Dottore, ho una malattia alla tiroide. Posso vaccinarmi contro il nuovo coronavirus?

Autore: Yu Fei, primario e professore del decimo ospedale popolare di Shanghai

Revisore: Qu Shen, primario e professore del decimo ospedale popolare di Shanghai

"Dottore, vorrei vaccinarmi contro il COVID-19, ma ultimamente il mio ipertiroidismo non è stato ben controllato e spesso mi sento ansioso e mi tremano le mani. Posso comunque vaccinarmi?"

"Dottore, sto assumendo compresse di levotiroxina sodica (Eutirox). Posso vaccinarmi contro il nuovo coronavirus?"

"Dottore, sono passati alcuni anni da quando mi sono operato per un tumore alla tiroide. Posso vaccinarmi?"

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Le persone affette da patologie della tiroide possono vaccinarsi?

Per quanto riguarda questo problema, sulla base delle "Linee guida tecniche per la vaccinazione contro il nuovo coronavirus (prima edizione)" (di seguito denominate "Linee guida") emanate dall'Ufficio per la prevenzione e il controllo delle malattie della Commissione sanitaria nazionale della Repubblica popolare cinese nel marzo 2021 e delle "Linee guida per l'immunizzazione con il vaccino contro il nuovo coronavirus per i pazienti con malattie della tiroide (prima edizione)" (di seguito denominate "Linee guida") emanate dal Centro per il controllo e la prevenzione delle malattie di Pechino il 5 gennaio 2021, e combinate con i problemi comuni dei pazienti clinici, di seguito è riportato un riepilogo delle precauzioni per i pazienti con malattie della tiroide che devono ricevere il vaccino contro il nuovo coronavirus per vostro riferimento.

Posso vaccinarmi se ho sintomi evidenti, non mi sento bene o ho una funzionalità tiroidea anomala?

Sintomi evidenti, disagio fisico e funzionalità tiroidea anomala sono dovuti al fatto che la malattia della tiroide non è stata tenuta sotto controllo. Sebbene le "Linee guida" non elenchino la malattia della tiroide come controindicazione alla vaccinazione contro il COVID-19, indicano come controindicati alla vaccinazione i pazienti con febbre, malattie acute, attacchi acuti di malattie croniche e gravi malattie croniche non controllate. Pertanto, ai pazienti le cui patologie della tiroide non sono sotto controllo, si raccomanda di posticipare la vaccinazione contro il COVID-19.

(1) Per i pazienti con ipertiroidismo incontrollato (di seguito denominato "ipertiroidismo"), il loro stato nutrizionale sarà relativamente scarso. Se associato a una funzionalità immunitaria anomala, il rischio di reazioni avverse dopo la vaccinazione potrebbe aumentare. Inoltre, alcuni sintomi dei pazienti affetti da ipertiroidismo, come palpitazioni e diarrea, sono simili alle reazioni avverse dopo la vaccinazione, il che non aiuta a distinguere se si tratti del sintomo in sé o della reazione avversa del vaccino. Pertanto, si raccomanda ai pazienti affetti da ipertiroidismo di posticipare la vaccinazione quando la loro condizione non è sotto controllo.

(2) Per i pazienti affetti da ipotiroidismo (di seguito denominato "ipotiroidismo") con funzionalità tiroidea anormale, ovvero con esami di laboratorio che mostrano un aumento dell'ormone stimolante la tiroide (TSH) nel siero e una diminuzione della tiroxina libera (FT4), si raccomanda inoltre di posticipare la vaccinazione. .

(3) Nei pazienti con esoftalmo dovuto a ipertiroidismo, la vaccinazione deve essere posticipata quando la malattia è in fase attiva.

(4) Se i pazienti con tiroidite subacuta presentano sintomi evidenti come febbre, dolore nella parte anteriore del collo e malessere generale, si trovano nella fase acuta della malattia e si raccomanda di posticipare la vaccinazione.

Al momento sto assumendo compresse di levotiroxina sodica (Euthyrox), compresse di metimazolo (Thimazole, Methimazole)... Posso vaccinarmi contro il nuovo coronavirus?

Alcuni pazienti affetti da patologie della tiroide devono assumere farmaci a lungo termine. È possibile vaccinarsi durante il periodo di terapia farmacologica? Le "Linee guida" affermano chiaramente che l'assunzione attuale di levotiroxina (Euthyrox) o di farmaci antitiroidei come metimazolo (Thimazole, Methimazole) o propiltiouracile non costituisce una controindicazione alla vaccinazione. Tuttavia, sulla base dei dati clinici, esistono quattro tipi di situazioni in cui ai pazienti viene consigliato di posticipare la vaccinazione.

(1) Per i pazienti a cui è stato diagnosticato un ipertiroidismo, si raccomanda di posticipare la vaccinazione quando si utilizzano farmaci antitiroidei per la prima volta o quando si è appena passati a un altro farmaco antitiroideo. Questo perché alcuni pazienti potrebbero manifestare reazioni avverse ai farmaci, come allergie, orticaria, ecc., nelle fasi iniziali del trattamento con farmaci antitiroidei. È difficile distinguere queste reazioni dalle reazioni avverse del vaccino quando si riceve la vaccinazione in questo momento. Si raccomanda di vaccinarsi dopo aver assunto lo stesso farmaco antitiroideo per 3 mesi e dopo aver controllato l'ipertiroidismo.

Esistono altri due metodi per trattare l'ipertiroidismo: il trattamento con iodio-131 o l'intervento chirurgico. Poiché entrambi i metodi possono causare alterazioni della funzionalità tiroidea, anche la vaccinazione deve essere posticipata.

(2) I pazienti a cui è stato diagnosticato un ipotiroidismo devono posticipare la vaccinazione all'inizio del trattamento con levotiroxina (Euthyrox) se le loro condizioni non sono ancora state stabilizzate. Una volta che l'ipotiroidismo è sotto controllo e i pazienti assumono una dose stabile di levotiroxina, è possibile vaccinarli.

(3) I pazienti con esoftalmo causato da ipertiroidismo trattati con glucocorticoidi devono posticipare la vaccinazione durante il periodo di trattamento. Poiché dosi elevate di glucocorticoidi sopprimono la risposta immunitaria, possono ridurre l'efficacia del vaccino.

(4) Nei pazienti con esoftalmo causato da ipertiroidismo trattati con rituximab, si raccomanda di posticipare la vaccinazione entro 6 mesi dal trattamento. Questo perché il trattamento con rituximab può inibire la risposta immunitaria umorale e ridurre l'efficacia del vaccino. Inoltre, la vaccinazione non è raccomandata nelle 4 settimane precedenti la ripresa della somministrazione del farmaco.

Le persone affette da tiroidite di Hashimoto, noduli tiroidei e cancro alla tiroide possono essere vaccinate?

Né le "Linee guida" né le "Linee guida" includono questi tre gruppi di persone come controindicati alla vaccinazione anti-COVID-19. Sulla base delle manifestazioni cliniche del paziente, vengono proposti i seguenti tre suggerimenti.

(1) Pazienti con tiroidite di Hashimoto: i soggetti con funzionalità tiroidea normale e autoanticorpi tiroidei positivi possono essere vaccinati.

(2) Pazienti con noduli tiroidei benigni: se la loro funzione tiroidea è normale e non hanno disturbi, possono essere vaccinati. Se la funzionalità tiroidea è anomala, è necessario individuarne la causa e rinviare la vaccinazione finché non si sarà individuata la causa.

(3) Pazienti con cancro alla tiroide: per i pazienti sottoposti a intervento chirurgico per cancro differenziato della tiroide (incluso carcinoma papillare, carcinoma follicolare, ecc.), si raccomanda di posticipare la vaccinazione per un breve periodo dopo l'intervento chirurgico. Dopo una valutazione completa, si raccomanda di posticipare la vaccinazione nei pazienti considerati a rischio medio o alto di recidiva o nei pazienti che pianificano di sottoporsi a un trattamento con iodio-131 a breve termine. In genere, la vaccinazione può essere presa in considerazione una volta che la condizione si è stabilizzata e la funzionalità tiroidea è tornata alla normalità.