproterenolo, il che facilita la diagnosi.

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Quali sono le cause della tachicardia sinusale inappropriata?

La sua patogenesi non è ancora chiara e le teorie principali sono tre:

1. Funzione di autoregolazione anomala mediata dal sistema nervoso autonomo

A causa dell'eccessiva tensione del nervo simpatico o della bassa tensione del nervo vago, la frequenza cardiaca non riesce a rispondere normalmente quando cambia l'ambiente esterno. I risultati mostrano che:

La tachicardia sinusale inappropriata è correlata principalmente alla regolazione anomala del sistema nervoso autonomo sul ritmo del nodo senoatriale e, in alcuni casi, è accompagnata da una frequenza cardiaca intrinseca anomala del nodo senoatriale. Sgarbossa

e altri hanno analizzato la variabilità della frequenza cardiaca dei pazienti con tachicardia sinusale inappropriata attraverso un elettrocardiogramma dinamico delle 24 ore e hanno ritenuto che il livello di variabilità della frequenza cardiaca fosse correlato al tono del nervo vago.

È direttamente proporzionale al livello di tensione del nervo vago e inversamente proporzionale al livello di tensione del nervo simpatico. Rispetto ai controlli normali, la variabilità della frequenza cardiaca è significativamente ridotta, il che riflette la tensione del nervo vago.

Anormalmente basso, a sostegno della tesi secondo cui la tachicardia sinusale inappropriata è mediata da disfunzione autonomica.

2. Aumento dell'automaticità del nodo senoatriale

Studi hanno dimostrato che il meccanismo della tachicardia sinusale inappropriata è correlato ad anomalie primarie del nodo senoatriale (le anomalie autonomiche possono verificarsi solo se il nodo senoatriale stesso è anomalo).

Il nodo senoatriale normale non presenta disfunzione autonomica), caratterizzata da un aumento della frequenza cardiaca intrinseca, una riduzione del deflusso riflesso vago cardiaco e del recettore β

Aumento della sensibilità surrenale.

3. Tachicardia atriale destra Alcune persone credono che la tachicardia sinusale inappropriata non sia ritmo sinusale, ma una tachicardia atriale che ha origine nell'atrio molto vicino al nodo senoatriale. La morfologia dell'onda P sull'elettrocardiogramma è molto simile alla morfologia dell'onda P sinusale. Attualmente si ritiene che, in termini di standard ristretti, anche la tachicardia atriale ectopica molto vicina al nodo senoatriale non possa essere classificata come tachicardia sinusale inappropriata. Tuttavia, anche con gli esami elettrofisiologici intracardiaci, non è sempre possibile distinguere la tachicardia sinusale inappropriata dalla tachicardia atriale destra. Pertanto, non possiamo fare a meno di pensare che la tachicardia sinusale inappropriata possa essere parzialmente accompagnata da tachicardia atriale destra.

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Quali malattie bisogna differenziare?

Ogni malattia ha il suo piano terapeutico. Quali patologie vanno distinte dalla tachicardia sinusale inappropriata è probabilmente una questione che preoccupa tutti.

1. Tachicardia sinusale

La frequenza cardiaca tipica della tachicardia sinusale è compresa tra 100 e 150 battiti/min, mentre la frequenza ventricolare solitamente non supera i 100 battiti/min a riposo o durante attività leggere. Blocco del recettore β

La risposta al trattamento farmacologico è buona. La causa della tachicardia sinusale è solitamente facile da identificare.

2. Tachicardia da rientro intraatriale

La tachicardia da rientro intraatriale è caratterizzata da una frequenza cardiaca compresa tra 140 e 250 battiti/min. La morfologia dell'onda P' è diversa dall'onda P sinusale e può essere indotta o interrotta da contrazioni atriali premature tempestive.

Le crisi convulsive possono essere indotte e interrotte mediante stimolazione programmata.

3. Tachicardia da rientro senoatriale

La frequenza cardiaca della tachicardia da rientro sinusale è di 100-140 battiti/min, solitamente intorno ai 120 battiti/min. La morfologia dell'onda P' è uguale o simile a quella dell'onda P sinusale.

Le crisi parossistiche si verificano all'improvviso e si interrompono all'improvviso; la durata della crisi è relativamente breve. Le contrazioni atriali premature possono indurre e interrompere la tachicardia. Le crisi convulsive possono essere indotte e interrotte mediante stimolazione programmata.

4. Tachicardia atriale autonoma

È difficile differenziare la tachicardia atriale spontanea dalla tachicardia sinusale inappropriata. La frequenza di un episodio di tachicardia atriale autonomica aumenta gradualmente ("riscaldamento"

O fenomeno del "risveglio caldo"), dopo 3-5 cicli cardiaci, la frequenza cardiaca aumenta gradualmente e poi si stabilizza a un certo livello (frequenza cardiaca fissa), per poi rallentare gradualmente prima di concludersi. Al momento della cessazione è previsto un intervallo compensativo più lungo. In caso di tachicardia sinusale inappropriata, la frequenza cardiaca aumenta gradualmente quando vengono eccitati i nervi simpatici e diminuisce gradualmente quando vengono eccitati i nervi vaghi. L'elettrocardiogramma dinamico mostra che la frequenza cardiaca è rapida e varia notevolmente durante il giorno e la notte.

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Quali tipi di persone sono inclini alla "tachicardia sinusale inappropriata"? Circa il 90% dei pazienti sono donne, di età compresa tra 20 e 45 anni. Il sintomo più comune nella storia clinica sono le palpitazioni, seguite da costrizione toracica, affaticamento, vertigini, ecc. Molti pazienti mostrano sintomi di tensione mentale, e i sintomi sono numerosi e complessi, il che non è coerente con la gravità della tachicardia. Alcuni pazienti presentano sintomi intermittenti, mentre altri presentano sintomi persistenti a lungo termine, con un decorso che può variare da 1 a 11 anni. Una tachicardia sinusale inappropriata lieve può essere asintomatica. Vale la pena notare che l'incidenza effettiva della tachicardia sinusale inappropriata potrebbe essere superiore a quanto stimato, rappresentando l'1,16% delle persone di mezza età e può verificarsi anche negli anziani.

Manifestazioni cliniche della tachicardia sinusale inappropriata

La tachicardia sinusale inappropriata è la principale manifestazione clinica di questa malattia, che presenta le seguenti caratteristiche:

1. La frequenza cardiaca è superiore a 100 battiti/min a riposo o durante un'attività leggera.

2. L'elettrocardiogramma dinamico delle 24 ore mostra che la frequenza cardiaca media è notevolmente aumentata, la frequenza cardiaca è anormalmente alta durante il giorno e relativamente bassa di notte. In alcuni pazienti la frequenza cardiaca può scendere fino a tornare nella norma.

3. L'esercizio di breve durata (5 minuti di camminata o test di sforzo sul tapis roulant) provoca un aumento sproporzionato della frequenza cardiaca, con una frequenza cardiaca media che raggiunge i 140 battiti/min.

4. La frequenza cardiaca è relativamente bassa quando si è sdraiati, tra 60 e 135 battiti/min; la frequenza cardiaca è significativamente più alta quando si è in posizione eretta, pari a 90-160 battiti/min.

5. La tachicardia può essere intermittente, continua o continua.

6. Quando associata a cardiomiopatia aritmica e insufficienza cardiaca, la frequenza cardiaca può spesso continuare ad aumentare fino a 160-220 battiti/min, compromettendo la funzionalità cardiaca.

7. Scarsa risposta al trattamento con betabloccanti o antagonisti degli ioni calcio.

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Quali elementi di ispezione dovrebbero essere eseguiti?

Se avverti fastidiose palpitazioni o sospetti di avere una tachicardia sinusale inappropriata, quali esami dovresti fare in ospedale?

Per prima cosa, eseguire l'elettrocardiogramma dinamico a 12 derivazioni e quello delle 24 ore. Questi due test possono aiutare a diagnosticare una tachicardia sinusale inappropriata ed escludere altre patologie che causano disturbi al miocardio, come battiti atriali prematuri, battiti ventricolari prematuri, tachicardia sopraventricolare parossistica, bradicardia sinusale, ecc.

In secondo luogo, migliorare il test da sforzo sul tapis roulant: valutare la risposta all'esercizio e se la frequenza cardiaca è iperreattiva;

Terzo, completare l'esame ecografico cardiaco con color Doppler: escludere altre cause di cardiopatia come cardiopatia congenita, grave insufficienza valvolare, dimensioni del cuore, ecc.; In quarto luogo, eseguire esami del sangue pertinenti per escludere malattie che possono causare alterazioni del battito cardiaco, come esami del sangue di routine (per verificare se c'è anemia), ormoni tiroidei (per verificare se c'è ipertiroidismo), ecc.

In quinto luogo, se necessario, può essere eseguito un esame elettrofisiologico intracardiaco. In teoria, durante un attacco di tachicardia, la mappatura del sito di stimolazione nell'atrio destro alto o vicino al presunto pacemaker del nodo senoatriale può determinare l'origine dell'eccitazione. Tuttavia, poiché il nodo senoatriale è una struttura diffusa con una posizione anatomica non specifica e senza un confine netto tra esso e il tessuto atriale, e le risposte della tachicardia sinusale inappropriata e della tachicardia spontanea atriale destra ectopica agli stimoli esterni sono molto simili, è difficile distinguere tra i due.

Trattamento della tachicardia sinusale inappropriata

Attualmente la tachicardia sinusale inappropriata viene controllata principalmente con i farmaci.

1. Trattamento farmacologico

La prima scelta sono i betabloccanti, come il metoprololo (Betaloc), l'atenololo (Atenolol), il propranololo (Inderalol), ecc. Il suo meccanismo farmacologico è

Influisce sull'automaticità e/o sul tono autonomo del nodo senoatriale. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti risponde male al trattamento e spesso necessita di dosi crescenti. Dose troppo alta di recettori beta

I bloccanti o calcioantagonisti possono causare sintomi sistemici come affaticamento e mal di testa, rendendoli intollerabili per i pazienti. Inoltre, può anche abbassare la pressione sanguigna ed eccitare i nervi simpatici.

ecc. influenzano direttamente il controllo della tachicardia sinusale inappropriata. Anche i bloccanti degli ioni calcio hanno un certo effetto. Se i trattamenti sopra indicati non sono efficaci, si può ricorrere all'amiodarone o al propafenone.

Riduce la frequenza cardiaca. Prestare attenzione alle reazioni avverse se si assume il farmaco per un lungo periodo.

2. Trattamento non farmacologico

I trattamenti non farmacologici includono la resezione chirurgica del nodo senoatriale, l'inserimento di un pacemaker dopo resezione parziale dell'atrio destro, l'embolizzazione chimica dell'arteria del nodo senoatriale, la chirurgia di chiusura, ecc.

Tuttavia, provoca gravi traumi e numerose complicazioni.

3. Ablazione a radiofrequenza

Ablazione con radiofrequenza L'ablazione con radiofrequenza ha un buon effetto terapeutico. Durante l'operazione, la frequenza sinusale è diminuita costantemente dal 20% al 40%, il che può essere considerato una modifica dell'ablazione riuscita. Sebbene l'efficacia sia incoraggiante,

Tuttavia, il 30% dei pazienti presenta comunque una recidiva dopo l'intervento chirurgico.

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Come prevenire la tachicardia sinusale inappropriata?

La causa della tachicardia sinusale inappropriata rimane poco chiara e non esiste un modo efficace per prevenirla. Se soffri di tachicardia inappropriata, dovresti evitare lo stress mentale nella tua vita quotidiana; smettere di fumare e di bere per ridurre i fattori scatenanti della malattia; mantenere una routine quotidiana regolare, mangiare correttamente ed evitare di lavorare troppo; e fare esercizio fisico adeguato per prevenire il raffreddore. Un piccolo numero di pazienti nelle fasi intermedie e avanzate può sviluppare cardiomiopatia aritmica, insufficienza cardiaca refrattaria, ecc. a causa della tachicardia a lungo termine. Pertanto, se si verificano gravi complicazioni, è necessario seguire scrupolosamente le prescrizioni del medico in merito all'assunzione dei farmaci.

Prognosi della tachicardia sinusale inappropriata

Se la tachicardia sinusale inappropriata è causata dall'eccitazione del nervo simpatico, il trattamento con betabloccanti può essere efficace, ma il dosaggio deve comunque essere costantemente aumentato per essere efficace; se la causa è un basso tono del nervo vago, il trattamento farmacologico è più difficile. Un numero limitato di pazienti svilupperà una cardiomiopatia aritmica a causa di tachicardia a lungo termine, in particolare tachicardia sinusale infinita, che danneggerà la funzionalità cardiaca, causerà insufficienza cardiaca, shock, ecc. e la prognosi è grave. La maggior parte dei casi tende ad avere un decorso cronico, ma la prognosi è solitamente benigna. Quindi, non preoccuparti troppo.