È necessario monitorare regolarmente i livelli di HCG e progesterone all'inizio della gravidanza? Come calcolare la data di scadenza?

Autore: Chen Qian, primario, Peking University First Hospital

Revisore: Bai Wenpei, primario, Beijing Century Altar Hospital, Capital Medical University

Dopo aver scoperto di essere incinta tramite un test di gravidanza precoce, penso che tutte andranno in ospedale per un controllo. Alcuni sostengono che se il test di gravidanza precoce ha già rilevato la gravidanza, perché dovremmo comunque fare un esame del sangue e un'ecografia?

La striscia reattiva per il test di gravidanza precoce in realtà controlla la gonadotropina corionica umana, o HCG. Si tratta solo di un test qualitativo. Se una barra si approfondisce e l'altra non si approfondisce in modo evidente, è comunque necessario effettuare un nuovo controllo e recarsi in ospedale per sottoporsi a un esame del sangue per l'HCG.

In genere, tra la sesta e la settima settimana di gravidanza, viene eseguita un'ecografia per verificare se l'ovulo fecondato ha raggiunto l'utero, per escludere la possibilità di una gravidanza ectopica. Può essere eseguito anche per verificare se si tratta di un neonato singolo o gemellare, se c'è un battito cardiaco fetale o un embrione e se la piccola vita è al sicuro.

Se il medico dice che i valori di HCG e progesterone sono buoni, che c'è un battito cardiaco fetale e un germoglio embrionale e che il bambino è sano, allora il tuo cuore sarà finalmente tranquillo e ti sentirai felice. A questo punto, inizierai a calcolare il mese approssimativo in cui nascerà il bambino e se sarà estate o inverno.

Tuttavia, i risultati degli esami di gravidanza precoci di alcune madri non sono molto ideali, come bassi livelli di progesterone, raddoppio insoddisfacente dell'HCG, ecc. Sono molto preoccupate. Cosa dovrebbero fare?

1. Bassi livelli di progesterone all'inizio della gravidanza significano che il bambino non sta bene?

Dopo la gravidanza, tutti sono molto preoccupati per il valore del progesterone.

Il progesterone mantiene la gravidanza. Nei primi tre mesi di gravidanza, il progesterone deriva principalmente dal corpo luteo che si forma localmente nell'ovaio dopo l'ovulazione. Il corpo luteo secerne progesterone. Il progesterone ha un effetto protettivo all'inizio della gravidanza e può anche stimolare le cellule del trofoblasto embrionale a secernere HCG nel sangue. Tra la 10a e l'11a settimana di gravidanza, il corpo luteo si atrofizza e si trasforma in corpo albicante. Il mantenimento della gravidanza tardiva dipende principalmente dalla placenta, che ha anche una funzione di secrezione e può secernere progesterone.

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Un basso livello di progesterone significa che il bambino non si sta sviluppando bene?

Non può essere generalizzato e deve essere valutato dinamicamente. Gli studi hanno dimostrato che il progesterone non viene rilasciato in modo continuo o a un ritmo uniforme durante tutto il giorno. Viene rilasciato in modo fluttuante e pulsato. Se il momento del prelievo del sangue coincide con il picco di secrezione del progesterone, il valore del progesterone potrebbe essere alto. Se il momento del prelievo del sangue coincide con il picco basso della secrezione di progesterone, il valore del progesterone rilevato sarà basso e quindi non sarà molto preciso. È necessario effettuare regolarmente i test del progesterone?

La funzione del progesterone è quella di mantenere la gravidanza, ma non è raccomandato il test di routine del progesterone. Le persone che hanno realmente bisogno di un'integrazione di progesterone sono quelle con insufficienza luteale e una chiara storia medica. Se il corpo luteo è insufficiente, il ciclo mestruale sarà sicuramente molto breve o ci saranno chiari sintomi di minaccia di aborto, allora potrebbero essere necessari test di routine del progesterone o l'integrazione di progesterone.

2. Non è bene che il valore dell'HCG nel sangue raddoppi. Potrebbe trattarsi di una gravidanza extrauterina?

Il valore dell'HCG inizia ad aumentare dopo la gravidanza, raggiunge un picco intorno all'ottava-decima settimana di gravidanza, poi inizia gradualmente a diminuire, per poi rimanere a un livello relativamente basso durante la gravidanza.

Personalmente non so se il valore HCG raggiunga il suo picco a 8, 10 o 11 settimane. Ma in generale, l'HCG mostra un andamento crescente continuo prima delle 8 settimane di gravidanza e il valore solitamente raddoppia ogni due giorni. L'aumento può raggiungere almeno il 65% o più, il che significa che la possibilità di una gravidanza intrauterina è relativamente alta.

Se le mestruazioni non sono particolarmente regolari, o si verifica un sanguinamento vaginale all'inizio della gravidanza, e si è verificata una storia di aborto spontaneo o ritardo della crescita fetale, prestare attenzione alle variazioni dell'HCG in questo periodo può essere utile per una diagnosi differenziale, come l'identificazione di una gravidanza ectopica o di uno sviluppo embrionale precoce.

Se, con l'aumentare dell'età gestazionale, l'ecografia rivela la presenza di un sacco gestazionale, del battito cardiaco fetale e di un germoglio fetale nell'utero, il valore del monitoraggio e della valutazione dell'HCG sarà ridotto, pertanto il test dell'HCG non dovrebbe essere eseguito di routine.

3. Come calcolare la data presunta del parto?

La tecnologia di riproduzione assistita può determinare il momento specifico del concepimento, in modo da poter calcolare con relativa precisione la data prevista del parto. Le donne che rimangono incinte in modo naturale non sanno effettivamente durante quale rapporto sessuale hanno concepito, quindi la data prevista del concepimento è relativamente più difficile da stabilire. Le donne che concepiscono naturalmente possono stimare approssimativamente la data del parto utilizzando i seguenti algoritmi.

Innanzitutto, l'algoritmo delle 40 settimane. L'algoritmo delle 40 settimane è il metodo attualmente più comunemente utilizzato. Si basa sul ciclo mestruale femminile. Inizia dal primo giorno dell'ultimo ciclo mestruale, con il primo giorno dell'ultimo ciclo mestruale registrato come giorno 0. Sette giorni sono una settimana e quattro settimane sono il secondo mese di gravidanza. Secondo questo calcolo, la data prevista per il parto è 40 settimane, ovvero 280 giorni a partire dal primo giorno dell'ultima mestruazione.

Il metodo di calcolo specifico è il seguente:

Se il primo giorno dell'ultimo ciclo mestruale cade tra aprile e dicembre, il mese previsto del parto = mese dell'ultimo ciclo mestruale - 3; data prevista del parto = giorno dell'ultima mestruazione + 7.

Ad esempio, se il primo giorno dell'ultima mestruazione è il 5 novembre 2018, il mese previsto per il parto è 11-3=8 e il giorno previsto per il parto è 5+7=12, la data prevista per il parto è il 12 agosto 2019.

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Se il primo giorno dell'ultimo ciclo mestruale cade tra gennaio e marzo, il mese previsto del parto = mese dell'ultimo ciclo mestruale + 9; data prevista del parto = giorno dell'ultima mestruazione + 7.

Ad esempio, se il primo giorno dell'ultima mestruazione è l'8 febbraio 2017, il mese previsto per il parto è 2+9=11 e il giorno previsto per il parto è 8+7=15, la data prevista per il parto è il 15 novembre 2017.

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In secondo luogo, l'esame ecografico. Se il ciclo mestruale di una donna incinta è irregolare o ha dimenticato il primo giorno dell'ultima mestruazione, può scegliere di sottoporsi a un'ecografia precoce per determinare con precisione l'effettiva età gestazionale della donna incinta in base alla lunghezza della testa e del braccio e alle dimensioni dell'abbozzo fetale.

Dopo aver scoperto di essere incinta, dovresti recarti in ospedale per un controllo in tempo utile per accertarti che il bambino sia sano. Se il livello di progesterone è basso o il valore di HCG non raddoppia, non preoccuparti troppo. Il medico valuterà se si tratta di un fenomeno normale o se è necessario un trattamento in base alla situazione specifica e alla storia clinica. Se l'esame dimostra che il bambino sta bene, allora puoi calcolare quando nascerà e prepararti a diventare madre.