L'asma è grave e difficile da curare? Prova questo metodo

Autore: Lin Jiangtao, primario del China-Japan Friendship Hospital

Revisore: He Quanying, primario, Ospedale popolare dell'Università di Pechino

Ci sono pazienti asmatici come questo tra voi?

Devono ricorrere a dosi elevate di ormoni inalati per lungo tempo, o addirittura a ormoni assunti per via orale (asma ormono-dipendente)...

Quando hanno un attacco d'asma, possono soffrire di grave insufficienza respiratoria e ipercapnia e, se non vengono soccorsi in tempo, moriranno (asma mortale)...

Di solito non presentano sintomi e i test di funzionalità polmonare sono normali. Ma una volta che si verifica un attacco d'asma, la situazione è molto grave, addirittura fatale (asma fragile)...

Dal punto di vista clinico, possiamo definire questi tipi di asma come asma refrattario o asma grave.

1. Quali sono le cause dell'asma refrattario?

Attualmente, le cause dell'asma refrattario includono sia fattori interni che esterni.

I fattori intrinseci sono legati alla suscettibilità genetica del paziente.

Nella pratica clinica abbiamo osservato alcuni pazienti con asma refrattario che soffrivano di asma grave e difficile da curare fin dal giorno in cui si sono ammalati. Ciò non avviene perché non si riceve una diagnosi tempestiva o non si collabora adeguatamente al trattamento. La condizione può passare da lieve a grave o difficile da curare. Questa situazione è causata da fattori genetici.

I fattori esterni includono molti aspetti che possono trasformare un'asma lieve in un asma grave o refrattario.

Ad esempio, nell'esempio appena citato, non ha ricevuto una diagnosi o un trattamento tempestivi. All'inizio soffriva di asma da lieve a moderata, che gradualmente si trasformò in asma grave. Tra questi, molti sono i fattori esterni che possono favorire l'ulteriore sviluppo della malattia, come il fumo, ripetute infezioni respiratorie e la presenza continua di allergeni nell'ambiente, che causano un'infiammazione continua delle vie aeree e alterazioni nella loro struttura.

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In breve, da un punto di vista meccanicistico, perché tutti questi collegamenti e fattori causano lo sviluppo di un'asma lieve in un'asma grave o refrattaria? Provoca un'infiammazione persistente delle vie aeree e possiede uno speciale meccanismo di infiammazione delle vie aeree che rende i farmaci attuali incapaci di controllarla efficacemente.

Per questi pazienti possiamo prendere in considerazione il trattamento con termoplastica bronchiale.

2. In che modo la termoplastica bronchiale tratta l'asma refrattario?

Per comprendere come la termoplastica bronchiale cura l'asma refrattario, dobbiamo prima comprendere le alterazioni patologiche più basilari dell'asma, ovvero il motivo per cui i pazienti asmatici hanno gli attacchi.

Gli attacchi d'asma sono scatenati dalla contrazione della muscolatura liscia. La muscolatura liscia bronchiale dei pazienti asmatici è particolarmente suscettibile alle irritazioni. Quando si incontrano vari stimoli esterni, tra cui stimoli fisici, chimici, allergici e infettivi, i muscoli lisci si contraggono e i pazienti manifestano sintomi di difficoltà respiratoria e respiro sibilante. Per questo motivo, i muscoli lisci svolgono un ruolo molto importante nell'insorgenza e nello sviluppo dell'asma.

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Le nostre ricerche precedenti hanno scoperto che, dopo la morte di un paziente affetto da asma, è stata eseguita un'autopsia dalla quale è emersa una evidente iperplasia dei suoi muscoli bronchiali lisci. Ciò significa che, a causa dell'asma ripetuto, i suoi muscoli lisci erano diventati masse muscolari simili a quelle di un sollevatore di pesi, vale a dire che i muscoli lisci erano particolarmente sviluppati.

I muscoli lisci delle persone sane non si contraggono normalmente. Si contraggono solo quando tossiamo per espellere sostanze nocive. Tuttavia, i muscoli lisci bronchiali dei pazienti asmatici si contraggono ripetutamente dopo essere stati esposti a vari stimoli a causa dell'iperreattività delle vie aeree, del rimodellamento delle vie aeree, dei cambiamenti strutturali, ecc. Quindi tutti hanno escogitato un metodo per ridurre il ruolo dei muscoli lisci, ridurre la loro capacità di contrazione e impedirne una contrazione eccessiva.

Questo metodo è la termoplastica bronchiale. Come si esegue la termoplastica bronchiale?

In parole povere, consiste nel posizionare un catetere sotto il broncoscopio. All'estremità anteriore del catetere è presente un elettrodo. Quando l'elettrodo è aperto, può entrare completamente in contatto con la parete tracheale. Quindi convertiamo l'energia termica della radiofrequenza nelle cellule muscolari lisce. A causa dell'aumento della temperatura, le proteine ​​del muscolo liscio coagulano e necrotizzano, cosicché il muscolo liscio perde la sua capacità di contrarsi e riduce la sua reattività agli stimoli esterni.

Pertanto, quando i pazienti asmatici incontrano vari stimoli esterni, il bronco non avrà una reazione di contrazione, il che significa che l'asma non si ripresenterà più.

3. La termoplastica bronchiale può essere eseguita una sola volta per trattare l'asma refrattario?

Questa operazione viene solitamente completata in tre tempi. Perché deve essere completato in tre volte? C'è del vero in questo. Perché se l'operazione viene eseguita in una sola volta, ci vorrà molto tempo. Effettuandolo in più sedute, è possibile ridurre i tempi di ogni intervento. Quanto più breve è la durata dell'operazione, tanto minore è il rischio durante l'operazione.

Se si risolvessero tutti i problemi con un solo intervento, i danni ai bronchi e alle mucose sarebbero molto ingenti. Aumenterà anche il rischio di infezioni postoperatorie e di aggravamento della malattia, e i tempi di recupero del paziente saranno più lunghi. Per questo motivo ora si consiglia di completare l'operazione in tre tempi.

Il primo intervento viene eseguito sul lobo inferiore destro, il secondo sul lobo inferiore sinistro. È necessario operare tutti i bronchi lobari, i bronchi segmentali e i bronchi sottosegmentali, cioè i bronchi più grandi di 3 mm. Ognuna di queste due operazioni dura dai trenta ai quaranta minuti.

La terza volta abbiamo operato i lobi superiori di entrambi i polmoni. Poiché i lobi superiori di entrambi i polmoni erano stati operati contemporaneamente, si creavano più aperture bronchiali. Questa operazione durò circa un'ora, o anche più di un'ora.

Inoltre, tra un intervento e l'altro devono trascorrere circa tre settimane per consentire al paziente di riprendersi completamente.

La termoplastica bronchiale, come integrazione alla terapia farmacologica, può apportare grandi benefici ai pazienti affetti da asma grave e refrattario.