Come trattare i “brufoli del vento”? L'assunzione prolungata di farmaci può causare danni?

Autore: Zhang Jianzhong, primario, Ospedale popolare dell'Università di Pechino

Il 13° Presidente della Sezione di Dermatologia e Venereologia dell'Associazione Medica Cinese

Revisore: Wang Aiping, primario, Peking University First Hospital

Soffri sempre di improvvise e inspiegabili eruzioni cutanee pruriginose che compaiono e scompaiono rapidamente? Queste eruzioni cutanee compaiono e scompaiono all'improvviso senza lasciare traccia: potrebbero trattarsi di orticaria.

1. Come si cura l'orticaria?

Il trattamento dell'orticaria si divide principalmente in tre aspetti:

Trova la causa. L'orticaria è una malattia allergica che può essere suddivisa in diversi tipi a seconda della causa. Può essere spontanea o indotta da alcuni antigeni, fattori fisici, ecc. Solo conoscendo la causa specifica è possibile effettuare un trattamento più mirato. È difficile determinare la causa esatta del 70% dei casi di orticaria spontanea e scoprirla sarà un compito a lungo termine. Pertanto, se vogliamo curare l'orticaria, il nostro primo compito è trovare e determinare la causa dell'orticaria, per poi cercare di evitarla.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Il trattamento sintomatico è l'aspetto più importante nella cura dell'orticaria. Tutti i sintomi dell'orticaria, che si tratti di pomfi, spasmi bronchiali o spasmi della muscolatura liscia gastrointestinale, sono causati da mediatori chimici composti principalmente da istamina. Per questo motivo è molto importante il trattamento antistaminico o antiallergico. Per trattare clinicamente l'orticaria possiamo utilizzare diversi farmaci antistaminici.

Evitare determinati alimenti in modo appropriato. Secondo le ricerche degli studiosi, meno del 5% delle persone sviluppa orticaria a causa di allergie alimentari, in particolare neonati e bambini. In caso di orticaria, è importante scoprire se si è allergici a determinati alimenti e quindi astenersi dal mangiare o limitare la quantità di cibo consumato. Per gli adulti è possibile anche controllare la presenza di allergeni. Se non ce ne sono, non c'è bisogno di evitare determinati alimenti. In generale, il 95% delle persone non ha bisogno di evitare determinati alimenti.

2. Come usare gli antistaminici?

Esistono molti tipi di antistaminici, che possono essere suddivisi principalmente in tre generazioni. La prima generazione comprende clorfeniramina e prometazina, la seconda generazione comprende loratadina e cetirizina, e la terza generazione comprende levocetirizina e fexofenadina. Tra questi, gli antistaminici di prima generazione sono quelli che più probabilmente provocano sonnolenza.

Pertanto, se una persona ha un attacco molto grave, che si verifica sia al mattino che alla sera, e ha bisogno di studiare o lavorare durante il giorno e non riesce ad avere sonno, possiamo usare alcuni farmaci antistaminici di seconda generazione al mattino, che non solo possono attraversare la barriera emato-encefalica e inibire la comparsa di pomfi, ma anche prevenire la sonnolenza e influenzare lo studio e il lavoro durante il giorno. Di notte possiamo aggiungere alcuni farmaci che possono indurre un po' di sonnolenza. In questo modo non solo si può tenere sotto controllo l'orticaria, ma si può anche dormire bene, così da potersi svegliare il giorno dopo con più energia.

Esiste anche un'altra situazione in cui alcuni pazienti presentano sintomi molto ostinati e gli antistaminici convenzionali non sono efficaci nel trattarli. In questa situazione, gli studi hanno dimostrato che l'orticaria persistente è spesso correlata a un dosaggio insufficiente di antistaminici. Pertanto, se gli antistaminici vengono utilizzati a dosi regolari per più di 1-2 settimane e i sintomi non si alleviano, il dosaggio può essere gradualmente aumentato.

Inizialmente puoi raddoppiare la dose e utilizzarla per due settimane. Se ancora non è possibile controllarlo, aumentare la potenza a tre volte. In Europa e negli Stati Uniti si consiglia addirittura di aumentarla a quattro volte, ma nel nostro Paese, in genere, aumentandola a due volte si possono tenere sotto controllo i sintomi. Se raddoppiare il dosaggio di un farmaco non è una buona idea, possiamo anche usare diversi antistaminici per un trattamento combinato, come una combinazione di prima e seconda generazione, o una combinazione di seconda generazione, oppure diversi tipi di farmaci, antistaminici e altri farmaci antinfiammatori, come il farmaco antimalarico idrossiclorochina, possono anche sopprimere l'orticaria.

Se proprio non funziona, possiamo anche ricorrere per un breve periodo di tempo a glucocorticoidi o immunosoppressori. Negli ultimi anni, all'estero è stato sviluppato un nuovo metodo, denominato agenti biologici, che sono anticorpi monoclonali contro l'immunoglobulina E. Sono sintetizzati artificialmente e possono curare anche l'orticaria.

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3. Ci sono effetti collaterali derivanti dall'assunzione prolungata di antistaminici?

I pazienti affetti da orticaria, soprattutto quelli con sintomi ricorrenti e gravi, spesso devono assumere dosi elevate di antistaminici per lungo tempo. Questi farmaci hanno effetti collaterali? Causerà danni al nostro corpo?

Gli antistaminici hanno effetti collaterali. Ad esempio, gli antistaminici di prima generazione possono facilmente provocare sonnolenza e voglia di dormire. Alcuni antistaminici possono anche aumentare l'appetito e far ingrassare facilmente.

Tuttavia, gli antistaminici vengono costantemente migliorati e ne sono emersi molti nuovi. I dosaggi di questi farmaci sono relativamente sicuri e i percorsi metabolici sono relativamente chiari, sia attraverso il fegato che attraverso i reni, quindi possiamo valutare in anticipo le condizioni del paziente e poi fare una scelta; e dopo un periodo di terapia regolare e continua, anche la riduzione del dosaggio può mantenere l'effetto, consentendoci di utilizzare il dosaggio più piccolo per controllare i sintomi.

Quindi, in generale, circa l'80-90% degli antistaminici sono molto sicuri e puoi addirittura assumerne uno o due per il resto della vita.

4. Cosa devo fare se soffro di orticaria durante la gravidanza e l'allattamento?

Le donne incinte non devono preoccuparsi se soffrono di orticaria, perché sono disponibili decine di antistaminici che hanno dimostrato di non avere praticamente alcun effetto sul feto se assunti durante la gravidanza, come la clorfeniramina, la loratadina e la cetirizina.

Pertanto, se l'orticaria si manifesta durante la gravidanza, è possibile assumere anche questi medicinali. Relativamente parlando, questi tre medicinali sono relativamente sicuri per le donne incinte e per i feti e possono essere assunti finché si soffre di orticaria. Tuttavia, per precauzione, in genere non aumentiamo il dosaggio quando trattiamo l'orticaria che si manifesta durante la gravidanza.

Per quanto riguarda l'orticaria durante l'allattamento, puoi stare più tranquilla riguardo all'assunzione di farmaci, perché la maggior parte degli antistaminici viene escreta solo attraverso il fegato o i reni e la quantità escreta attraverso il latte materno è trascurabile. Pertanto, se le donne che allattano sviluppano orticaria, possono tranquillamente usare gli antistaminici.